學術傳承名老中醫(yī)劉渡舟如何用烏梅丸治疑難雜病

-.-..word.zl..word.zl.學術傳承：名老中醫(yī)渡舟如何用烏梅丸治疑難雜病簡介烏梅丸[組成] 烏梅三百枚(480g)細辛六兩(180g)干十兩(300g)黃連十六兩(480g)當歸四兩(120g)附子六兩，炮去皮(180g)蜀椒四兩，出汗(120g)桂枝六兩，去皮(180g)人參六兩(180g)黃柏六兩(180g)[用法] 上十味異搗篩合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸食前以飲送下日三服稍加至二十丸禁生冷滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50%醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。[功用] 溫臟安蛔。[主治] 臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發(fā)時止得食那么吐，甚那么吐蛔，手足厥冷；或久瀉久痢。[方解] 蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲，復由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致?；紫x本喜溫而惡寒，故有“遇寒那么動，溫那么安〞之說?；紫x寄生于腸中，其性喜鉆竄上擾。假腸道虛寒，那么不利于蛔蟲生存而擾動不安，故脘腹陣痛煩悶嘔吐，甚那么吐蛔；由于蛔蟲起伏無時，蟲動那么發(fā)蟲伏那么止，故腹痛與嘔吐時發(fā)時止；痛甚氣機逆亂，陰缺乏而濕熱積滯未去之寒熱虛實錯雜證候，本方集酸收澀效。[運用] 1．辨證要點本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應用以腹痛時作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辨要點。 2．加減變化本方以安蛔為主，殺蟲之力較弱，臨床運用時可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增白芍；無虛者，可去人參、當歸；嘔吐者，可加吳茱萸、夏；大便不通者，可加大黃、檳榔。 3．現(xiàn)代運用本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結(jié)腸炎證屬寒熱錯雜，氣血虛弱者。名老中醫(yī)學術經(jīng)歷整理與傳承除了寒熱錯雜的病癥，烏梅丸方證有以下三個特點：1.桃皮烏梅丸方證患者的臉色，青黃混雜，兼有少許光澤，仿如桃皮的顏色。桃從初熟至熟透的顏色變化，與烏梅丸方證患者面部皮膚顏色變化有一定的相似度。久病患者，臉色呈那是典型的烏梅丸臉色；初病之人，雖臉色青黃混雜，或青多黃少，或黃多青少，必具二個要素：一是四肢厥冷，二為面色有少許光澤。與蔞黃有差異。從青黃混雜開展至黃多青少，最終至焦黃，其臉色均具有少許光澤，預示寒熱錯雜中寒與熱的比例變化，但總屬于寒多熱少。至于為什么烏梅丸方證患者會出現(xiàn)青黃混雜、少許光澤的臉部皮膚顏色，從傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中的五行理論、寒熱錯雜的表現(xiàn)，也許可以想通一些道理，大家不防思考。 2.冰棍手陰陽氣不相順接的厥陰病，常見四肢厥冷。臨證中，把脈時不防觸覺雙手皮溫，往往覺察烏梅丸方證的厥冷線索。當然，四肢厥冷，夸的形容似冰棍，是烏梅丸方證的典型表現(xiàn)，很多患者往往只表現(xiàn)四肢欠溫或冬天睡不暖，如果再結(jié)合其它虛寒病癥體征，冰棍手對烏梅丸的使用就具有指導意義。四逆散方證雖具有四肢不溫，但沒有虛寒癥；而太陰虛寒卻沒有熱象。 3.氣球脈土懋先生總結(jié)烏梅丸的脈象是脈弦無底里，弦為寒屬肝，無底里即無力，是虛。其對烏梅丸的使用到達了出神入化的地歩。為形象表達脈弦無力，教師稱之為氣球脈，輕按那么弦，重按無力，便于臨床使用。雖是無力，終究脈弦，非太陰少陰所具，是烏梅丸擴大應用的關鍵點之一。桃皮、冰棍手氣球脈是烏梅丸方證中的三種典型表現(xiàn)對初學者而言這種形象化的表達有助于快速準確應用烏梅丸。臨證時，當患者出現(xiàn)寒熱錯雜癥方藥難明難以下手如果伴有桃皮冰棍手、氣球脈，那么，我們要高度疑心是烏梅丸方證。我們深研烏梅丸方證機理，以方測證，以證測方，形成烏梅丸的方證要點，那么，烏梅丸的擴大應用時機就多了，而所謂的桃皮、冰棍手、氣球脈就可棄之不理。這是成為醫(yī)林高手比方舌質(zhì)一般偏紅，但也有淡的，但其脈必弦，有的還是弦大搏指。老用方經(jīng)歷是當有寒熱虛實錯雜之證而又非其它幾治療寒熱錯雜之方所適應者時，即可考慮用使用本方，如老曾用此方治療過一例不明原因的食欲異?？哼M又伴肢體疼痛及無名發(fā)熱二年不愈的患者，用藥十數(shù)劑即病癥消失，雖然一年余后該患者被確診為大腸癌而很快不治，但此方當時腹瀉、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉緊、怕冷、惡寒。食欲差，易患咽痛，咳嗽。應用烏梅丸可治療哪些病癥？1語．四肢發(fā)涼，大便?。}沉細，尺脈甚沉，舌淡苔白．烏30干20附子6桂枝15川椒10人參15黃連12黃柏12當歸12棗仁20遠志12７劑愈．２.口腔潰瘍付某，男，20桂枝15細615人參12當歸12黃連12黃柏12麻黃15７劑20附子20干15川椒10桂枝15細辛6當12桃仁12紅花12熟地15黃連10黃柏107劑愈烏梅丸出自?傷寒論?之厥陽病篇。主治蛔厥及久痢等。方中由烏梅、細辛、桂枝、附子、人參、當歸、黃柏、黃連、干、川椒十味藥組成。本方以辛熱、寒苦之藥雜合并用，辛、甘、苦、酸合于一爐，故有升降之效，適合于厥陰病的治療。尤在涇云：……假設以寒之逆，那么寒下轉(zhuǎn)中，或僅投溫劑，那么必格拒而不入，故以黃連之苦，以通寒格，參之溫，以和，為寒熱并用,酸甘苦辛復法,共奏滋陰泄熱、溫陽通降、3103129961593101劑。二診：患者服本方1病勢逐漸緩和。前方加白芍20克，以柔肝止痛，繼服5劑病痛告愈后無復發(fā)烏梅丸治偏頭痛烏梅丸本是?傷寒論?中主治憂厥的要方,筆者以之治療多種類型的頭痛,亦獲顯著效果,舉例如下: 某,女,38歲,1967年7月初診主訴:頭痛近十年。其痛于每日上午八點開場發(fā)作,痛在巔頂,其痛如劈,中午以后,那么疼痛自然減輕常因頭痛影響勞動刻診:患者雙手抱