中醫(yī)內(nèi)科學中風

章：肝膽病證

節(jié)：中風

2020/12/181目錄概述：概念文獻摘要討論范圍病因病機：病因病機小結(jié)診查要點：診斷依據(jù)病證鑒別相關檢查辨證論治：辨證要點治療原則證治分類預防調(diào)護結(jié)語臨證備要2020/12/182中醫(yī)內(nèi)科學——中風一、定義

中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

1、發(fā)病特點：發(fā)病突然，起病急驟。

2、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。

3、因變化多端而起名為：“中風”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。2020/12/183中醫(yī)內(nèi)科學——中風二、文獻摘要《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風的病名，但有關中風的論述較詳；在病名方面，卒中昏迷期間成為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風、身偏不用，風痱等病名；在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。還認識到與體質(zhì)和飲食有關。

《靈樞．刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，……邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！?/p>

《素問．生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?/p>

《素問．通評虛實論》：“……仆擊，偏枯……肥貴人則高粱之疾也”2020/12/184中醫(yī)內(nèi)科學——中風唐宋以前，以“外風”學說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，東漢張仲景認為“絡脈空虛”，風邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺，病情輕重分為中經(jīng)中絡，中臟中腑。治療以疏風散邪，扶助正氣，小續(xù)命湯、大秦就湯唐宋以后特別是金元時期以“內(nèi)風”立論，張元素認為病因是熱；“心火爆盛”；“正氣自虛”，“痰濕生熱”。元代王履提出“真中”、“類中”病名；明代張景岳認為本病與“外風”無關，提出“非風”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點；李中梓明確提出閉、脫二證；葉天士“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起”，提出滋液熄風，補陰潛陽以及開閉、固脫。王清任提出，中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”，創(chuàng)“補陽還伍湯”。2020/12/185中醫(yī)內(nèi)科學——中風三、范圍西醫(yī)學中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風和出血性中風，相當于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等2020/12/186中醫(yī)內(nèi)科學——中風2020/12/187中醫(yī)內(nèi)科學——中風2020/12/188中醫(yī)內(nèi)科學——中風2020/12/189中醫(yī)內(nèi)科學——中風2020/12/1810中醫(yī)內(nèi)科學——中風病因內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡空虛，風邪入侵；痰濕素盛2020/12/1811中醫(yī)內(nèi)科學——中風病機內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風動勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié)脾失健運熱極生風聚濕生痰痰濕生熱風火痰濕竄犯絡脈情志所傷（以郁怒為主）肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動心火陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風邪痹阻經(jīng)絡痰濁閉阻經(jīng)絡脈絡空虛氣血上逆、上蒙清竅2020/12/1812中醫(yī)內(nèi)科學——中風病機小結(jié)基本病機：總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂病位：在心腦，與肝腎密切相關病理基礎：肝腎陰虛病理因素：風、火、痰、氣、瘀病理性質(zhì)：本虛標實，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標實為風、火、痰、氣、瘀

病機歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火)、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）2020/12/1813中醫(yī)內(nèi)科學——中風病勢：輕、淺——中經(jīng)絡重、深——中臟腑閉證脫證陽閉陰閉演變：由閉轉(zhuǎn)脫中經(jīng)絡中臟腑恢復期后遺癥根據(jù)有無神昏根據(jù)有無熱象中臟中腑痰火瘀熱痰濁瘀阻氣虛血瘀2020/12/1814中醫(yī)內(nèi)科學——中風診查要點一、診斷依據(jù)1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2．多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡3．發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀4．常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當或勞累等誘因2020/12/1815中醫(yī)內(nèi)科學——中風二、病證鑒別1．中風與口僻口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)2．中風與厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，但神昏后時間短、發(fā)作時常伴四肢逆冷，移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂，口眼歪斜、言語不利3．中風與痙證痙證以四肢抽搐、項背強直、甚至角弓反張為主癥。痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，抽搐時間長，無半身不遂，口眼歪斜等癥狀2020/12/1816中醫(yī)內(nèi)科學——中風4．中風與痿證痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現(xiàn)，痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤多見，起病時無神昏。5．中風與癇證癇癥發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，但癇癥為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆倒時?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)。2020/12/1817中醫(yī)內(nèi)科學——中風相關檢查腦脊液、眼底等CT、MRI2020/12/1818中醫(yī)內(nèi)科學——中風辨證論治一、辨證要點1．辨中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2．中臟腑辨閉證與脫證閉證：屬實，證見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。2020/12/1819中醫(yī)內(nèi)科學——中風3．閉證當辨陽閉和陰閉：陽閉——痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉——痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期急性期：二周；中臟腑為一個月。恢復期：二周后或一個月至半年內(nèi)。后遺癥期：半年以上2020/12/1820中醫(yī)內(nèi)科學——中風治療原則

中經(jīng)絡：平肝熄風、化痰祛瘀通絡為主中臟腑閉：熄風清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復期乃后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用2020/12/1821中醫(yī)內(nèi)科學——中風三、證治分類（一）中經(jīng)絡(急性期）

1風痰入絡主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻治法：祛風化痰通絡代表方：真方白丸子加減2020/12/1822中醫(yī)內(nèi)科學——中風常用藥半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當歸、白芍、雞血藤、豨薟草加減語言不清加菖蒲、遠志痰瘀互阻，酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍、2020/12/1823中醫(yī)內(nèi)科學——中風

2風陽上擾證主癥：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫穿絡脈治法：平肝潛陽，活血通絡代表方：天麻鉤藤飲加減常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝加減：夾有痰濁、胸悶、惡心、苔膩，加陳膽星、郁金2020/12/1824中醫(yī)內(nèi)科學——中風

3陰虛風動證主癥：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)證機概要：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡治法：滋陰潛陽，熄風通絡代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減常用藥：白芍、天冬、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤2020/12/1825中醫(yī)內(nèi)科學——中風加減：1、痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹茹、川貝母清熱化痰；2、陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩2020/12/1826中醫(yī)內(nèi)科學——中風（二）中臟腑（急性期）

1閉證（1）痰熱腑實證主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通治法：通腑泄熱、熄風化痰代表方：桃仁承氣湯加減常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實、陳膽星、黃芩、全瓜蔞、赤芍、丹皮、牛膝2020/12/1827中醫(yī)內(nèi)科學——中風加減：1、頭痛、眩暈嚴重者加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；2、煩躁不安、徹夜不眠，口干、舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。2020/12/1828中醫(yī)內(nèi)科學——中風

（2）痰火瘀閉證主癥：閉證癥狀加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻治法：熄風清火，豁痰開竅代表方：羚羊鉤藤湯加減常用藥羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、菖蒲、郁金2020/12/1829中醫(yī)內(nèi)科學——中風

（3）痰濁瘀閉證主癥：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩證機概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞治法：化痰熄風，宣郁開竅代表方：滌痰湯加減常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲膽星、天麻、鉤藤、僵蠶2020/12/1830中醫(yī)內(nèi)科學——中風

2脫證陰竭陽亡主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕證機概要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕治法：回陽救逆，益氣固脫代表方：參附湯合生脈散加減常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉2020/12/1831中醫(yī)內(nèi)科學——中風（3）恢復期：針灸等藥物治療并進

1風痰瘀阻主癥：口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利治法：搜風化痰，行瘀通絡代表方：解語丹加減常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、全蝎2020/12/1832中醫(yī)內(nèi)科學——中風

2氣虛絡瘀證主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細澀或細弱證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡代表方：補陽還五湯加減常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝2020/12/1833中醫(yī)內(nèi)科學——中風

3肝腎虧虛證主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎代表方：左歸丸合地黃飲子加減常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當歸、雞血藤。加減：腰膝酸軟，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰；腎陽虛，加巴戟天、蓯蓉補腎精；附子、肉桂溫補腎陽；家有痰濁挾菖蒲、遠志、茯苓化痰開竅。2020/12/1834中醫(yī)內(nèi)科學——中風辨證論治簡表2020/12/1835中醫(yī)內(nèi)科學——中風預防與調(diào)護預防：飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動風、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調(diào)護：既病之后,應加強護理。遇中臟腑昏迷時,須密切觀察病情變化,注意面色、呼吸、汗出等變化,以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強口腔護理,及時清除痰涎,喂服或鼻飼中藥時應少量多次頻服?；謴推谝訌娖c肢體的被動活動,進行各種功能鍛煉,并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴重者,防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者,宜加強語言訓練。長期臥床者,保護局部皮膚,防止發(fā)生褥瘡。2020/12/1836中醫(yī)內(nèi)科學——中風臨證備要結(jié)合辨病，掌握其預后。正確使用通下之法。出血性中風可配涼血化瘀法中風后遺證口眼歪斜的治法，祛風、除痰、通絡，方用牽正散2020/12/1837中醫(yī)內(nèi)科學——中風結(jié)語概念：中風多見于四十歲以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。病因：原始病因以情志不調(diào),久病體虛,飲食不節(jié),素體陽亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽元常、氣候變化等。病位在腦,涉及到心。病理基礎為肝腎陰虛,病理因素為（肝）風、痰、火和血瘀。病機主要為陰陽失調(diào),氣血逆亂,上沖于腦。輕者中經(jīng)絡,重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分,閉證邪勢盛,多見痰火內(nèi)閉;脫證正氣虛,可致陰竭陽亡。2020/12/1838中醫(yī)內(nèi)科學——中風治療：中經(jīng)絡的治療,一般宜平肝熄風,化痰通絡。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證治宜熄風清火,豁痰開竅;脫證治宜救陰回陽固脫?；謴碗A段以經(jīng)絡病變?yōu)橹?應配合針灸治療,使直接作用于經(jīng)絡,同時加強功能鍛煉,促進恢復。臨床有少數(shù)中經(jīng)絡患者,突然半身不遂,口眼歪斜,并見惡寒發(fā)熱,骨節(jié)酸痛,肢體拘急,舌苔薄白等癥,屬絡脈空虛,風邪侵襲所致;或原系陰虛陽充,痰濕內(nèi)盛之體,復加外感風邪而發(fā)病。治以祛風通絡,佐以扶正。

2020/12/1839中醫(yī)內(nèi)科學——中風思考題1、名詞解釋：中風、中經(jīng)絡、中臟腑、閉證、陰閉、陽閉、脫證、口僻？2、中風的病因病機概要？3、中風與厥證、痙證、痿證、癇證區(qū)別？4、中風的治療原則有哪些？5、中風分幾期？各期的證、治、方、藥是什么？2020/12/1840中醫(yī)內(nèi)科學——中風臨證備要1.結(jié)合辨病,掌握其預后。腦出血急性期,絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風陽痰火閉證,或中腑之腑實瘀熱證,有的可表現(xiàn)為脫象。