ICU病人的安全管理 課件

ICU病人的安全管理

醫(yī)院安全事件舉例一、輸血或采血錯誤因為輸錯異型血，而導致病人死于手術(shù)臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。

二、用藥錯誤因為未詢問過敏史也未核對藥敏皮試而給病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)因為誤將20%枸櫞酸鉀注入靜脈，患兒發(fā)生心跳驟停病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達到220mmHG，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，及時換下。三、導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/分，護士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴重腹脹，病人心率下降至30～40次/分。四、藥物外滲病人因為注射靜脈高營養(yǎng)而發(fā)生局部組織壞死。因多巴胺外滲，至局部壞死，做植皮手術(shù)。因為留置針過期，6天，病人發(fā)生血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。護士被辭退。六、壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護士交班走后2個小時，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術(shù)中壓迫所致。當時未發(fā)現(xiàn)一個術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)。六、病人意外傷害病人跳樓、病人自己將手腕割破等等。七、護士上班不遵守紀律護士夜間睡覺，被病人發(fā)現(xiàn)，投訴，家屬大鬧，護士調(diào)離工作崗位。一護士值班，夜間睡覺，病人自己輸液完畢，將針拔掉后直接去衛(wèi)生局舉報，護士從主管護士降為護理員。八、護士技術(shù)操作不熟練，或缺少經(jīng)驗吸談過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。護士在做操作，而病人心率已經(jīng)降至30次/分，護士竟然沒有發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護儀也沒有報警，因為將監(jiān)護儀報警關(guān)閉了。原因分析護士經(jīng)驗不足護士責任心不強，未盡到看護責任護士未嚴格執(zhí)行三查八對未對病人盡告知事宜，對神志清醒病人大意交接班不嚴格，草草了事馬虎大意防范

要舉一反三，從自己以前和他人錯誤中吸取教訓。嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。采血前務(wù)必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對）絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人，核對，然后一個人執(zhí)行。對于各種導管一定要牢固固定，尤其是氣管導管，評估病人的神志及配合情況，對于神志清醒的病人要向其說明導管的重要性，并適當約束。特別是躁動病人，在約束的同時，應(yīng)通知醫(yī)師適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，一般評分為3-4分為宜。監(jiān)護儀嚴禁關(guān)閉報警，接班后要檢查監(jiān)護儀及呼吸機報警調(diào)節(jié)的是否合適，不合適的給予調(diào)節(jié)到安全范圍，呼吸機的調(diào)節(jié)與醫(yī)生聯(lián)系。接班要聽呼吸音，聽雙側(cè)是否對稱，是否出現(xiàn)不同于肺泡呼吸音的聲音，如痰鳴音、濕羅音、干啰音、管狀呼吸音、哮鳴音等，痰鳴音說明痰多未吸凈，如有哨音，往往有干燥痰痂或粘痰貼在氣管導管上。導管的留置時間要嚴格遵守，外周靜脈留置72小時更換，中心靜脈，留置時間大于2周，感染明顯增加，要注意嚴格無菌操作，否則容易引起敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎。家屬探視一定要陪同，注意家屬的行動，防止損害病人的事件發(fā)生。病人轉(zhuǎn)科、檢查前，要評估病人的病情及耐受缺氧的能力，一般帶氧氣袋，氣管切開、氣管插管的病人要充分吸凈痰液，帶吸痰管、鹽水及呼吸囊，必要時帶搶救藥。，途中注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏，保持輸液通暢，防止導管、輸液針拖出。嚴格交接班，一定要全身檢查病人，包括背部