產(chǎn)科肺動脈高壓972003 課件

肺動脈高壓ICU肺動脈高壓診斷標準

海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓為25mmHg（顯性）及運動時30mmHg（隱形）肺動脈壓正常值：收縮壓18-25mmHg

舒張壓6-10mmHg

平均壓12-16mmHg肺動脈壓正常值及

肺動脈高壓分度肺動脈壓正常值：收縮壓18-25mmHg

舒張壓6-10mmHg

平均壓12-16mmHg肺動脈高壓分度

輕度25-40mmHg

中度41-70mmHg

重度＞70mmHg肺動脈高壓癥狀無特異性，早期可無自覺癥狀，或僅出現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，隨著肺動脈壓升高，出現(xiàn)非特異性癥狀，如勞力性呼吸困難、乏力、腹脹、心絞痛、暈厥等初始癥狀：呼吸困難（60%）、乏力（73）、胸痛（47%）、眩暈（41%）、水腫（37%）、暈厥（36%）、心悸（33%）95%以上病例有進行性勞力性呼吸困難肺動脈高壓危象誘因?qū)е路窝苁湛s的因素

低氧血癥高二氧化碳血癥

疼痛

緊張

酸中毒

發(fā)熱

肺動脈高壓危險因素女性（生育年齡）遺傳某些先心病風(fēng)濕免疫疾病艾滋某些減肥藥（芬氟拉明）吸食或注射毒品門脈高壓其他：如甲狀腺疾病、脾切除術(shù)后

術(shù)前準備醫(yī)患溝通患者準備醫(yī)患溝通告知：手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險同意書選擇醫(yī)患溝通-風(fēng)險麻醉意外心臟抑制心衰惡性心律失常長期低血壓心肌缺血，重要臟器功能不全嚴重梗阻性休克、猝死醫(yī)患溝通-選擇權(quán)我們能為患者做選擇嗎？

醫(yī)生只能告知風(fēng)險，不能做選擇

加強溝通，避免誘導(dǎo)性語言、只給予建議

給病人希望、給家屬實情患者及家屬可能的心理問題緊張焦慮恐懼選擇困難社會支持社會支持重要性在工作中如何讓社會支持向?qū)Σ∪擞辛Φ囊环桨l(fā)展在ICU如何合理運用社會支持

探視時的鼓勵

持續(xù)的關(guān)心

運用寫信、照片等形式產(chǎn)科子宮切除的指針子宮收縮乏力出血：ox，按摩，子宮A髂內(nèi)A栓塞等后仍出血不止植入性胎盤前置胎盤子宮破裂嚴重或伴有明顯感染胎盤早剝伴有子宮胎盤卒中子宮嚴重感染肌瘤合并妊娠產(chǎn)科DIC新生兒PDH對新生兒影響：新生兒供氧不足胎齡不足，心肺功能發(fā)育差------地米新生兒肺炎Apgar評分：

心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、

對刺激的反應(yīng)新生兒復(fù)蘇出暖箱標準

Apgar評分

項目/分值012心率（次/分）0＜100＞100呼吸（次/分）肌張力無松弛呼吸淺、哭聲弱四肢屈曲呼吸佳、哭聲響四肢活動好皮膚顏色紫或白軀干紅、四肢紫全身紅對刺激的反應(yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好呼吸機患者撤機指針原發(fā)病已基本愈或病情穩(wěn)定；營養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸機后，呼吸平穩(wěn)，無輔助呼吸肌參與呼吸現(xiàn)象；呼吸頻率<30次/min，潮氣量>300ml;神志清楚、反應(yīng)良好，有張口及咳嗽反射；神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無痰或少痰；氧和良好，吸入氧濃度（Fio2）<0.6時，動脈血氧分壓（Pao2）>60mmHg，能夠維持動脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對正常范圍內(nèi)產(chǎn)科并發(fā)癥猝死產(chǎn)后出血產(chǎn)褥熱感染乳腺炎發(fā)熱的原因產(chǎn)后吸收熱：即在產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)生的發(fā)熱，為低熱，不超過38攝氏度乳脹熱：產(chǎn)后2~3天發(fā)生，一般不超過38.5攝氏度，持續(xù)時間也不超過24小時產(chǎn)褥感染：是指分娩后生殖道的感染，又稱產(chǎn)褥熱。發(fā)病率約為1%~7.2%。其他部位的感染：產(chǎn)褥期發(fā)熱還可有生殖道以外的原因引起，如尿路感染、上呼吸道感染、乳腺炎等，需與產(chǎn)褥感染鑒別冬眠療法適應(yīng)癥重型和特重型顱腦損傷原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱顱內(nèi)壓增高，伴有躁動和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經(jīng)外科手術(shù)冬眠療法禁忌癥診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導(dǎo)阻滯全身衰竭、休克、嚴重失水、失年老及幼兒。探視時的意外與預(yù)防心率突然增加的危險有哪些？為什么會突然心率加快？如何預(yù)防探視是的意外？反思工作中的言行，包括語音語調(diào)IC