qc活動(dòng)-vap防御圈-icu課件

提高預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）措施正確率重癥醫(yī)學(xué)科ICU主要內(nèi)容小組概況及圈名意義小組活動(dòng)步驟小結(jié)

一、小組概況

小組名稱：VAP防御圈成立時(shí)間：2014年10月活動(dòng)時(shí)間：2014年10月—2014年11月活動(dòng)課題：提高預(yù)防VAP措施正確率

小組成員：四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對(duì)策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對(duì)策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動(dòng)程序

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

問(wèn)題選項(xiàng)護(hù)士重視程度

總

分

標(biāo)本采集改進(jìn)問(wèn)題

基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行問(wèn)題

VAP預(yù)防問(wèn)題

患者安全防護(hù)問(wèn)題

護(hù)理記錄改進(jìn)問(wèn)題急迫性可行性組員能力排

序選定14121044051312134431715156531151510444412131664726Plan1、選擇主題選題原因：近年VAP發(fā)生率一、制定進(jìn)度月份周期2014年9月2014年10月2014年11月

活動(dòng)項(xiàng)目第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周負(fù)責(zé)人選出圈徽和圈名------

1、主題選定

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2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

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3、現(xiàn)狀把握

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4、目標(biāo)設(shè)定

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5、解析

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6、對(duì)策擬定

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7、對(duì)策實(shí)施與檢討

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8、效果確認(rèn)

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9、標(biāo)準(zhǔn)化

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10、檢討與改進(jìn)

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注：計(jì)劃進(jìn)度---------實(shí)際進(jìn)度———四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對(duì)策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對(duì)策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動(dòng)程序Plan2現(xiàn)狀把握—VAP預(yù)防措施調(diào)查查檢表內(nèi)容不合格頻次不合格率%床頭是否抬高≥30°2044氣囊壓力是否在20cmH2O以上1022吸痰是否遵循無(wú)菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生818口腔護(hù)理落實(shí)是否正確24

冷凝水是否及時(shí)傾倒00注：選取上呼吸機(jī)5天以上5位患者2014年10月1日至10日VAP目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容（每項(xiàng)總頻次為45次）四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對(duì)策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對(duì)策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動(dòng)程序總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=50%-(50%×75%×83%)=19%

其中圈員的能力是通過(guò)對(duì)目標(biāo)管理相關(guān)的專業(yè)知識(shí)能力、溝通能力、執(zhí)行力、科室人際關(guān)系等方面進(jìn)行評(píng)估。Plan3目標(biāo)值設(shè)定50%19%

31%VAP操作規(guī)程與現(xiàn)實(shí)不符法無(wú)具體的監(jiān)管措施VAP管理制度落實(shí)不好定期質(zhì)控落實(shí)不好人培訓(xùn)不到位患者呼出廢氣散在空氣中無(wú)及時(shí)修訂落實(shí)措施不正確機(jī)、物30十萬(wàn)級(jí)層流回風(fēng)口濾網(wǎng)無(wú)暗示更換重復(fù)利用硅膠管道缺損無(wú)帶持續(xù)監(jiān)測(cè)溫濕度一次性呼吸機(jī)管道質(zhì)量差床頭未抬高≥30°管道軟氣囊壓力不達(dá)標(biāo)可操作性不強(qiáng)空氣質(zhì)量不好環(huán)境口腔護(hù)理落實(shí)不到位吸痰未遵循無(wú)菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生VAP預(yù)防措施不正確原因機(jī)器無(wú)配帶終末過(guò)濾功能空氣不流通冷凝水噴灑在地上送風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)更換不定時(shí)Plan4原因分析四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對(duì)策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對(duì)策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動(dòng)程序Plan5確定要因序號(hào)末端原因驗(yàn)證方法驗(yàn)證人是否要因1床頭未抬高≥30°現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)游東梅是2氣囊壓力不達(dá)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)葉愛(ài)章是3吸痰未遵循無(wú)菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生抽調(diào)視頻查看段曉芬是4無(wú)及時(shí)修訂操作規(guī)程現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)劉小娟是Plan6制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ叽胧┴?fù)責(zé)人完成時(shí)間1床頭未抬高≥30°查找資料進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)利用小講課及交接班時(shí)機(jī)進(jìn)行培訓(xùn)游東梅駱惠珍2014.10.28－11.102氣囊壓力不達(dá)標(biāo)查找工具操作示范利用小講課及交接班時(shí)機(jī)進(jìn)行培訓(xùn)2014.10.20－11.103利用小講課時(shí)機(jī)組織學(xué)習(xí)洗手的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士知曉洗手重要性；科內(nèi)進(jìn)行操作示范并人人進(jìn)行考核4無(wú)及時(shí)修訂操作規(guī)程結(jié)合實(shí)際情況參考醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行修訂手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及洗手考核段曉芬廖康良葉愛(ài)章2014.10.20－11.05劉小娟修訂VAP操作規(guī)程吸痰未遵循無(wú)菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生2014.11.2－11.15四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對(duì)策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對(duì)策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動(dòng)程序DO7實(shí)施對(duì)策P1、查找床頭抬高≧30°的相關(guān)資料。

2、進(jìn)行操作示范。3、評(píng)估護(hù)士落實(shí)情況及落實(shí)效果。D1、利用小講課時(shí)機(jī)組織學(xué)習(xí)床頭抬高≧30°的相關(guān)知識(shí)。2、在交接班時(shí)進(jìn)行床頭抬高≧30°患者體位示范，打消護(hù)士擔(dān)心抬高床頭增加壓瘡發(fā)生的顧慮C1、納入每天質(zhì)控內(nèi)容。2、護(hù)長(zhǎng)督查床頭抬高≧30°的落實(shí)情況，對(duì)存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整改A1、實(shí)施評(píng)估效果好：上呼吸機(jī)患者床頭都能抬高≧30°2、將床頭抬高≧30°的相關(guān)知識(shí)及重要性加入新護(hù)士上崗培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施日期2014.10.28－11.10負(fù)責(zé)人實(shí)施1查找資料進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)DO7實(shí)施對(duì)策P1、查找洗手的相關(guān)資料及與院感的重要關(guān)系。

2、科內(nèi)進(jìn)行洗手操作示范。3、評(píng)估護(hù)士落實(shí)情況。D1、利用小講課時(shí)機(jī)組織學(xué)習(xí)洗手的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士知曉洗手重要性。2、科內(nèi)進(jìn)行操作示范并人人進(jìn)行考核。C1、納入院感每月自查內(nèi)容并對(duì)存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整改。2、必要時(shí)抽調(diào)監(jiān)控視頻，監(jiān)察手衛(wèi)生實(shí)施效果。3、監(jiān)控護(hù)士或護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，重點(diǎn)在交接班、治療護(hù)理后、翻身后，是否落實(shí)洗手。A1、實(shí)施評(píng)估效果好2、將洗手及相關(guān)知識(shí)加入新護(hù)士上崗培訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)施日期2014.10.20－11.05負(fù)責(zé)人實(shí)施3手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及洗手考核DO7實(shí)施對(duì)策P1、查找相關(guān)資料。

D結(jié)合實(shí)際情況參考醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行修訂C檢查操作規(guī)程落實(shí)情況A操作規(guī)程可行性強(qiáng)實(shí)施日期2014.11.2－11.15負(fù)責(zé)人實(shí)施4修訂VAP操作規(guī)程床頭是否抬高≥30°改善后--柏拉圖氣囊壓力是否在20cmH2O以上吸痰是否遵循無(wú)菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生口腔護(hù)理落實(shí)是否正確口腔護(hù)理落實(shí)是否正確吸痰是否遵循無(wú)菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生氣囊壓力是否在20cmH2O以上床頭是否抬高≥30°改善后--柏拉圖改善前--柏拉圖19%12%

31%

38%Check8、效果確認(rèn)成果報(bào)告有形成果無(wú)形成果1、護(hù)士提高了預(yù)防VAP措施正確率2、縮短患者呼吸機(jī)使用天數(shù)3、降低患者住院天數(shù)4、減少院內(nèi)感染發(fā)生率1、提高護(hù)士對(duì)VAP措施預(yù)防的相關(guān)知識(shí)2、改善人際關(guān)系3、提高小組成員自身素質(zhì)4、改善科室質(zhì)量活動(dòng)方式標(biāo)準(zhǔn)化流程—參照醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作程序SOP預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎標(biāo)準(zhǔn)操作程序四階段十