yjg-鼻中隔疾病課件

鼻中隔疾病

deviationofnasalseptum定義凡是鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲,并引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等,稱(chēng)為鼻中隔偏曲。無(wú)鼻功能障礙的鼻中隔偏曲稱(chēng)“生理性鼻中隔偏曲”鼻中隔（nasalseptum）

黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨犁骨黏膜病因:(多難確定)1.鼻外傷：多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘。因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯；隨年齡增長(zhǎng)，鼻中隔各部分的增長(zhǎng)和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位；如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。2.發(fā)育異常：在發(fā)育生長(zhǎng)和骨化過(guò)程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長(zhǎng)不均衡，則形成畸形或偏曲，在相互接縫處形成嵴或棘。常見(jiàn)的原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長(zhǎng)期張口呼吸，日久發(fā)生硬腭高拱，縮短鼻腔頂部與底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲。3.鼻腔、鼻竇腫瘤、巨大息肉等也可推壓、形成鼻中隔偏曲。偏曲的形態(tài)C形偏曲S形偏曲棘突（尖錐樣突起）嵴突（山嵴樣突起）多種復(fù)雜的混合形態(tài)鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡檢查臨床表現(xiàn)鼻塞：①多持續(xù)性②由單側(cè)（下鼻甲代償性肥大）→雙側(cè)；③嗅覺(jué)減退頭痛：偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛，應(yīng)用血管收縮劑或表面麻醉劑后頭痛減輕或消失。鼻出血：部位多見(jiàn)于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力大且且菲薄，鼻中隔前方軟組織處血供豐富（little區(qū)），故較容易出血。在50歲以上年齡組，血管彈性差，軟骨骨性化，則難以用填塞方法治愈，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。

臨床表現(xiàn)臨近器官受累癥狀：①長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸、已發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重鼾癥。②高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。③影響咽鼓管功能則可引起耳鳴、耳悶不適?；汲Ｄ晷曰蚣竟?jié)性變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或支氣管哮喘伴有鼻中隔偏曲患者在實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)后，上述變應(yīng)性疾病可能獲得滿意療效。機(jī)制尚需進(jìn)一步探討

診斷軟骨段偏曲：鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略。在診斷中注意鑒別是否肥厚的鼻中隔黏膜，用探針觸之可出現(xiàn)明顯凹陷則為黏膜肥厚。在實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)之前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處病變，以防誤診。手術(shù)【適應(yīng)癥】①影響呼吸、鼻塞嚴(yán)重者②高位偏曲影響鼻竇引流或引起反射性頭痛者③嵴或棘致鼻出血者④C型偏曲致一側(cè)下鼻甲代償性肥大影響咽鼓管功能者；致對(duì)側(cè)下鼻甲萎縮趨向者⑤作為某些鼻腔、鼻竇手術(shù)的前置手術(shù)⑥被鼻腔腫物壓迫致偏曲者在腫物切除后需矯正⑦變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲者手術(shù)【禁忌癥】①凝血機(jī)制障礙者②血壓高尚未控制者③嚴(yán)重糖尿病或結(jié)核?。ㄐg(shù)后愈合差）④急性肝炎期⑤婦女月經(jīng)期⑥上呼吸道急性感染期⑦面部或鼻前庭炎癥尚未控制者臨床路徑鼻中隔偏曲臨床路徑鼻中隔血腫病因：手術(shù)外傷表現(xiàn)：鼻塞鼻梁發(fā)脹局部見(jiàn)呈半圓形隆起處理：穿刺止血切開(kāi)清除壓迫鼻中隔膿腫血腫感染鼻塞，疼痛，局部隆起，塌鼻穿刺診斷切開(kāi)引流排膿鼻中隔穿孔病因外傷（手術(shù)、激光）理化因素感染（梅毒）