ct、mri及mrcp在惡性膽道梗阻中的診斷價(jià)值課件

CT、MRI及MRCP在惡性膽道梗阻中的診斷價(jià)值

放射學(xué)實(shí)踐2008年10月第23卷第10期研究背景惡性膽道梗阻是臨床上常見(jiàn)的疾病,其影像學(xué)診斷常采用以B超、CT為主的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相繼開(kāi)展了膽道磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)和磁共振胰膽管成像(MRcholangiopancreatography,MRCP)相結(jié)合的診斷技術(shù),為膽道梗阻的影像學(xué)診斷開(kāi)辟了新的領(lǐng)域。本文通過(guò)聯(lián)合使用CT、MRI及MRCP檢查技術(shù),旨在探討其對(duì)膽道梗阻定位、定性?xún)r(jià)值,提高診斷符合率。CT檢查CT檢查:采用了Siemens16多層螺旋CT機(jī),患者空腹,檢查前服溫開(kāi)水800ml,30min后行CT平掃,然后以2.5～3.0ml/s的流率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑90ml(1.5ml/kg體重),行雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。MRI檢查MRI檢查:采用Philips1.5TMR系統(tǒng),檢查前4h禁食、禁水,檢查時(shí)取仰臥位,體部相控陣線圈,所有掃描序列均采用單次屏氣快速掃描,先行常規(guī)MRI掃描,MRCP取斜冠狀面。分析本組病例在CT、MRI、MRCP中的影像表現(xiàn),并分析CT,MRI,MRCP,MRCP結(jié)合MRI,CT、MRCP及MRI對(duì)病變的定位、定性診斷符合率,將診斷結(jié)果與手術(shù)病理和臨床其他檢查結(jié)果對(duì)照。并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。MRI表現(xiàn)為局部管壁增厚或腫塊影,T1WI為低信號(hào),T2WI為不均勻高信號(hào);MRCP表現(xiàn)為局部管腔不規(guī)則狹窄或中斷,阻塞上方的肝內(nèi)膽管輕度或明顯擴(kuò)張(圖1)圖1a)MRCP示左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張,呈“軟藤樣”(箭),余膽系管道無(wú)擴(kuò)張;b)T1WI示左肝管開(kāi)口處稍低信號(hào)軟組織影,形態(tài)欠規(guī)則(箭)。肝內(nèi)膽管癌②肝門(mén)型膽管癌56例CT表現(xiàn)為肝門(mén)部不規(guī)則腫塊影,稍低密度,增強(qiáng)后不均質(zhì)強(qiáng)化;MRI表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)肝管交叉處1cm內(nèi)不規(guī)則腫塊,T1WI呈等或低信號(hào),T2WI稍高信號(hào);MRCP表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)肝管空白黑影截然中斷,局部見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影,肝內(nèi)膽管“蟹足樣”擴(kuò)張(圖2)。③膽總管癌(即肝外膽管癌)34例CT表現(xiàn)為膽總管不均勻環(huán)行增厚,腔內(nèi)見(jiàn)中等強(qiáng)化結(jié)節(jié)影;MRI表現(xiàn)為管腔驟然狹窄變形,T1WI及T2WI信號(hào)不清或等高信號(hào);MRCP表現(xiàn)為膽總管驟然不規(guī)則狹窄,呈錐型阻塞,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,阻塞遠(yuǎn)端呈“殘根樣”或“鼠尾征”(圖3)。膽總管膽管細(xì)胞癌

圖3a)MRCP示膽總管中段以上膽系管道及膽囊均明顯擴(kuò)張,于中下段呈“殘根樣”中斷(箭);b)T1WI示膽管遠(yuǎn)端等低高混雜信號(hào)軟組織影,境界尚清(箭)。④壺腹部癌19例CT表現(xiàn)為膽總管下端腔內(nèi)腫塊影,突向十二指腸內(nèi),增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;MRI表現(xiàn)為膽總管下端小結(jié)節(jié)或乳頭樣腫塊,T1WI及T2WI信號(hào)不清或稍高信號(hào);MRCP表現(xiàn)為膽總管錐型或杯口樣阻塞,上段膽管增粗,肝內(nèi)膽管“軟藤樣”擴(kuò)張,胰管擴(kuò)張(圖4)。⑤胰頭癌156例。CT表現(xiàn)為胰頭不規(guī)則增大,增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化腫塊影;MRI表現(xiàn)為胰頭增大,T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),或等高混雜信號(hào);MRCP表現(xiàn)為胰膽管均擴(kuò)張,形成典型“雙管征”,由于胰頭腫塊,雙管呈現(xiàn)分離特點(diǎn)(圖6)。胰頭癌圖5a)MRCP示膽總管突然截?cái)?近端膽管中度擴(kuò)張呈“枯樹(shù)枝樣”改變(箭),胰管亦中度擴(kuò)張,呈分離表現(xiàn);b)T1WI示胰頭處不規(guī)則軟組織信號(hào)影(箭),侵犯胰管及膽管,與十二指腸分界欠清。⑥膽囊癌20例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)軟組織密度影,增強(qiáng)不同程度的強(qiáng)化,可侵犯肝實(shí)質(zhì)或膽管;MRI表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)腫塊,T1WI低信號(hào),T2WI不均質(zhì)高信號(hào);MRCP表現(xiàn)為囊腔不規(guī)則,見(jiàn)充盈缺損或部分囊腔消失,侵犯或壓迫膽管致擴(kuò)張,多呈“軟藤樣”(圖6)2.定位及定性診斷討論1、CT、MRI、MRCP定位和定性診斷價(jià)值CT和MRI系橫斷面成像,均能夠顯示膽道梗阻的近端部位及擴(kuò)張程度,定位符合率分別達(dá)84.6%和90.6%。CT空間分辨力高,偽影少,顯示肝外膽管壁優(yōu)于MRI;MRI對(duì)照鮮明,顯示膽管癌的肝內(nèi)侵犯范圍優(yōu)于CT。本組研究示MRCP能夠很好地顯示膽道梗阻的部位、梗阻近端的形態(tài)及膽囊情況,定位符合率為94.3%,略低于文獻(xiàn)報(bào)道。文獻(xiàn)報(bào)道MRCP定性診斷符合率為67%～98%。本組298例MRCP定性診斷符合率為76.2%。有文獻(xiàn)報(bào)道三者綜合定性診斷符合率為90%。可見(jiàn)綜合分析CT、MRI和MRCP的影像表現(xiàn)可提高惡性膽道梗阻定位和定性診斷的符合率。病例1“胰十二指腸切除標(biāo)本”：1、十二指腸隆起型管狀及乳頭狀腺癌，累及肌層。上下切緣及胰未見(jiàn)癌，胃小彎側(cè)淋巴結(jié)2枚和大彎淋巴結(jié)8枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。

病例2“胰十二指腸切除標(biāo)本”示：壺腹部中分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及胰腺及十二指腸全層。病例3