學(xué)術(shù)傳承名老中醫(yī)劉渡舟如何用烏梅丸治疑難雜病

-.-..word.zl..word.zl.學(xué)術(shù)傳承：名老中醫(yī)渡舟如何用烏梅丸治疑難雜病簡(jiǎn)介烏梅丸[組成] 烏梅三百枚(480g)細(xì)辛六兩(180g)干十兩(300g)黃連十六兩(480g)當(dāng)歸四兩(120g)附子六兩，炮去皮(180g)蜀椒四兩，出汗(120g)桂枝六兩，去皮(180g)人參六兩(180g)黃柏六兩(180g)[用法] 上十味異搗篩合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸食前以飲送下日三服稍加至二十丸禁生冷滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50%醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用] 溫臟安蛔。[主治] 臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止得食那么吐，甚那么吐蛔，手足厥冷；或久瀉久痢。[方解] 蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲，復(fù)由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致。蛔蟲本喜溫而惡寒，故有“遇寒那么動(dòng)，溫那么安〞之說?；紫x寄生于腸中，其性喜鉆竄上擾。假腸道虛寒，那么不利于蛔蟲生存而擾動(dòng)不安，故脘腹陣痛煩悶嘔吐，甚那么吐蛔；由于蛔蟲起伏無時(shí)，蟲動(dòng)那么發(fā)蟲伏那么止，故腹痛與嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止；痛甚氣機(jī)逆亂，陰缺乏而濕熱積滯未去之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證候，本方集酸收澀效。[運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn)本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辨要點(diǎn)。 2．加減變化本方以安蛔為主，殺蟲之力較弱，臨床運(yùn)用時(shí)可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增白芍；無虛者，可去人參、當(dāng)歸；嘔吐者，可加吳茱萸、夏；大便不通者，可加大黃、檳榔。 3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結(jié)腸炎證屬寒熱錯(cuò)雜，氣血虛弱者。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)歷整理與傳承除了寒熱錯(cuò)雜的病癥，烏梅丸方證有以下三個(gè)特點(diǎn)：1.桃皮烏梅丸方證患者的臉色，青黃混雜，兼有少許光澤，仿如桃皮的顏色。桃從初熟至熟透的顏色變化，與烏梅丸方證患者面部皮膚顏色變化有一定的相似度。久病患者，臉色呈那是典型的烏梅丸臉色；初病之人，雖臉色青黃混雜，或青多黃少，或黃多青少，必具二個(gè)要素：一是四肢厥冷，二為面色有少許光澤。與蔞黃有差異。從青黃混雜開展至黃多青少，最終至焦黃，其臉色均具有少許光澤，預(yù)示寒熱錯(cuò)雜中寒與熱的比例變化，但總屬于寒多熱少。至于為什么烏梅丸方證患者會(huì)出現(xiàn)青黃混雜、少許光澤的臉部皮膚顏色，從傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中的五行理論、寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)，也許可以想通一些道理，大家不防思考。 2.冰棍手陰陽(yáng)氣不相順接的厥陰病，常見四肢厥冷。臨證中，把脈時(shí)不防觸覺雙手皮溫，往往覺察烏梅丸方證的厥冷線索。當(dāng)然，四肢厥冷，夸的形容似冰棍，是烏梅丸方證的典型表現(xiàn)，很多患者往往只表現(xiàn)四肢欠溫或冬天睡不暖，如果再結(jié)合其它虛寒病癥體征，冰棍手對(duì)烏梅丸的使用就具有指導(dǎo)意義。四逆散方證雖具有四肢不溫，但沒有虛寒癥；而太陰虛寒卻沒有熱象。 3.氣球脈土懋先生總結(jié)烏梅丸的脈象是脈弦無底里，弦為寒屬肝，無底里即無力，是虛。其對(duì)烏梅丸的使用到達(dá)了出神入化的地歩。為形象表達(dá)脈弦無力，教師稱之為氣球脈，輕按那么弦，重按無力，便于臨床使用。雖是無力，終究脈弦，非太陰少陰所具，是烏梅丸擴(kuò)大應(yīng)用的關(guān)鍵點(diǎn)之一。桃皮、冰棍手氣球脈是烏梅丸方證中的三種典型表現(xiàn)對(duì)初學(xué)者而言這種形象化的表達(dá)有助于快速準(zhǔn)確應(yīng)用烏梅丸。臨證時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜癥方藥難明難以下手如果伴有桃皮冰棍手、氣球脈，那么，我們要高度疑心是烏梅丸方證。我們深研烏梅丸方證機(jī)理，以方測(cè)證，以證測(cè)方，形成烏梅丸的方證要點(diǎn)，那么，烏梅丸的擴(kuò)大應(yīng)用時(shí)機(jī)就多了，而所謂的桃皮、冰棍手、氣球脈就可棄之不理。這是成為醫(yī)林高手比方舌質(zhì)一般偏紅，但也有淡的，但其脈必弦，有的還是弦大搏指。老用方經(jīng)歷是當(dāng)有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證而又非其它幾治療寒熱錯(cuò)雜之方所適應(yīng)者時(shí)，即可考慮用使用本方，如老曾用此方治療過一例不明原因的食欲異?？哼M(jìn)又伴肢體疼痛及無名發(fā)熱二年不愈的患者，用藥十?dāng)?shù)劑即病癥消失，雖然一年余后該患者被確診為大腸癌而很快不治，但此方當(dāng)時(shí)腹瀉、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉緊、怕冷、惡寒。食欲差，易患咽痛，咳嗽。應(yīng)用烏梅丸可治療哪些病癥？1語(yǔ)．四肢發(fā)涼，大便?。}沉細(xì)，尺脈甚沉，舌淡苔白．烏30干20附子6桂枝15川椒10人參15黃連12黃柏12當(dāng)歸12棗仁20遠(yuǎn)志12７劑愈．２.口腔潰瘍付某，男，20桂枝15細(xì)615人參12當(dāng)歸12黃連12黃柏12麻黃15７劑20附子20干15川椒10桂枝15細(xì)辛6當(dāng)12桃仁12紅花12熟地15黃連10黃柏107劑愈烏梅丸出自?傷寒論?之厥陽(yáng)病篇。主治蛔厥及久痢等。方中由烏梅、細(xì)辛、桂枝、附子、人參、當(dāng)歸、黃柏、黃連、干、川椒十味藥組成。本方以辛熱、寒苦之藥雜合并用，辛、甘、苦、酸合于一爐，故有升降之效，適合于厥陰病的治療。尤在涇云：……假設(shè)以寒之逆，那么寒下轉(zhuǎn)中，或僅投溫劑，那么必格拒而不入，故以黃連之苦，以通寒格，參之溫，以和，為寒熱并用,酸甘苦辛復(fù)法,共奏滋陰泄熱、溫陽(yáng)通降、3103129961593101劑。二診：患者服本方1病勢(shì)逐漸緩和。前方加白芍20克，以柔肝止痛，繼服5劑病痛告愈后無復(fù)發(fā)烏梅丸治偏頭痛烏梅丸本是?傷寒論?中主治憂厥的要方,筆者以之治療多種類型的頭痛,亦獲顯著效果,舉例如下: 某,女,38歲,1967年7月初診主訴:頭痛近十年。其痛于每日上午八點(diǎn)開場(chǎng)發(fā)作,痛在巔頂,其痛如劈,中午以后,那么疼痛自然減輕常因頭痛影響勞動(dòng)刻診:患者雙手抱