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文檔簡介

高鉀血癥緊急處理規(guī)范一、對抗鉀對心臟的抑制。鈣劑：對抗鉀對心肌的毒性，直接對抗高K對細(xì)胞膜復(fù)極影響使閾電位復(fù)常。常用10%葡萄酸鈣20ml+5%GS20ml緩慢靜推，3min見效，效果持續(xù)時間30-60min.注射后10-20min未見效果可再重復(fù)注射。（NaHCO3不得與鈣劑混合因可形成碳酸氫鈣；注意先補(bǔ)鈣后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面）二、促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移①碳酸氫鈉：作用機(jī)制：造成堿血癥使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；Na+升高血漿滲透壓而擴(kuò)容稀釋性降低血鉀作用。方法：5%NaHCO320mliv繼以100-200ml快速靜滴。5-10min起效，持續(xù)到滴完后2h。小部分病例可注射后導(dǎo)致堿血癥快速產(chǎn)生誘發(fā)抽搐或手足搐搦癥，此時可同時注射葡萄酸鈣，但NaHCO3不得與鈣劑混合在一起應(yīng)用（形成碳酸氫鈣）。②葡萄糖液體+RI（胰島素）使血清K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)；稀釋性降低血鉀；按每4-5gGS給1uRI（10%GS500ml+RI10u靜脈快滴1h）.給藥后30min起作用，持續(xù)時間4-6h。通常應(yīng)用上述劑量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要時4-6h再重復(fù)一次。③沙丁胺醇：靜脈推注沙丁胺醇后30min血清鉀濃度可從(7．0±0．2)mEq/L降至(5．6±0．2)mEq/L，1h后降低作用仍持續(xù)，3~6h后血鉀濃度有回升，但仍顯著低于治療前。也可霧化沙丁胺醇4支（10mg）為降低血鉀有效方法。（沙丁胺醇機(jī)理①激動骨骼肌β2腎上腺素能受體阻滯劑，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加，增加細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，促進(jìn)細(xì)胞外Na+-細(xì)胞內(nèi)K+交換，或直接刺激細(xì)胞K+通道開放，促進(jìn)攝取細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；②導(dǎo)致胰島素分泌增加，促進(jìn)鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；③增加通氣致堿中毒，使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④可能與腎上腺素能神經(jīng)興奮直接相關(guān)。三、促進(jìn)排鉀：①經(jīng)腎排K，速尿60mg,緩慢靜推，用于尿量﹥700ml/日者，對尿毒癥少尿無效。②經(jīng)腸道排K：20%甘露醇100ml口服。③透析療法：適用急重癥高K血癥伴RF時，以血透為最佳為最快和最有效的方法，應(yīng)用

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