業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腦脊液耳漏護(hù)理

腦脊液耳漏神外三病區(qū)陳智怡主要內(nèi)容腦脊液相關(guān)知識什么是腦脊液耳漏治療方法護(hù)理要點(diǎn)2020/12/1822020/12/183腦脊液cerebrospinalfluid

在腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，充滿了無色透明的液體，即腦脊液。正常人的腦脊液量為140－180ml，平均為150ml，充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。其中側(cè)腦室30－40ml、第三和第四腦室25－30ml、腦蛛網(wǎng)膜下隙55－65ml、脊髓蛛網(wǎng)膜下隙10－15ml、終池20－30ml）

2020/12/184腦的斷面圖2020/12/185腦脊液的分布2020/12/186腦脊液的作用緩沖外力對腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當(dāng)清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介營養(yǎng)腦神經(jīng)2020/12/187腦脊液耳漏腦脊液耳漏是由于各種原因使腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜下腔于中耳相通，以致腦脊液流入中耳。主要表現(xiàn)為耳內(nèi)出現(xiàn)無色、無味、無粘性的清水樣物。如鼓膜完整者，腦脊液積存于鼓室，便有耳內(nèi)悶脹、耳鳴、耳聾等中耳積液癥狀。2020/12/188分類腦脊液漏分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性和術(shù)后腦脊液漏自發(fā)性腦脊液漏較為罕見，可能與顱底及硬腦膜畸形有關(guān)。創(chuàng)傷性腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折,前顱窩中顱窩骨折各有不同部位的腦脊液漏。術(shù)后腦脊液漏,腦脊液傷口漏(皮漏),手術(shù)后腦膜修補(bǔ)不善所致。急性期腦脊液漏(一周左右自行停止）延遲性腦脊液漏(遷延不愈,時停時漏,導(dǎo)致顱內(nèi)感染,反復(fù)發(fā)作性腦膜炎)2020/12/189腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致，因巖骨位于顱中、后窩交界處，無論巖骨的中窩部分或后窩部分骨折，只要傷及中耳腔，則皆可有血性腦脊液進(jìn)入鼓室。若耳鼓膜有破裂時溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應(yīng)予注意。2020/12/1810顱中窩骨折2020/12/1811治療措施因顱底骨折引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈，僅有少數(shù)持續(xù)3-4周以上不愈者，開始考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療手術(shù)治療2020/12/1812非手術(shù)治療一般采取頭高30°患側(cè)臥位同時注意清潔耳道避免擤鼻、咳嗽、用力屏氣保持大便通暢限制液體入量控制癲癇發(fā)作甘露醇脫水大約有85%以上的腦脊液耳漏病人，經(jīng)過1-2周的姑息治療而獲愈。

2020/12/1813手術(shù)治療術(shù)前先探明耳漏的具體部位分清是迷路外耳漏/迷路內(nèi)耳漏腦脊液耳漏修補(bǔ)術(shù)2020/12/1814護(hù)理要點(diǎn)體位控制與活動避免情緒激動預(yù)防感染保持大便通暢飲食護(hù)理密切觀察病情變化2020/12/1815體位控制與活動絕對臥床休息，頭抬高30°避免過度低頭和壓頸動作保持此體位至腦脊液耳漏停止后3-4天做好病人思想工作，協(xié)助生活護(hù)理2020/12/1816避免情緒激動腦脊液鼻漏患者由于活動受限，活動時間長，病情反復(fù)，擔(dān)心治療效果，常出現(xiàn)焦慮、煩躁；另一部分癥狀較輕者認(rèn)為生活可以自理，易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為。因此我們應(yīng)多巡視病房，隨時與患者交流，掌握了患者的心理變化，做好病人的解釋工作，進(jìn)行健康宣教，以求取得患者積極配合，讓病人心情平靜。2020/12/1817預(yù)防感染2020/12/1818保持大便通暢評估可能導(dǎo)致便秘的因素講解保持大便通暢的重要性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)如3天未大便給予開塞露不宜采用高壓大量灌腸2020/12/1819飲食護(hù)理

注意水和鹽的攝入量1多食用橙子、香蕉等含k豐富的水果2高蛋白、高維生素?zé)o刺激性食物32020/12/1820密切觀察病情變化1.觀察腦脊液的量、顏色、性質(zhì)2.觀察病人的瞳孔、意識、生命體征、四肢活動3.注意病人有無頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀低顱壓癥狀頭痛頭暈視物模糊尿量過多2020/12/1821腦脊液滲出液無色、淡血性的水樣液體粘稠的黃色液體間斷性，與體位有關(guān)持續(xù)性的，與體位無關(guān)量較多，一次可能滴出數(shù)滴或更多量較少，常為一滴粘稠液體緩慢向下流動糖定性檢查為+~++糖定性檢查為陰性腦脊液耳漏與滲出液的鑒別2020/12/1822綜上所述，腦脊液耳漏病人的