安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理辦法(稿)公開征求意見

安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理辦法（稿）公開征求意見管理辦法（試行（皖醫(yī)保秘﹝2020﹞132號(hào)（試行（皖醫(yī)保秘號(hào)（宜政發(fā)﹝2012﹞34號(hào)）和《安慶市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法（試行）（宜政辦秘﹝2019﹞34號(hào)）（稿，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可在2021年4月28日前，通過以下途徑和方式提出意見。電子郵箱：314008077@；aqybjxx@163.com。30號(hào)，安慶市醫(yī)療保障局，郵編246000安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理辦法【征求意見稿】第一章總則規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┕芾?，現(xiàn)根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理辦法（試行（皖醫(yī)保秘﹝2020﹞132號(hào)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（試行（皖醫(yī)保秘﹝2021﹞36號(hào)發(fā)安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知（宜政發(fā)﹝2012﹞34號(hào)）和《安慶市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法（試行）的通（宜政辦秘）等有關(guān)文件要求，結(jié)合安慶市實(shí)際，制定本管理辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）門診慢特病管理和待遇支付。第二章病種管理與認(rèn)定第三條職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行省定的73（附件、附件2。慢特病申請(qǐng)受理、認(rèn)定流程、經(jīng)辦服務(wù)。第五條經(jīng)認(rèn)定符合特慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員病保障待遇，特殊慢性病可放寬至首次確診日，但不得超過認(rèn)定日之前6參保人員在待遇享受期滿后未重新申請(qǐng)或在待遇享受期兩年內(nèi)未發(fā)生慢特病門診費(fèi)用的，門診慢特病待遇自動(dòng)取消。（的參保人員經(jīng)專家鑒定后享受特殊慢性病待第三章待遇標(biāo)準(zhǔn)目和醫(yī)用材料按照《安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料目錄》執(zhí)行。第八條慢特病門診報(bào)銷的年度起付標(biāo)準(zhǔn)：500400元，特殊慢性病年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)1700400700第九條職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病年度限額與報(bào)銷比例具體按附件115001000慢性病病種政策報(bào)銷。第十條享受慢特病門診報(bào)銷待遇的參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)購藥時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的對(duì)應(yīng)慢性病病種目錄范圍內(nèi)且診療必須的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。第四章服務(wù)管理第十一條慢特病醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理內(nèi)選定慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。第十二條享受門診慢特病報(bào)銷待遇的參保人員在本地就醫(yī)購藥時(shí)，需攜帶醫(yī)保憑證和身份證件，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療或售藥前需核對(duì)參保人員身份。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。第十三條參保人員在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法直接結(jié)算慢特病的門診費(fèi)用年度一年的慢特病門診費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。方藥量可在遵循醫(yī)囑的條件下延長至3理：（一）采用欺詐騙保等行為騙取醫(yī)?；鸬?；（二）經(jīng)查實(shí)不符合門診慢特病病種認(rèn)定條件的；（三）其他應(yīng)取消門診慢特病資格的情形。第十七條醫(yī)療保障部門應(yīng)將門診慢特病管理納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理范疇，加強(qiáng)對(duì)門診慢特病病種認(rèn)定、醫(yī)療服務(wù)等行為的日常管理和監(jiān)督檢查。優(yōu)質(zhì)高效。第五章附則（尿毒癥期（尿毒癥期門診血液透析費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)的通知（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞5）執(zhí)行。第二十條各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好新舊政策銜接，原有的、不在省定73種門診慢特病之內(nèi)的病種，不再認(rèn)定增加新的人員