pct在臨床的應(yīng)用腫瘤血液課件

降鈣素原（PCT）

在床旁快速檢測的應(yīng)用市場部雷韻靜廣東創(chuàng)旭通2023/2/71廣東創(chuàng)旭通

PCT與感染診斷PCT臨床應(yīng)用目錄2023/2/72廣東創(chuàng)旭通PCT與感染診斷2023/2/73廣東創(chuàng)旭通患者入院采血樣鑒定及藥敏痰培養(yǎng)WBC及CRP報告血培養(yǎng)2h—1天1—3天耗時長檢出率低樣本量有限制4—6天PCTWBC&CRP血培養(yǎng)CRP早于WBC出現(xiàn)陽性結(jié)果受多種因素影響反應(yīng)及時靈敏度高特異性高臨床表現(xiàn)無特異性實驗室感染診斷現(xiàn)狀2023/2/75廣東創(chuàng)旭通什么是降鈣素原（PCT）？降鈣素的前體，健康人血液中的PCT值非常低。當(dāng)細(xì)菌感染時，PCT生成并釋放入血液循環(huán)。2023/2/76廣東創(chuàng)旭通5.MüllerB.etal.,JCEM2001脂肪細(xì)胞脂多糖病毒感染宿主炎癥反應(yīng)高爾基復(fù)合體感染情況下PCT的生成5：細(xì)菌感染時PCT水平呈明顯升高病毒感染時PCT水平正?；騼H輕微上升構(gòu)成性分泌，未經(jīng)剪切PCT生成與釋放的特異性特異性合成PCT病毒感染時釋放的IFN-

抑制PCT生成，因此病毒感染時PCT水平正?；騼H輕微上升2023/2/77廣東創(chuàng)旭通PCT與其他炎癥反應(yīng)因子2023/2/79廣東創(chuàng)旭通Allkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCT>AUCCRP(p<0.05)

PCT

集合的靈敏度：88％集合的特異性：81％CRP

集合的靈敏度：75％集合的特異性：67％2023/2/710廣東創(chuàng)旭通Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.對膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測診斷預(yù)后監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能各生物學(xué)指標(biāo)的評估性能2023/2/711廣東創(chuàng)旭通適用科室重癥科ICU急診EICU呼吸科RICU兒科PICU新生兒科NICU外科手術(shù)(術(shù)后感染）血液科(急性白血?。┠[瘤科……膿毒癥早期診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷發(fā)熱的感染鑒別治療反應(yīng)的跟蹤監(jiān)測指導(dǎo)抗生素合理使用優(yōu)化治療方案適用患者所有術(shù)后患者所有發(fā)熱患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高?；颊咚惺褂每股鼗颊摺摱景Y/細(xì)菌感染與抗生素使用整個診治過程！2023/2/713PCT鑒別細(xì)菌性感染的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如Ｃ反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）PCT多種臨床應(yīng)用：降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識——中國1不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷評估膿毒癥的嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展情況膿毒癥的判斷預(yù)后指導(dǎo)抗生素使用和監(jiān)測治療效果1.降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組,ChinJEmergMed,September2012,Vol.21,No.9:944-9512023/2/714廣東創(chuàng)旭通健康局部感染膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克全程監(jiān)測結(jié)合臨床建議抗生素強烈建議抗生素

膿毒癥/系統(tǒng)性細(xì)菌感染診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后抗生素管理評估治療反應(yīng)，優(yōu)化治療方案2023/2/715下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細(xì)菌病因?qū)W

的解釋抗生素治療的

推薦意見臨床評估

非常不可能強烈反對6-24小時后監(jiān)控PCT

不可能反對6-24小時后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過程非常有可能強烈推薦考慮PCT過程

2023/2/717廣東創(chuàng)旭通推薦PCT監(jiān)測頻率6-24小時內(nèi)復(fù)查PCT水平：0.5-2ng/ml鑒別診斷：尋找可能的感染因素，排除其他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克等每日復(fù)查PCT水平：2-10ng/ml指導(dǎo)抗生素治療，如持續(xù)高水平（>4天），應(yīng)考慮改變治療方案PCT水平：≥10ng/ml評價嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克的治療效果2023/2/718廣東創(chuàng)旭通Febrile,bacterialinfectionFebrile,viralinfectionFebrile,noinfectionAfebrile,noinfectionPCTP<0.001bacterial/viralinfection:

PCT>2ng/mlSensitivity:96.5%Specificity:97%HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007UninfectedpatientsWith/withoutfever:PCT<0.3ng/ml2CRPandIL-6donotdifferentiatebacterialinfectionfromothercausesoffeverinneutropenicleukemiapatients

CRP和IL-6沒有這種臨床效果PCTdifferentiates

feverduetobacterialinfections

fromothercausesinneutropenialeukemiapatients

對嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱PCT鑒別細(xì)菌感染引起的發(fā)熱2023/2/719廣東創(chuàng)旭通初始鑒別細(xì)菌感染種類革蘭氏陰性菌：最高，平均25革蘭氏陽性菌：平均15.9厭氧菌：平均10可能是因為革蘭氏陰性菌無論是存活階段，還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，可能存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高目前認(rèn)為：可供臨床參考：PCT≥30或更高經(jīng)驗性選用抗生素時應(yīng)偏重考慮陰性菌感染2023/2/721廣東創(chuàng)旭通幾種臨床典型抗生素使用后情況的PCT反應(yīng)(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001抗生素有效組更換抗生素后有效組治療失敗組改變治療指導(dǎo)與優(yōu)化抗生素管理PCT監(jiān)測治療反應(yīng)2023/2/722廣東創(chuàng)旭通2023/2/723廣東創(chuàng)旭通科室/疾病指南國家/機構(gòu)膿毒癥

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降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專家共識：2012計算成人腸外初始治療細(xì)菌性疾病的建議：2010更新在醫(yī)院急診科對重癥膿毒癥初期的多學(xué)科診斷治療的建議的共識文件中國歐洲西班牙國內(nèi)外指南——PCT多種臨床應(yīng)用2023/2/725廣東創(chuàng)旭通重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)對抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本的規(guī)定（2015）藥物種類送檢率非限制使用抗菌藥≥30限制