PICC置管健康教育課件

PICC置管健康教育什么是PICCPICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）——經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管尖端放置于上腔靜脈至右心房的入口。適用于中長期靜脈治療或營養(yǎng)、化療、輸入高滲性刺激性藥物、中心靜脈測(cè)壓及危重患者搶救。為什么要做PICC正確的輸液工具意味著成功的開始長期靜脈輸液，減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦，成功率高，并發(fā)癥少，感染發(fā)生率低導(dǎo)管不易脫出，液體流速不受體位影響，避免化療藥物外滲降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥如血胸、氣胸等，特別有助于高危和免疫抑制人群保留時(shí)間長，最長可留置一年P(guān)ICC人員的資質(zhì)在美國，PICC植入被認(rèn)為“高級(jí)”從業(yè)，即護(hù)士必須取得相應(yīng)的證書或“認(rèn)證”方可從業(yè)。如何獲取資質(zhì)？——PICC系列課程UNA8341體系本課程專為PICC臨床護(hù)理人員資質(zhì)培訓(xùn)而設(shè)。本項(xiàng)目資質(zhì)證書的發(fā)放由UNA(美國猶他護(hù)理學(xué)會(huì)進(jìn)行，此證書具有國際通用性，對(duì)客戶進(jìn)行國際交流有很大幫助，也是目前國內(nèi)唯一被中華護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)可的PICC系列課程UNA8341體系模塊一：2-5天課程課程內(nèi)容：1.治療方案的評(píng)估；2.患者因素評(píng)估；3.穿刺部位的評(píng)估；4.血管通路工具的選擇；5.執(zhí)行操作人員的資質(zhì)；6.穿刺部位的準(zhǔn)備；7.PICC標(biāo)準(zhǔn)化操作；8.護(hù)理、維護(hù)及并發(fā)癥管理PICC系列課程UNA8341體系模塊三：1天課程課程內(nèi)容：1.超聲基礎(chǔ)知識(shí)2.ECG基礎(chǔ)知識(shí)3.麻醉基礎(chǔ)知識(shí)4.改良的賽丁格技術(shù)對(duì)留置PICC患者進(jìn)行健康教育的必要性PICC留置期間，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療和縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間。因此對(duì)患者制定、實(shí)施健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行全程指導(dǎo)，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證導(dǎo)管有效的留置時(shí)間?；颊咧霉芮跋嚓P(guān)知識(shí)需求健康教育的方法根據(jù)患者的年齡、文化程度的差異和對(duì)PICC的相關(guān)知識(shí)的理解能力以及尋求解決途徑的不同,采取有計(jì)劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關(guān)知識(shí)并主動(dòng)配合，提高患者的依從性。健康教育的方法（二）提問與示范通過提問與復(fù)述來測(cè)試患者掌握導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)程度，并由專職護(hù)士解答患者不懂的內(nèi)容，以鞏固和提高學(xué)習(xí)效果。示范的方法是由護(hù)士護(hù)理PICC時(shí)邊做邊講解，利于患者或家屬加深印象，增加自護(hù)的信心。健康教育的方法（三）定期復(fù)診與咨詢帶管回家患者可通過返院1～2次/周，解決導(dǎo)管維護(hù)問題，也可電話咨詢或護(hù)士定期家訪，必要時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行定期維護(hù)。

PICC置管前的健康教育（一）心理護(hù)理:心理學(xué)研究認(rèn)為,癌癥患者很多方面的需要得不到很好的滿足,其中心理領(lǐng)域最多。因此,做好腫瘤患者的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)始終與患者保持良好的溝通與交流,根據(jù)患者及家屬的心理需求,充分展示自己的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí),贏得病人及家屬的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而提高患者的依從性。PICC的優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)外周留置針有減少治療中斷、保護(hù)靜脈系統(tǒng)、提供可依賴的通路；相比中心靜脈通路有減少CVC置管并發(fā)癥、降低費(fèi)用、減少病人外傷的發(fā)生、減少導(dǎo)管相關(guān)性感染；具有安全、可靠、穿刺成功率高、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，可增加病人滿意度。導(dǎo)管的材質(zhì)：1.硅膠優(yōu)點(diǎn)：柔軟、柔韌；生物相容性好，對(duì)化學(xué)藥物和潮濕有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面積。缺點(diǎn)：需要導(dǎo)絲遞送導(dǎo)管和再定位；抗壓力差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch)。（血管內(nèi)膜損傷、疤痕、占位效應(yīng)）2.聚氯酯優(yōu)點(diǎn)：好的生物相容性；抗張力強(qiáng)度；抗磨損性；進(jìn)入體內(nèi)變得柔軟；耐受化學(xué)藥物；薄壁。缺點(diǎn)：不能耐受丙酮。導(dǎo)管的類型：1.前端封閉有瓣膜：適用于帶管回家；只需生理鹽水充管無需肝素；不能測(cè)中心靜脈壓；穿刺、置管時(shí)不必手工修剪導(dǎo)管尖端。前端開口導(dǎo)管（普通型）；規(guī)格：3、4、5f單腔，5f雙腔；材質(zhì)：硅膠/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材質(zhì)可以檢測(cè)CVP；不能高壓注射；INS建議12h維護(hù)一次；價(jià)格低廉。前端開口（耐高壓型）：可修剪；可通過導(dǎo)絲遞送；可測(cè)量中心靜脈壓；需要肝素或末端正壓連接注射帽；如果注射帽偶然脫落則系統(tǒng)開放狀態(tài)；用于帶管回家前需整體評(píng)估。三向瓣膜式GroshongPICC最適合患者帶管回家安全型PICC：維護(hù)簡單——不用肝素，間歇期7天維護(hù)一次，適合患者帶管回家；流量在硅膠材質(zhì)導(dǎo)管中最大——4f達(dá)540ml/h；損傷最低——柔軟的材質(zhì)，圓潤的尖端對(duì)血管損傷性??；人性化設(shè)計(jì)——導(dǎo)管總長60cm，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長度，允許對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)；方便安全的支撐導(dǎo)絲——增加硬度，可以沖洗；厘米刻度——置管維護(hù)方便。CVC不能檢測(cè)，不能高壓注射。新一代全能型PICC:高流速，多通路；CVP檢測(cè)；獨(dú)有的耐高壓注射；適用更廣泛。具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)之外，還可以：PowerPICC導(dǎo)管可以達(dá)到高流速并可以實(shí)施靜脈團(tuán)注/高壓注射；

PICC置管中的健康教育(1)指導(dǎo)患者采取平臥位,穿刺側(cè)手臂外展呈90°,使術(shù)側(cè)手臂充分暴露,準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體表置管長度和臂圍。(2)告知患者操作時(shí)可能有局部疼痛、置入不順利等情況,取得患者的理解和配合,緩解患者緊張情緒,提高穿刺置管的成功率。(3)當(dāng)導(dǎo)管置入長度20-25cm時(shí),指導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并使下頜盡量靠近肩部,以避免或減少導(dǎo)管頭端移位的發(fā)生。(4)告知患者在整個(gè)操作過程中,如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適,應(yīng)立即告知。(5)置管后均應(yīng)行X線透視,以明確導(dǎo)管頭端位置。PICC置管后的健康教育（一）PICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)10－20分鐘。置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血?？勺鑫杖⑦m當(dāng)手腕、手指活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管者不會(huì)影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動(dòng)及輕微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打乒乓和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn)。如平時(shí)喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕。PICC置管后的健康教育（二）PICC置管后的健康教育（四）當(dāng)做CT和MRI檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護(hù)時(shí)），應(yīng)提醒護(hù)士使用10—20ml注射器。請(qǐng)注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞,衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管外，這樣可以巧妙的起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。PICC置管后的健康教育（五）置管浴室宣教：沐浴的選擇時(shí)間，可以是在換藥維護(hù)前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進(jìn)行專業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無誤后再進(jìn)行沐浴。如冬天洗澡時(shí)間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷料有無浸水松動(dòng)，如有應(yīng)及時(shí)更換。沐浴后應(yīng)注意，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮濕現(xiàn)象和穿刺點(diǎn)是否干燥，如有異常請(qǐng)及時(shí)請(qǐng)主管護(hù)士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。導(dǎo)管維護(hù)維護(hù)時(shí)間：正常情況每7天維護(hù)一次維護(hù)內(nèi)容：更換正壓接頭、沖洗導(dǎo)管、更換透明輔料操作程序：操作步驟：更換正壓接頭沖洗導(dǎo)管更換透明輔料維護(hù)時(shí)刻輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用10-20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）盡量減少抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成維護(hù)時(shí)刻一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！如果治療中：前組速度快+后組速度慢的中間間隔不相容藥物連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)（二）出院健康教育為什么用＞10ml注射器充管1毫升注射器能產(chǎn)生200psi壓力(1379Kpa)10毫升注射器能產(chǎn)生<25psi壓力

硅膠導(dǎo)管的破損壓力是40-60psi壓力因此不能用小于10毫升的注射器脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管若在體內(nèi)斷管，應(yīng)在斷管上方，用止血帶輪扎，立即去有介入的醫(yī)院將斷管抓出。PICC置管后的健康教育如發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院就診：（1）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換敷料；（2）如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物活動(dòng)障礙等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診；（3）如遇輸液時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診；（4）如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。拔管后的健康教育拔管后應(yīng)觀察導(dǎo)管是否完整，前端修剪的應(yīng)測(cè)量長度。用透明敷貼覆蓋針眼，24小時(shí)以后方可去除貼膜。患者應(yīng)平臥30分鐘，局部按壓15－30分鐘。觀察患者有無頭疼、頭暈、胸悶、憋氣、面色蒼白等癥狀。（氣胸）健康教育的意義