gold解讀及霧化吸入激素在aecopd中的應(yīng)用-審批課件

2013GOLD解讀及霧化吸入

糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的應(yīng)用COPD的患病率全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國(guó)(40歲及以上人群)

8.2%3

1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中國(guó)約有4200萬(wàn)COPD患者COPD:clinicalcourseAcontinuousdisability

attributedtodeclineinlungfunction?COPD急性加重的后果中國(guó)每分鐘COPD死亡2.5人定義與概述診斷與評(píng)估治療的選擇穩(wěn)定期COPD的處理COPD急性加重的處理并發(fā)癥的防治 GOLD2013如何解決這些問題？

先復(fù)習(xí)GOLD2013核心GOLD2013：COPD是一種常見的可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.P2GOLD2006：COPD是一種可預(yù)防和可治療的疾病，有一些明顯的肺外作用（即全身效應(yīng)），這些肺外作用可能導(dǎo)致患者病情加重。COPD肺部表現(xiàn)的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進(jìn)行性加重，與肺臟對(duì)有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。再?gòu)?fù)習(xí)COPD定義演變?nèi)绾谓鉀Q其中關(guān)鍵問題？改善COPD特征是持續(xù)存在的氣流受限？減輕氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加？減少急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度穩(wěn)定期COPD的分組和治療推薦組首選次選備選ASAMAorSABAprnLAMAorLABAorSAMA+SABA茶堿BLAMAorLABALAMA+LABA茶堿，SABA+/orSAMACICS+LABAorLAMALAMA+LABA茶堿，SABA+/orSAMA,考慮PDE4DICS+LABAorLAMAICS+LAMA+LABA/ICS+LABA+PDE4/LAMA+PDE4/PDE4+LAMA/LAMA+LABA茶堿SABA+/orSAMA,羧甲司坦GOLD2011穩(wěn)定期COPD的分組和治療推薦(2013)GOLD2013病人分組推薦的第一選擇備用選擇其它可能的治療ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA和SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA和LABASABA和/或SAMA茶堿CICS+LABA或LAMALAMA和LABA或LAMA和磷酸二酯酶抑制劑或LABA和磷酸二酯酶抑制劑SABA和/或SAMA茶堿DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA和LAMA或ICS+LABA和磷酸二酯酶抑制劑或LAMA和磷酸二酯酶抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿治療方法

藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑：短效支氣管擴(kuò)張劑（證據(jù)C）甲基黃嘌呤（證據(jù)B）糖皮質(zhì)激素（證據(jù)A）抗生素（證據(jù)B）呼吸支持：控制性氧療(證據(jù)A)機(jī)械系通氣（證據(jù)A）（非創(chuàng)傷性）（創(chuàng)傷性）全身激素治療→霧化吸入激素治療采用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD，可以縮短康復(fù)時(shí)間，提高肺功能（FEV1）和改善低氧血癥(PaO2)。但全身用藥的不良反應(yīng)較常見。霧化吸入激素是治療AECOPD有效、安全的方法。其療效與全身用藥相近，可替代全身激素治療或減少全身激素的劑量；并顯著減輕全身用糖皮質(zhì)激素的眾多不良反應(yīng)。療效相當(dāng)，安全性更佳！霧化吸入糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢(shì)霧化吸入糖皮質(zhì)激素作用迅速，安全性高效使其成為治療AECOPD的理想選擇直接進(jìn)入支氣管和肺部減少了全身藥物的用量使用安全可靠迅速發(fā)揮作用副作用小無(wú)需特殊吸入技巧霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德特殊的分子結(jié)構(gòu)奠定了藥理學(xué)基礎(chǔ)高氣道選擇性全身效應(yīng)低長(zhǎng)效抗炎16α/17α位親脂性乙?；鶊F(tuán)C21位游離羥基高受體親和力高氣道滯留率肝臟首過滅活作用強(qiáng)獨(dú)特的酯化作用，延長(zhǎng)在氣道的滯留時(shí)間BrattsandR.etal.,ClinTher,2003,25(SupplC):C28-C41療效不良反應(yīng)全身激素治療AECOPD霧化吸入激素是否可替代全身激素治療AECOPD？如何權(quán)衡激素治療AECOPD的利弊？組1：?jiǎn)斡弥夤軘U(kuò)張劑霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入溴化異丙托品2.5mgqid0.5mgqid組2：支氣管擴(kuò)張劑

+

全身皮質(zhì)激素霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入溴化異丙托品靜脈注射潑尼松龍2.5mgqid0.5mgqid40mgqd組3：支氣管擴(kuò)張劑

+

吸入皮質(zhì)激素霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入溴化異丙托品霧化吸入布地奈德2.5mgqid0.5mgqid

1.5mgqidGunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.研究分組（n＝159）:霧化吸入激素治療AECOPD

——與靜脈用潑尼松龍比較霧化吸入激素治療AECOPD

——與靜脈用潑尼松龍比較GunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.

組1：?jiǎn)斡弥夤軘U(kuò)張劑(n=39)組2：支氣管擴(kuò)張劑+潑尼松龍(n=40)組3：支氣管擴(kuò)張劑+普米克令舒(n=42)急性加重人數(shù)（出院1月內(nèi)）1489急性加重再入院人數(shù)（出院1月內(nèi)）845組2與組3比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組2、組3與組1比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義全身用激素與霧化吸入激素等效劑量換算一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)分組和給藥方案*研究結(jié)果：靜脈用激素和霧化吸入激素均能顯著改善患者的肺功能，且兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異Miricietal.ClinDrugInvest.2003;23:55-62.靜脈激素治療組（PS組）潑尼松龍40mg靜脈用qd

×10d霧化激素治療組（NS組）布地奈德混懸液4mg霧化吸入bid×10d*該研究比較了靜脈用激素和霧化吸入激素的治療44例AECOPD患者的療效霧化吸入布地奈德8mg/d≈靜脈應(yīng)用潑尼松龍40mg/d霧化吸入激素治療AECOPD的研究BUD4mg/d（2mgbid霧化吸入）vs口服潑尼松龍

30mg/d（30mgqdpo）

——MoriceAHetal,ClinicalPharmacology&Therapeutics.1996,60,675-678.BUD8mg/d（2mgq6h霧化吸入）vs口服潑尼松龍

60mg/d（30mgq12hpo）

——Maltaisetal.AmJRespirCritCareMed.2002;165:698-703.BUD8mg/d（4mgbid霧化吸入）vs靜脈潑尼松龍40mg/d（40mgivqd）——Miricietal.ClinDrugInvest.2003;23:55-62.BUD6mg/d（1500ugqid霧化吸入）vs靜脈潑尼松龍40mg/d（40mgivqd）——GunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.AECOPD處理方案根據(jù)癥狀、血?dú)?、X線胸片等評(píng)估病情的嚴(yán)重程度控制性氧療并于30-60分鐘后復(fù)查血?dú)鈶?yīng)用支氣管舒張劑加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素考慮使用抗生素（口服或靜脈）：當(dāng)有細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)時(shí)整個(gè)治療過程中應(yīng)注意---監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況---考慮使用皮下肝素注射---識(shí)別和處理相關(guān)的疾病