x線平片常見病變講座課件

X線平片常見病變講座放射科林瑞忠胸部正常胸片肺部炎癥肺部腫瘤氣胸胸腔積液正常胸片

X線解剖：

胸廓

肺野

肺紋

肺門縱隔

心影

大血管

骨骼

橫膈

肺部炎癥

非特異性炎癥

特異性炎癥（結核）非特異性炎癥：各種細菌感染，病毒感染，支原體，霉菌感染各型肺炎的X線征象大葉性肺炎肺野某一葉大片滲出性陰影。滲出性陰影一側以葉間為界。肺野內滲出性病灶密度均勻。

右下肺大葉性肺炎右下肺炎左下肺炎治療前后治療前治療后小葉性肺炎

（支氣管肺炎）

范圍更小，小片滲出影

單發(fā)、多發(fā)分布一側肺或兩側肺。小葉性肺炎小片滲出影

單發(fā)、多發(fā)分布一側肺或兩側肺。吸入性肺炎

廣泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影

一側肺或兩側肺

臨床有溺水或羊水吸入等病史

間質性肺炎

肺紋理增多呈網狀密度增高影

間質性肺炎肺紋理增多呈網狀密度增高影肺膿瘍

肺野內出現厚壁空洞周圍滲出性炎性陰影

特異性炎癥（結核）

特指結核桿菌感染

分類：1）原發(fā)性肺結核2）浸潤性肺結核3）血行播散型4）慢性纖維空洞型5）結核性胸膜炎浸潤型肺結核

肺野滲出性點片狀陰影，中心密度較高，邊緣較模糊好發(fā)部位：肺尖部及上肺浸潤型肺結核肺野滲出性點片狀陰影，中心密度較高，邊緣較模糊好發(fā)部位：肺尖部及上肺結核球屬于浸潤型的一種病灶呈球型、直徑一般不大于3厘米病灶內可有鈣化病灶周圍可有衛(wèi)星病灶

左上肺結核球(鈣化）粟粒性肺結核

兩肺廣泛分布粟粒狀陰影分布均勻、粟粒大小基本相等、密度均勻臨床有高熱粟粒性肺結核兩肺廣泛分布粟粒狀陰影分布均勻、粟粒大小基本相等、密度均勻臨床有高熱粟粒性肺結核結核性空洞

空洞壁較薄，也可較厚。周圍經常伴有纖維病灶、鈣化灶。結核性空洞空洞壁較薄周圍經常伴有纖維病灶、鈣化灶結核性胸膜炎

結核性胸膜炎肺不張

主支氣管或段支氣管部分或全部阻塞，肺泡肺小葉萎縮不張部位肺野密度增高。肺紋理收縮聚攏葉間胸膜弧形收縮或S形收縮肋間隙收縮氣管向患側移位

肺不張肺泡肺小葉萎縮不張部位肺野密度增高。肺紋理收縮聚攏葉間胸膜弧形收縮或S形收縮肋間隙收縮氣管向患側移位左肺Ca伴不張右肺中央性Ca伴不張肺腫瘤

中央型肺癌

周圍型肺癌

肺段型肺癌

細支氣管肺泡癌

縱隔型肺癌

良性肺腫瘤

中央型肺癌

肺門部腫塊阻塞性肺氣腫阻塞性炎癥阻塞性肺不張

中央型肺癌肺門部腫塊阻塞性肺氣腫阻塞性炎癥阻塞性肺不張周圍型肺癌

肺部軟組織腫塊分葉毛刺支氣管充氣征胸膜尾征同側肺門增大或不大

周圍型肺癌肺部軟組織腫塊分葉毛刺支氣管充氣征胸膜尾征同側肺門增大或不大

肺段型肺癌

一段肺葉滲出性陰影同側肺門增大或不大

遠處轉移病灶

細支氣管肺泡癌（缺片）肺部粟粒樣病灶肺部軟組織腫塊、單個、多個。

縱隔型肺癌

近縱隔處軟組織陰影肺葉收縮肺紋理收縮

縱隔型肺癌近縱隔處軟組織陰影肺葉收縮肺紋理收縮良性肺腫瘤

軟組織腫塊腫塊邊緣光整內有鈣化

錯構瘤軟組織腫塊腫塊邊緣光整內有鈣化氣胸

無肺紋理透亮帶萎陷線萎縮肺組織

氣胸無肺紋理透亮帶萎陷線萎縮肺組織右上肺尖小氣胸肺組織壓縮邊緣影液氣胸

無肺紋理透亮帶肺組織萎陷線肺組織萎縮無肺紋理透亮帶下方有高密度液平

液氣胸無肺紋理透亮帶肺組織萎縮線肺組織萎縮無肺紋理透亮帶下方有高密度液平

胸腔積液

炎癥、結核、轉移、化膿性、外傷出血等

外帶弧形高密度影、密度均勻肋隔角閉塞橫隔部分或全部消失肺組織被壓縮肋間隙增寬

縱隔移位合并不張時縱隔無移位（非一致性移位）

胸腔積液外帶弧形高密度影、密度均勻肋隔角閉塞橫隔部分或全部消失肺組織被壓縮肋間隙增寬

縱隔移位合并不張時縱隔無移位（非一致性移位包裹性胸腔積液

貼近胸膜面，凸向肺組織的弧形高密度影弧形面光整肋隔角閉塞或不閉塞密度均勻

包裹性胸腔積液貼近胸膜面，凸向肺組織，伴弧形高密度影弧形面光整肋隔角閉塞或不閉塞密度均勻

葉間積液

葉間部位梭形高密度影邊緣完整密度均勻

葉間積液葉間部位梭形高密度影邊緣光整密度均勻肺底積液

假性橫隔抬高抬高的橫隔最高點在外1/3被裹征象消失

肺底積液假性橫隔抬高抬高的橫隔最高點在外1/3被裹征象消失

腹部正常腹部平片消化道穿孔腸梗阻正常腹部平片

橫隔胃泡腸氣肝影胃影脾影

正常腹部平片橫隔胃泡腸氣肝影胃影脾影

橫隔消化道穿孔

最好攝立位胸片及立位腹部平片，平臥者需坐或站立5分鐘后攝片

兩隔下游離氣體小網膜囊積氣右肝腎間隙積氣腹腔臟器輪廓顯示

消化道穿孔最好攝立位胸片及立位腹部平片，平臥者需坐或站立15分鐘后攝片

兩隔下游離氣體小網膜囊積氣右肝腎間隙積氣腹腔臟器輪廓顯示腸梗阻

麻痹性腸梗阻

動力性腸梗阻（單純性機械性腸梗阻）

復雜性機械性腸梗阻（絞窄性梗阻）

麻痹性腸梗阻（缺片）腸鳴音消失大小腸普遍充氣擴張伴液平腸腔張力降低

動力性腸梗阻（單純性機械性腸梗阻）

小腸梗阻

小腸充氣擴張伴多發(fā)液平充氣位置（高位、低位）梗阻點下方腸腔積氣狀況（完全、不完全）腸鳴音亢進腸腔張力較高

單純性機械性腸梗阻小腸充氣擴張伴多發(fā)液平充氣位置（高位、低位）梗阻點下方腸腔積氣狀況（完全、不完全）腸鳴音亢進腸腔張力較高

復雜性機械性腸梗阻（絞窄性梗阻）

a.同動力性腸梗阻（單純性機械性腸梗阻）征象b.假腫瘤征c空、回腸倒置征d串珠征f氣液量征g緊縮征h盆腔積液征i腸壁水腫j腸黏膜水腫K腹脂線模糊a為完全性絞窄性梗阻絕對征象b為不完全性絞窄性腸梗阻絕對征象c－I為提示征象絞窄性梗阻結腸梗阻

梗阻點以上結腸充氣擴張伴多發(fā)液平

回盲瓣功能良好時小腸無擴張及液平，盲腸擴張最明顯回盲瓣功能不佳時小腸有擴張及多發(fā)液平，盲腸擴張程度較輕梗阻點以下腸腔無氣為完全性，有氣為不完全性。成人結腸梗阻以腫瘤為多見，征象緩解后宜做鋇灌腸。

結腸梗阻特別注意各類病變，隨病程不同，有不同征象X線檢查有同病異征象，異病同征象的可能，所以進行X線診斷時，要密切聯系臨床，及其他相關檢查?；颊呷缬袣v史影像資料，一定要與之對照，以便充分了解病變目前發(fā)展的情況。關于骨折的注意外傷當時X線檢查可能為陰性。隨著病程發(fā)展，骨折線可在幾天后出現。所以，要囑咐病員，如臨床癥狀較嚴重，一定到醫(yī)院復查。關于肋骨骨折的注意2000年中華放射學年會文獻指出：肋骨骨折診斷的正確率為50％左右，初次攝片為陰性者復查時有時可見一至多處肋骨骨折，原因為：1）x線片為二維圖像，而非三維圖像，每次攝片因