2018醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作計(jì)劃總結(jié)與考核方案

., .. ..山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2018年醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作計(jì)劃與考核方案一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理 ，建立正常 、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全 ，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生 ，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平 ，管理水平 ，不斷發(fā)展 。二、目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重 ，必須納入常規(guī)管理、首要管理 。要逐步推行全面質(zhì)量管理 ，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約 ，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化 、標(biāo)準(zhǔn)化 ，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率 。三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組 ：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組 ，由院長 （韓志成）負(fù)責(zé)，副院長（馬福元、董應(yīng)界、趙金剛）、醫(yī)務(wù)科（李濤）、護(hù)理部（邢曉麗）、院感科（藺英）醫(yī)技（齊士峰、孫文英、紀(jì)慶申）、藥劑科（王悅亭、韓斌）科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合本院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行參考.資料., .. ..調(diào)查、處理 。負(fù)責(zé)制定 、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法 ，落實(shí)獎懲制度 。四、健全規(guī)章制度 ：1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以 “醫(yī)療核心制度 ”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé) ，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī) 。2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查1）首診負(fù)責(zé)制（2）三級醫(yī)師查房制度（3）疑難病例討論制度（4）會診制度（5）急危重病人搶救制度（6）手術(shù)分級管理制度（7）術(shù)前討論制度（8）查對制度（9）交接班制度（10）臨床用血審核制度（11）死亡病例討論制度（12）病歷書寫規(guī)范與管理制度（13）分級護(hù)理制度14）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度（15）手術(shù)安全核查制度（16）抗菌藥物分級管理制度（17）臨床“危急值”報(bào)告制度和處理流程（18）信息安全管理制度3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收 、查對 、質(zhì)量隨訪 、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例 （理）討論制度 。逐步建立影像 、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度 。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理 ，疫情登記報(bào)告制度 ，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程 。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理 、教育 ，增強(qiáng)法律意識 、質(zhì)量意識。參考.資料., .. ..1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度 ，嚴(yán)格按照 《醫(yī)師法 》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè) 。2、新進(jìn)人員崗前教育 ，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) 、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范 、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí) 。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。5、醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期組織人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī) ，規(guī)章制度 、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 。6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 “三基”、三“嚴(yán) ”強(qiáng)化培訓(xùn) ，達(dá)到人人參與 ，人人合格 。要把“三基 ”、“三嚴(yán) ”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心 、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施 、設(shè)備的使用方法 。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系 。1、分級管理及考核 ：（1）醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療 、護(hù)理 、醫(yī)技 、藥品、病案 、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查 、考核 、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施 。（2）職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查 ，重點(diǎn)檢查醫(yī)參考.資料., .. ..療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。3）副院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。4）院醫(yī)療督查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。5）科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。2、職能部門及各臨床 、醫(yī)技 、藥劑科室 、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法 。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記 。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記 、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià) 。3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制 。1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控小組上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。2）醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報(bào)。3）醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議，評價(jià)質(zhì)參考.資料., .. ..量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金