ct、mri及mrcp在惡性膽道梗阻中的診斷價值課件

CT、MRI及MRCP在惡性膽道梗阻中的診斷價值

放射學實踐2008年10月第23卷第10期研究背景惡性膽道梗阻是臨床上常見的疾病,其影像學診斷常采用以B超、CT為主的無創(chuàng)性檢查方法。近年來國內外相繼開展了膽道磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)和磁共振胰膽管成像(MRcholangiopancreatography,MRCP)相結合的診斷技術,為膽道梗阻的影像學診斷開辟了新的領域。本文通過聯(lián)合使用CT、MRI及MRCP檢查技術,旨在探討其對膽道梗阻定位、定性價值,提高診斷符合率。CT檢查CT檢查:采用了Siemens16多層螺旋CT機,患者空腹,檢查前服溫開水800ml,30min后行CT平掃,然后以2.5～3.0ml/s的流率經肘靜脈注射非離子型對比劑90ml(1.5ml/kg體重),行雙期動態(tài)增強掃描。MRI檢查MRI檢查:采用Philips1.5TMR系統(tǒng),檢查前4h禁食、禁水,檢查時取仰臥位,體部相控陣線圈,所有掃描序列均采用單次屏氣快速掃描,先行常規(guī)MRI掃描,MRCP取斜冠狀面。分析本組病例在CT、MRI、MRCP中的影像表現(xiàn),并分析CT,MRI,MRCP,MRCP結合MRI,CT、MRCP及MRI對病變的定位、定性診斷符合率,將診斷結果與手術病理和臨床其他檢查結果對照。并對數據進行統(tǒng)計學分析。MRI表現(xiàn)為局部管壁增厚或腫塊影,T1WI為低信號,T2WI為不均勻高信號;MRCP表現(xiàn)為局部管腔不規(guī)則狹窄或中斷,阻塞上方的肝內膽管輕度或明顯擴張(圖1)圖1a)MRCP示左葉肝內膽管明顯擴張,呈“軟藤樣”(箭),余膽系管道無擴張;b)T1WI示左肝管開口處稍低信號軟組織影,形態(tài)欠規(guī)則(箭)。肝內膽管癌②肝門型膽管癌56例CT表現(xiàn)為肝門部不規(guī)則腫塊影,稍低密度,增強后不均質強化;MRI表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管交叉處1cm內不規(guī)則腫塊,T1WI呈等或低信號,T2WI稍高信號;MRCP表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管空白黑影截然中斷,局部見不規(guī)則低信號影,肝內膽管“蟹足樣”擴張(圖2)。③膽總管癌(即肝外膽管癌)34例CT表現(xiàn)為膽總管不均勻環(huán)行增厚,腔內見中等強化結節(jié)影;MRI表現(xiàn)為管腔驟然狹窄變形,T1WI及T2WI信號不清或等高信號;MRCP表現(xiàn)為膽總管驟然不規(guī)則狹窄,呈錐型阻塞,肝內膽管擴張,阻塞遠端呈“殘根樣”或“鼠尾征”(圖3)。膽總管膽管細胞癌

圖3a)MRCP示膽總管中段以上膽系管道及膽囊均明顯擴張,于中下段呈“殘根樣”中斷(箭);b)T1WI示膽管遠端等低高混雜信號軟組織影,境界尚清(箭)。④壺腹部癌19例CT表現(xiàn)為膽總管下端腔內腫塊影,突向十二指腸內,增強后明顯強化;MRI表現(xiàn)為膽總管下端小結節(jié)或乳頭樣腫塊,T1WI及T2WI信號不清或稍高信號;MRCP表現(xiàn)為膽總管錐型或杯口樣阻塞,上段膽管增粗,肝內膽管“軟藤樣”擴張,胰管擴張(圖4)。⑤胰頭癌156例。CT表現(xiàn)為胰頭不規(guī)則增大,增強后呈輕度強化腫塊影;MRI表現(xiàn)為胰頭增大,T1WI低信號,T2WI高信號,或等高混雜信號;MRCP表現(xiàn)為胰膽管均擴張,形成典型“雙管征”,由于胰頭腫塊,雙管呈現(xiàn)分離特點(圖6)。胰頭癌圖5a)MRCP示膽總管突然截斷,近端膽管中度擴張呈“枯樹枝樣”改變(箭),胰管亦中度擴張,呈分離表現(xiàn);b)T1WI示胰頭處不規(guī)則軟組織信號影(箭),侵犯胰管及膽管,與十二指腸分界欠清。⑥膽囊癌20例CT表現(xiàn)為膽囊壁內軟組織密度影,增強不同程度的強化,可侵犯肝實質或膽管;MRI表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚或腔內腫塊,T1WI低信號,T2WI不均質高信號;MRCP表現(xiàn)為囊腔不規(guī)則,見充盈缺損或部分囊腔消失,侵犯或壓迫膽管致擴張,多呈“軟藤樣”(圖6)2.定位及定性診斷討論1、CT、MRI、MRCP定位和定性診斷價值CT和MRI系橫斷面成像,均能夠顯示膽道梗阻的近端部位及擴張程度,定位符合率分別達84.6%和90.6%。CT空間分辨力高,偽影少,顯示肝外膽管壁優(yōu)于MRI;MRI對照鮮明,顯示膽管癌的肝內侵犯范圍優(yōu)于CT。本組研究示MRCP能夠很好地顯示膽道梗阻的部位、梗阻近端的形態(tài)及膽囊情況,定位符合率為94.3%,略低于文獻報道。文獻報道MRCP定性診斷符合率為67%～98%。本組298例MRCP定性診斷符合率為76.2%。有文獻報道三者綜合定性診斷符合率為90%?？梢娋C合分析CT、MRI和MRCP的影像表現(xiàn)可提高惡性膽道梗阻定位和定性診斷的符合率。病例1“胰十二指腸切除標本”：1、十二指腸隆起型管狀及乳頭狀腺癌，累及肌層。上下切緣及胰未見癌，胃小彎側淋巴結2枚和大彎淋巴結8枚未見癌轉移。

病例2“胰十二指腸切除標本”示：壺腹部中分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及胰腺及十二指腸全層。病例3