腸造口并發(fā)癥講稿課件

腸造口并發(fā)癥的處理蚌醫(yī)一附院腫瘤外三科目的了解腸造口并發(fā)癥的種類(lèi)掌握預(yù)防和處理腸造口并發(fā)癥的方法造口定義造口是人體空腔臟器在體表外的非自然性開(kāi)口。造口出血常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)原因：1腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。2腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)脫落。

造口出血處理方法少量用濕潤(rùn)棉球或紗布稍加壓迫即可止血。多量１％腎上腺素濕紗布?jí)浩然虿痖_(kāi)粘膜皮膚縫

線(xiàn)，尋找出血點(diǎn)加以鉗

扎，徹底止血。

造口遲發(fā)性出血原因：物理刺激腫瘤復(fù)發(fā)腸造口缺血壞死手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈腸造口腹壁開(kāi)口過(guò)小嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧提出腸管時(shí)牽拉力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管。原因腸造口壞死程度粘膜可見(jiàn)少許暗紅色粘膜可等待觀(guān)察完全變黑需用透明試管、手電筒觀(guān)察壞死深度未超過(guò)筋膜厚度可等待壞死粘膜脫落已超過(guò)筋膜厚度出現(xiàn)發(fā)熱、惡臭提示需重建造口腸造口缺血壞死處理每日檢查造口情況

（使用透明袋）部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口

完全脫落后發(fā)生凹陷需使用凸面造口袋造口水腫處理手術(shù)后自然恢復(fù)補(bǔ)充血清蛋白緩解腸管狹窄必要時(shí)可間斷拆開(kāi)周?chē)p線(xiàn)減壓可使用硫酸鎂濕敷20分鐘每日兩次使用剪裁口較大的兩件式造口袋（藝舒14306*14344）造口皮膚粘膜分離原因腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線(xiàn)脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病常期使用類(lèi)固醇藥物造口皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離的處理方法徹底清洗干凈、擦干造口皮膚粘膜分離的處理方法選用藻酸鹽填充條或親水性敷料粉劑。皮膚粘膜分離的處理方法造口粘膜肉芽腫造口粘膜肉芽腫處理分析排除形成因素硝酸銀點(diǎn)燒分次鉗夾噴灑保護(hù)粉造口回縮造口凹陷造口回縮造口凹陷造口回縮、凹陷原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過(guò)短造口周邊縫線(xiàn)固定不牢或縫線(xiàn)過(guò)早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過(guò)早除去體重急劇增加回腸造口最為常見(jiàn)造口回縮、凹陷處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）程度較輕者可使用防漏膏進(jìn)行填補(bǔ)使用凸面底盤(pán)、腰帶（14263*14249）問(wèn)題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口造口狹窄原因造口周邊愈合不良，引致疤痕組織攣縮手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開(kāi)口過(guò)小克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管（造口周?chē)蛟炜谶吘売心[瘤）造口狹窄造口狹窄

處理教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，掌握正確的擴(kuò)張腸造口的方法，情況嚴(yán)重者，需要外科手術(shù)治療。留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。造口脫垂造口脫垂分類(lèi)固定性脫垂滑動(dòng)性脫垂-粘膜脫垂（蠕動(dòng)失律、腫瘤、憩室、炎癥、排便困難）造口脫垂處理減輕腹壓造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無(wú)卡環(huán)兩件式）保護(hù)腸造口粘膜雙腔造口遠(yuǎn)端送回縫合選用一件式造口袋35造口旁疝造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜開(kāi)口過(guò)大腹部肌肉軟弱（年老或過(guò)胖的人）腹部造口周?chē)?jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁簿弱持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）造口旁疝處理術(shù)后早期使用造口腹帶減輕腹壓——避免提重物、咳嗽、便秘等重新選擇合適的造口袋較軟的造口底板。告知腸梗阻的癥狀和體征觀(guān)察造口粘膜顏色（缺血壞死）慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā)總結(jié)認(rèn)真分析發(fā)生原因做出準(zhǔn)確的判斷選用正確造口用品給予必要的指導(dǎo)規(guī)定復(fù)