股骨頸骨折的治療和護理

關于股骨頸骨折的治療和護理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、病因股骨頸骨折為老年人的多發(fā)病，由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖骨肌肉萎縮無力，保護反應遲鈍，致輕微外傷（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭轉(zhuǎn)等）都可能致骨折。青少年股骨頸骨折多由髂骨暴力損傷所致，如車禍或高處墜落致傷；偶有因累積勞損引起，這種稱為疲勞骨折第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、解剖部位髖關節(jié)：它由髖臼和股骨頭組成，是一個較穩(wěn)定的關節(jié)。髖關節(jié)的前上方有關節(jié)囊，與髂股韌帶包裹，關節(jié)后、上、內(nèi)方由關節(jié)囊和坐骨韌帶覆蓋，后、外、下方則暴露于關節(jié)囊之外。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、解剖部位頸平角：股骨頸股骨干軸的交角，兒童平均為151°，成人男性131°，女性為127°，正常范圍在110°-140°之間，大于140°稱為髖外翻，小于110°成為髖內(nèi)翻前傾角：股骨頸與股骨形成的平面與人體矢狀面之間的夾角，正常范圍在12°-15°第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、解剖部位股骨頭頸血運的主要來源：由股源動脈發(fā)出的旋股內(nèi)、外動脈分支，在股骨頸基底滑膜反折處，分3束（即外側(cè)動脈、干骺端上動脈、干骺端下動脈）進入股骨頭，是股骨頭血液的主要來源，特別是骺外側(cè)動脈，供應股骨頭的2/3-4/5臀下動脈和閉孔動脈吻合到關節(jié)束附著部，分為上、下股骨干的滋養(yǎng)動脈股圓韌帶的小凹動脈，兩者對股骨頭的血供較少另外，髖關節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)分支的供應，其中以閉孔神經(jīng)為主第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、股骨頸骨折的分類1、按骨折線分：頭下型：骨折線位于股骨頭與股骨頸的交界處，骨折后由于股骨頭完全游離，股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，此類骨折愈合困難，易發(fā)生股骨頭缺血壞死頭頸型：骨折線由股骨頸外上緣頭下開始，斜向內(nèi)下至股骨頸中部，骨折線與股骨縱軸線的交角很小，骨折線剪力大，移位性差，極易移位。移位后對關節(jié)囊滑膜的牽拉、扭曲易導致股骨頭血管損傷，頭下型和頭頸型，兩者骨折線位于關節(jié)囊內(nèi)，血運易受影響，稱為囊內(nèi)骨折頸基型：折線位于囊外，稱囊外骨折，此行骨折由于折線大部分為關節(jié)囊外，血運未受損傷，骨折容易愈合第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、股骨頸骨折的分類2、按骨折線斜度：

Pauwels將其分為：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。遠端骨折線與兩髂嵴連線形成的角度稱Pauwels角。其中Ⅰ型為外展型骨折，Pauwels角＜30°；Ⅱ型為內(nèi)收型骨折，Pauwels角＞50°第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、股骨頸骨折的分類3、按骨折移位程度或稱為Garden分類法：

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型稱為無移位性骨折，Ⅲ型、Ⅳ型稱為移位性骨折。

第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)與診斷摔到病史或外傷史：老年患者跌倒后不能負重，但嵌插骨折仍可短時間站立或跛行癥狀和體征：囊內(nèi)骨折由于關節(jié)囊限制了出血，一般出血量不大，囊內(nèi)骨折腫脹、瘀斑不明顯，囊外骨折則腫脹明顯，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)與診斷典型特征：畸形為下肢縮短，過度外旋（由于骨折后關節(jié)囊和髂股韌帶失去其內(nèi)軸的完整性，緊張度消失），髖部有壓痛，在各方向活動均引起髖關節(jié)疼痛，腹股溝韌帶中點下方附近壓痛和縱向叩擊痛，囊外骨折者在大粗隆表面有觸痛，旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)會產(chǎn)生疼痛輔助檢查：髖關節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折部位，類型和移位情況，有懷疑者，應加拍健側(cè)X線片對比第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日五、治療原則1、非手術治療：適用于GardenⅠ型。（無移位、嵌頓血運可）早期皮膚牽引（3-4kg）髖關節(jié)輕度屈曲位，有助于緩解疼痛且更接近解剖復位，臥位6-8周。患肢穿防穩(wěn)鞋，使患肢足外展位，禁止側(cè)臥和患肢內(nèi)收。3個月后扶雙拐下地，不負重行走，6個月后逐漸棄拐行走。由于年邁且長期臥床導致并發(fā)癥，可能造成致命打擊，治療以防止并發(fā)癥為主第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日五、治療原則2、手術治療：閉合復位內(nèi)固定：單釘類、多釘內(nèi)固定類、釘加鋼板切開復位內(nèi)固定：單純切開復位、切開復位人工假體置換：股骨頭置換術、全髖關節(jié)置換術第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日六、護理非手術治療重點講牽引病人護理，手術治療重點講髖關節(jié)置換術病人護理第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題1

知識缺乏缺乏牽引治療知識護理措施介紹牽引對骨折疾病及其愈合過程的作用介紹牽引的設備教會病人預防與牽引有關的并發(fā)癥向牽引病人解釋牽引力和牽引移動的過程介紹骨折愈合的進度及取出牽引的指征，防止擅自去掉牽引而造成骨折移位第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題2

患肢氣滯血瘀肢體嚴重腫脹、經(jīng)脈損傷、包扎過緊、牽引重量過大護理措施對牽引病人應進行床旁交接班，每班嚴密觀察患肢肢端血液循環(huán)、包括皮膚顏色及溫度、脈搏、有無疼痛、腫脹、感覺有無異常等牽引力量過大，應報告醫(yī)師，并減輕重量第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題3疼痛外傷氣滯血瘀、肌肉痙攣、過度牽引護理措施檢查并確定疼痛的性質(zhì)、原因調(diào)整牽引重量于適度分散病人注意力，可看書報、看電視、聽音樂、與人交談保持舒適的體位可針刺足三里、昆侖、三陰交等穴位第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題4

軀體移動障礙骨斷筋傷，牽引固定等護理措施加強生活護理，定期為病人洗頭、擦澡、剪指甲等定時為病人翻身、加強肢體肌肉舒縮活動在限定的范圍內(nèi)鼓勵病人獨立活動第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題5

有牽引無效的危險牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等護理措施皮牽引者應避免膠布及繃帶松散脫落，囑病人如有不適應及時報告，不要擅自撕下膠布保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢大軸平衡、防止滑車抵住床位和床頭，防止牽引錘著地、防止防止牽引繩滑脫和斷裂、牽引繩上不能放置枕頭、被子等物以免影響牽引效果第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題5

有牽引無效的危險牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等3、滑動牽引的病人，應適當墊高床頭、床位或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止下肢牽引足部抵住床位欄桿4、保持牽引體位正確，告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位、增減重量，以免造成牽引失敗第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題6

有感染危險皮膚破損、骨質(zhì)結(jié)構的破壞護理措施如病人對膠布過敏和膠布粘貼不當，出現(xiàn)水泡時，應及時處理鼓勵食用高蛋白，高維生素的食物加強鍛煉，增強體質(zhì)合理應用抗生素第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題7

有發(fā)生墜積性肺炎的危險長期臥床、飲食不便食物嗆入等護理措施指導病人練習深呼吸，用拉手練習起坐用力咳嗽、排痰、定時拍打背部痰液粘稠者可做霧化吸入、稀釋痰液、以利于排痰進食飲水時應慢慢進行第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題8

有皮膚完整性受損的危險制動、長期臥床、牽引裝置與牽引對抗護理措施每天清潔牽引肢體使皮膚干燥、濕潤。按摩骨突部位。正確墊起患肢的末端。保持床鋪干燥、無褶。骨突部墊氣圈或泡沫墊。如有破損應定時換藥。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題9

有肌肉萎縮，關節(jié)僵硬的危險，制動、長期臥床護理措施在牽引早期主要進行肌肉的等長收縮鍛煉，2周后開始練習關節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強度，但要以病人不感到疼痛，疲勞為度。應作趾屈背伸活動，防止足下垂。病情許可應練習全身性活動，加擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）牽引病人護理

護理問題10有發(fā)生便秘的可能長期臥床、腸道氣體失調(diào)、津液不足護理措施鼓勵病人多喝水，多吃粗纖維食物。指導病人每日按摩腹部。如已有便秘，可用開塞露或用番瀉葉10G泡水服。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日(二)髖關節(jié)置換術病人護理

護理問題1

恐懼焦慮（相關因素：對疾病不認識）護理措施安慰開導病人，多與病人談心，讓其感到醫(yī)院的溫暖。向病人講解髖關節(jié)置換術的重要性，手術方法及注意事項以及如何配合手術。介紹成功治愈的病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。認真作好手術前準備。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日(二)髖關節(jié)置換術病人護理

護理問題2

患肢氣滯血瘀、疼痛骨折手術創(chuàng)傷、肢體腫脹護理措施手術每15—30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每4小時測1次，并注意病人意識狀態(tài)和患肢指端皮膚顏色、溫度、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。轉(zhuǎn)移注意力可聽音樂、看書報、聽收音機等。疼痛較甚至可遵醫(yī)囑給予止痛劑。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日(二)髖關節(jié)置換術病人護理

護理問題3

軀體移動障礙（相關因素：手術制動、骨斷筋傷）護理措施加強生活護理，幫助病人洗漱。加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。定時為病人交換體位。鼓勵病人進行股四頭肌，臀肌的鍛煉，病情許可，可作腿抬高練習。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日(二)髖關節(jié)置換術病人護理

護理問題4有局部感染的危險術前皮膚準備不嚴格、術后引流不暢、正氣虛護理措施術前嚴格按骨科手術常規(guī)進行皮膚準備，局部皮膚有破損，有感染灶，女病人月經(jīng)來潮時不能手術。術前常規(guī)應用抗生素進行預防性治療。術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染，繼續(xù)應用抗生素治療。敷料有滲液時應及時更換，保持切口干燥，換藥時嚴格無菌操作，防止交叉感染。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日(二)髖關節(jié)置換術病人護理

護理問題4有局部感染的危險術前皮膚準備不嚴格、術后引流不暢、正氣虛5、注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛未減輕反而有加重趨勢，提示有感染可能，應及時通知醫(yī)生處理。6、防止和及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染，扁桃體炎、肺部感染、尿路感染等。7、加強全身營養(yǎng)、進行全身支持療法，提高機體抵抗力，如高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時可遵醫(yī)囑輸入全血。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日(二)髖關節(jié)置換術病人護理

護理問題5有發(fā)生髖關節(jié)脫位的危險患肢外旋或內(nèi)收護理措施向病人說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識，并報告訴病人有關具體注意事項，加強防范意識。指導病人保持正確的髖關節(jié)的姿勢，患肢保持外展30度中立位，患側(cè)可穿防外旋轉(zhuǎn)鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋、內(nèi)收。病人翻身時應和兩腿之間的外展設備一起動。術后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起疼痛和脫位。在放置便盆時應注意保護患側(cè)髖關節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。一旦發(fā)生脫位，應立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管，神經(jīng)損傷，然后再作進一步處理。第三十頁，