icu管道護(hù)理許思思課件

ICU常見管道的護(hù)理ICU許思思衡陽市中醫(yī)院

中醫(yī)院概述：目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。主要內(nèi)容管理理念A(yù)管道分類B常見管道護(hù)理C總結(jié)D管道分類按置管目的分為：

供給性管道排除性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按危險因素分為：

Ⅰ類高危管道

Ⅱ類中危管道

Ⅲ類低危管道按置管目的分類供給性管道是指通過管道、能量、水分或藥液補充到體內(nèi)。在危重患者搶救時，這些管道被稱為”生命管“。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。排除性管道指通過專用管道引流出的液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排除性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。綜合性管道具有供給性、排除性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三大作用：可鼻飼、胃腸減壓、可檢測出血速度和量。按危險因素分類此類管道如稍微護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。Ⅰ類高危管道此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y形管等腹內(nèi)引流管。Ⅱ類中危管道此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。Ⅲ類低危管道常見管道的護(hù)理人工氣道氣管插管氣管切開套管氣管插管銜接管管腔套囊牙墊氣管插管套囊：充入4-8ml空氣?！?2h，損害氣管壁，造成氣管食管瘺。每4小時放氣5-10分鐘。氣管插管保持通暢：吸痰護(hù)理選擇適宜的吸痰管注意無菌操作吸痰時間少于15秒。氣管插管加強氣道濕化：氧濃度≤2L/min氧管深度--氣管導(dǎo)管內(nèi)一半痰液粘稠時，每4h霧化一次24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液，≤250ml氣管切開套管銜接管管腔套囊固定架氣管切開套管預(yù)防感染：

24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢測切口周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°。根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流。呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3。常見管道護(hù)理鼻胃管鼻飼護(hù)理防止感染妥善固定鼻胃管鼻飼護(hù)理防止胃內(nèi)容物反流，鼻飼時適當(dāng)太高床頭30-40°或半臥位。注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。注入速度宜慢，一般200ml10-15分鐘內(nèi)完成。鼻飼畢，早旁觀察5分鐘，注意有無嘔吐，食物反流，30分鐘內(nèi)不宜翻身或進(jìn)行其他護(hù)理。200-300ml每次，2-3h/次溫度38-40℃溫開水沖管，少量多餐。鼻胃管妥善固定人字形固定法工字形固定法松緊帶固定法保持固定效果護(hù)士經(jīng)常檢查及時更換膠布深靜脈置管深靜脈置管頸叢內(nèi)靜脈鎖骨下深靜脈股內(nèi)深靜脈深靜脈置管固定常規(guī)維護(hù)封管撕透明敷料的方法固定透明敷料的操作技巧無張力的粘貼敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸深靜脈置管2、常規(guī)維護(hù)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可輕微轉(zhuǎn)動導(dǎo)管反復(fù)抽吸，如仍抽不出血液多是因為導(dǎo)管內(nèi)血塊栓塞，必要時請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除置管。貼膜更換時消毒要嚴(yán)格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染。留置尿管留置尿管定時觀察保持引流通暢防止逆行感染妥善固定拔管留置尿管1、妥善固定：固定導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注?0-20ml可起到固定作用。2、定時觀察：根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時尿量，結(jié)算12小時及24小時尿量。3、保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，如引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗。4、防止逆行感染：集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。會陰護(hù)理2次/天，精密尿袋每7天更換一次。5、拔管：導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情穩(wěn)定后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后8-10天拔除；前尿道吻合術(shù)后2-3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后3-4周拔除。留置尿管導(dǎo)尿管與引流袋接口處襯墊紗布膠帶固定，以減壓保護(hù)皮膚。優(yōu)點：防止導(dǎo)尿管的過度牽拉，避免尿道粘膜因牽拉致受損保護(hù)皮膚防止尿液反流留置尿管預(yù)防管路滑脫：防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動配合能力對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管更換膠帶時，動作輕柔更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷摿糁媚蚬茴A(yù)防感染：1、每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染2、尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染3、尿袋出口宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染5、為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染處應(yīng)隨時關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染6.嚴(yán)格無菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范7、留置導(dǎo)尿管期間禁止坐浴，以防感染8、尿袋內(nèi)的尿液超過1/2-1/3時應(yīng)及時傾倒尿液留置尿管拔管前：所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開，如此反復(fù)3-5次后即可在夾管至患者有尿意時拔出。長期留置這需鍛煉2-3天。傷口引流管普通傷口引流管傷口負(fù)壓引流管真口負(fù)壓引流管普通傷口引流管傷口負(fù)壓引流管真空負(fù)壓引流管傷口引流管的護(hù)理1、根據(jù)病情需要觀察腹腔被可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記并接引流瓶。2、嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流位置，引流袋可每日更換一次，如引流袋滿時應(yīng)立即更換。（更換引流袋的方式：分離引流管個引流袋后，嚴(yán)格消毒后，接上新的引流袋----注意無菌操作）3、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。4、引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動勿將引流管拉脫。5、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。6、當(dāng)引流量少于10ml/天時，即可拔除傷口引流管。拔管時，需嚴(yán)格無菌操作，將固定引流管的縫線剪斷并拔出引流管，注意觀察拔出的管道是否完整。預(yù)防管路滑脫1、防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間2、通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用3、對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管4、更換膠帶時，動作輕柔5、更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、必要時可術(shù)中預(yù)留縫線固定預(yù)防感染1、保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流2、負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時，應(yīng)及時傾倒3、放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）4、放引流液時要注意無菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔5、經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢6、觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞其他1.保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)2.若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管的護(hù)理1、胸腔閉式引流的裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前，必須全部進(jìn)行滅菌。2、胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后。如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸上下波動，則表示引流管通暢。3、胸腔閉式引流術(shù)后，病人需半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。4、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，術(shù)后密切觀察生命體征變化，日出現(xiàn)呼吸困難加重、大汗淋漓，血壓下降等情況發(fā)生應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。5、保持引流通暢，定時擠壓引流管，術(shù)后初期30-60分鐘一次，防止起受壓、折曲、阻塞。胸腔閉式引流管的護(hù)理6、觀察引流量及性質(zhì)，一半開胸術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100-300ml，24小時引流量為500ml。8小時內(nèi)多為血性液體，如引流液的速度快且大，每小時大于200ml，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。7、定時更換引流瓶，更換時應(yīng)先用止血鉗夾住引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵患者咳嗽或深呼吸。8、病人下床活動時，要用止血鉗夾住引流管，勿使水瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉報告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插入胸膜腔，一面造成損傷和感染。胸腔閉式引流管的護(hù)理

預(yù)防管路滑脫①術(shù)中預(yù)留縫線固定于胸壁②將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導(dǎo)管上，對導(dǎo)管進(jìn)行纏繞式包裹固定③如需加強固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進(jìn)行加固固定胸腔閉式引流管的護(hù)理引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破①每班記錄引流液量，注明日期和時間②水位線③觀察水柱波動情況預(yù)防管路滑脫1.術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強固定2.引流管長度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預(yù)防牽扯胸管3.翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4.病患床旁應(yīng)備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔預(yù)防感染1.搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時應(yīng)用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2.在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3.胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超過引流管胸腔閉式引流管的護(hù)理

其它1.病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2.胸管剛插入之2小時內(nèi)，每半小時檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時內(nèi)每小時檢查一