山西省醫(yī)師定期考核檔案

PAGE17-醫(yī)師定期考核檔案姓名：醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)、科室：醫(yī)師定期考核類別：醫(yī)師定期考核級(jí)別：醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填表時(shí)間：年月日山西省衛(wèi)生廳監(jiān)制填表及歸檔說明1、根據(jù)《山西省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》要求，醫(yī)師定期考核實(shí)行“醫(yī)師個(gè)人考核檔案管理制度”。2、本檔案供取得臨床、口腔、公共衛(wèi)生或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，在執(zhí)業(yè)期間首次定期考核使用，第二次以后的定期考核僅使用《醫(yī)師定期考核表》。3、一律用鋼筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)、字跡要端正清楚。4、封面、表1-4由本人填寫，醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并加蓋公章。5、表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、醫(yī)師定期考核類別請(qǐng)?zhí)顚懪R床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生類別。7、醫(yī)師定期考核級(jí)別請(qǐng)?zhí)顚憟?zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。8、本檔案表一式二份，一份存入本人人事檔案，一份存入考核機(jī)構(gòu)本人醫(yī)師定期考核檔案。9、醫(yī)師定期考核檔案內(nèi)將以下材料歸檔：《醫(yī)師定期考核表》；《醫(yī)師行為記錄表》；《醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)宜程序申請(qǐng)表》；《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件；《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件；醫(yī)師最高學(xué)歷、學(xué)位證書復(fù)印件；《醫(yī)師資格認(rèn)定申請(qǐng)審核表》原件或復(fù)印件（限直接認(rèn)定醫(yī)師資格者）；《醫(yī)師授予資格表》原件或復(fù)印件（限通過醫(yī)考取得醫(yī)師資格者）；按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)崗位需要，必須具備的崗位培訓(xùn)或考試取得的各類證書復(fù)印件（如：全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書、母嬰保健合格證）和有關(guān)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中獲得的獎(jiǎng)勵(lì)、處罰記錄等。附件1醫(yī)師基本信息姓名性別出生年月從事專業(yè)：執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)開始時(shí)間：年月取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)及時(shí)間：考核信息考核周期：年月至年月考核完成時(shí)間：年月日考核機(jī)構(gòu)名稱：完成政府指令性任務(wù)情況□合格□不合格在工作中推廣應(yīng)用成熟醫(yī)療技術(shù)情況□合格□不合格考核意見工作成績(jī)：負(fù)責(zé)人簽字：職業(yè)道德：負(fù)責(zé)人簽字：醫(yī)師定期考核表考核意見醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)（公章）年月日業(yè)務(wù)水平測(cè)試方式：□計(jì)算機(jī)考試□筆試□測(cè)試結(jié)果：□合格□不合格考核機(jī)構(gòu)（公章）年月日考核結(jié)果對(duì)工作成績(jī)和職業(yè)道德的復(fù)核意見：□同意□不同意綜合結(jié)論：□同意□不同意考核機(jī)構(gòu)（公章）年月日備注注：1.在選定的□內(nèi)劃√；2.考核不合格的原因填入備注欄；3.對(duì)考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請(qǐng)的處理情況填入備注欄；4.其他需說明的問題記入備注欄。附件2醫(yī)師行為記錄表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)單位：考核周期：年月至年月姓名性別科室醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼行為記錄（須注明時(shí)間）良好行為記錄不良行為記錄填寫人：?jiǎn)挝还拢耗暝氯兆ⅲ毫己眯袨橛涗洃?yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師在考核周期內(nèi)執(zhí)業(yè)過程中受到縣級(jí)以上地方人民政府或設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰；完成政府指令性任務(wù)（時(shí)間在一年以上）；承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)科研課題，取得技術(shù)成果，通過省級(jí)以上科技行政部門鑒定等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范等受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。附件3醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)宜程序申請(qǐng)表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：申請(qǐng)人性別填報(bào)時(shí)間執(zhí)業(yè)時(shí)間專業(yè)科室醫(yī)師資格證書編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼本人述職報(bào)告執(zhí)行簡(jiǎn)宜程序條件具有年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，職稱及取得時(shí)間是否離退休后由本單位返聘：□是□否本考核周期內(nèi)良好行為記錄（具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷可不填）：有無不良行為記錄：□有□無科室意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日單位意見單位蓋章：年月日考核機(jī)構(gòu)意見：□同意□不同意考核機(jī)構(gòu)蓋章：年月日注：1、述職報(bào)告內(nèi)容包含業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)、職業(yè)道德等。2、良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師在考核周期內(nèi)執(zhí)業(yè)過程中受到縣級(jí)以上地方人民政府或設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰；完成政府指令性任務(wù)（時(shí)間在一年以上）；承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)科研課題，取得技術(shù)