pct在臨床的應用腫瘤血液課件

降鈣素原（PCT）

在床旁快速檢測的應用市場部雷韻靜廣東創(chuàng)旭通2023/2/71廣東創(chuàng)旭通

PCT與感染診斷PCT臨床應用目錄2023/2/72廣東創(chuàng)旭通PCT與感染診斷2023/2/73廣東創(chuàng)旭通患者入院采血樣鑒定及藥敏痰培養(yǎng)WBC及CRP報告血培養(yǎng)2h—1天1—3天耗時長檢出率低樣本量有限制4—6天PCTWBC&CRP血培養(yǎng)CRP早于WBC出現(xiàn)陽性結果受多種因素影響反應及時靈敏度高特異性高臨床表現(xiàn)無特異性實驗室感染診斷現(xiàn)狀2023/2/75廣東創(chuàng)旭通什么是降鈣素原（PCT）？降鈣素的前體，健康人血液中的PCT值非常低。當細菌感染時，PCT生成并釋放入血液循環(huán)。2023/2/76廣東創(chuàng)旭通5.MüllerB.etal.,JCEM2001脂肪細胞脂多糖病毒感染宿主炎癥反應高爾基復合體感染情況下PCT的生成5：細菌感染時PCT水平呈明顯升高病毒感染時PCT水平正?；騼H輕微上升構成性分泌，未經剪切PCT生成與釋放的特異性特異性合成PCT病毒感染時釋放的IFN-

抑制PCT生成，因此病毒感染時PCT水平正常或僅輕微上升2023/2/77廣東創(chuàng)旭通PCT與其他炎癥反應因子2023/2/79廣東創(chuàng)旭通Allkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCT>AUCCRP(p<0.05)

PCT

集合的靈敏度：88％集合的特異性：81％CRP

集合的靈敏度：75％集合的特異性：67％2023/2/710廣東創(chuàng)旭通Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.對膿毒癥的診斷、預后及治療監(jiān)測診斷預后監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能各生物學指標的評估性能2023/2/711廣東創(chuàng)旭通適用科室重癥科ICU急診EICU呼吸科RICU兒科PICU新生兒科NICU外科手術(術后感染）血液科(急性白血?。┠[瘤科……膿毒癥早期診斷嚴重細菌感染診斷發(fā)熱的感染鑒別治療反應的跟蹤監(jiān)測指導抗生素合理使用優(yōu)化治療方案適用患者所有術后患者所有發(fā)熱患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高?；颊咚惺褂每股鼗颊摺摱景Y/細菌感染與抗生素使用整個診治過程！2023/2/713PCT鑒別細菌性感染的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標記物（如Ｃ反應蛋白、白細胞，紅細胞沉降率等）PCT多種臨床應用：降鈣素原PCT急診臨床應用的專家共識——中國1不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷評估膿毒癥的嚴重程度和疾病進展情況膿毒癥的判斷預后指導抗生素使用和監(jiān)測治療效果1.降鈣素原急診臨床應用專家共識組,ChinJEmergMed,September2012,Vol.21,No.9:944-9512023/2/714廣東創(chuàng)旭通健康局部感染膿毒癥嚴重膿毒癥膿毒性休克全程監(jiān)測結合臨床建議抗生素強烈建議抗生素

膿毒癥/系統(tǒng)性細菌感染診斷、治療監(jiān)測、預后抗生素管理評估治療反應，優(yōu)化治療方案2023/2/715下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細菌病因學

的解釋抗生素治療的

推薦意見臨床評估

非常不可能強烈反對6-24小時后監(jiān)控PCT

不可能反對6-24小時后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過程非常有可能強烈推薦考慮PCT過程

2023/2/717廣東創(chuàng)旭通推薦PCT監(jiān)測頻率6-24小時內復查PCT水平：0.5-2ng/ml鑒別診斷：尋找可能的感染因素，排除其他情況，如嚴重創(chuàng)傷、大型手術、心源性休克等每日復查PCT水平：2-10ng/ml指導抗生素治療，如持續(xù)高水平（>4天），應考慮改變治療方案PCT水平：≥10ng/ml評價嚴重細菌性膿毒癥或膿毒性休克的治療效果2023/2/718廣東創(chuàng)旭通Febrile,bacterialinfectionFebrile,viralinfectionFebrile,noinfectionAfebrile,noinfectionPCTP<0.001bacterial/viralinfection:

PCT>2ng/mlSensitivity:96.5%Specificity:97%HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007UninfectedpatientsWith/withoutfever:PCT<0.3ng/ml2CRPandIL-6donotdifferentiatebacterialinfectionfromothercausesoffeverinneutropenicleukemiapatients

CRP和IL-6沒有這種臨床效果PCTdifferentiates

feverduetobacterialinfections

fromothercausesinneutropenialeukemiapatients

對嗜中性白細胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細菌感染引起的發(fā)熱PCT鑒別細菌感染引起的發(fā)熱2023/2/719廣東創(chuàng)旭通初始鑒別細菌感染種類革蘭氏陰性菌：最高，平均25革蘭氏陽性菌：平均15.9厭氧菌：平均10可能是因為革蘭氏陰性菌無論是存活階段，還是菌體死亡都會釋放內毒素，可能存在一個二次刺激導致PCT濃度較高目前認為：可供臨床參考：PCT≥30或更高經驗性選用抗生素時應偏重考慮陰性菌感染2023/2/721廣東創(chuàng)旭通幾種臨床典型抗生素使用后情況的PCT反應(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001抗生素有效組更換抗生素后有效組治療失敗組改變治療指導與優(yōu)化抗生素管理PCT監(jiān)測治療反應2023/2/722廣東創(chuàng)旭通2023/2/723廣東創(chuàng)旭通科室/疾病指南國家/機構膿毒癥

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降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識：2012計算成人腸外初始治療細菌性疾病的建議：2010更新在醫(yī)院急診科對重癥膿毒癥初期的多學科診斷治療的建議的共識文件中國歐洲西班牙國內外指南——PCT多種臨床應用2023/2/725廣東創(chuàng)旭通重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標對抗菌藥物治療前病原學標本的規(guī)定（2015）藥物種類送檢率非限制使用抗菌藥≥30限制