三腔二囊管課件

（優(yōu)選）三腔二囊管課件第一頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門(mén)靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡(jiǎn)單。三腔二囊管的缺點(diǎn)：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管可見(jiàn)的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用原理物理原理：通過(guò)充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。因?yàn)槭车狼鷱堨o脈的血流來(lái)自賁門(mén)及賁門(mén)以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達(dá)到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血?jiǎng)t需要附加食道囊壓迫。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用

◆留置三腔二囊管流程圖

第七頁(yè)，共三十頁(yè)?！?/p>

用物準(zhǔn)備：

三腔二囊管(初步消毒)、液體石臘油、紗

塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計(jì)、

玻璃接頭、胃管夾(止血鉗)2個(gè)、負(fù)壓瓶、0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、

棉花七、三腔二囊管的應(yīng)用第八頁(yè)，共三十頁(yè)。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。◆操作前的準(zhǔn)備

解釋：

對(duì)清醒病人說(shuō)明該項(xiàng)操作的作用，消除緊張情緒，取得合作

三腔二囊管的應(yīng)用第十頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆操作前的準(zhǔn)備

病人：

平臥位或半坐臥位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來(lái)局麻或是局部噴霧，煩燥的病人適當(dāng)予以約束第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆操作前的準(zhǔn)備

管腔：

治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣(300ml)、食道囊充氣(200ml)，放入治療碗內(nèi)觀察有無(wú)漏氣，將血壓計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。鹽水石蠟油第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。食道氣囊胃氣囊胃管第十四頁(yè)，共三十頁(yè)?！袅糁玫姆椒安襟E

插入的長(zhǎng)度：

取患者發(fā)際至劍突+8～10cm并有膠布做好標(biāo)記，在外涂石臘油(將整條管子

浸泡于石臘油中后取出)三腔二囊管的應(yīng)用第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟

胃囊充氣：

取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)(再

插深2cm)后可向胃囊注氣(150～200ml)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。胃囊食道囊第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟胃囊打氣150-200ml，之后測(cè)壓，接血壓計(jì)測(cè)壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。在接與撤血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺(jué)有阻力時(shí)說(shuō)明胃囊已壓迫胃底了。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟

牽拉：

取一段繃帶牽拉于滑車(chē)(輸液架)上輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)，

注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相

通，以便引流第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟

牽拉時(shí)管與皮膚成45度，拉力0.5kg

鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長(zhǎng)期壓

迫，造成局部潰瘍第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。接負(fù)壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg，夾閉第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆

放氣：

每隔12～24小時(shí)應(yīng)放松食管氣囊以緩解

牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣

前應(yīng)放松牽引先放食道氣囊

口服石蠟油20～30ml再放胃囊氣

囊，每次放氣時(shí)間為30分鐘。松開(kāi)食道囊不一定松開(kāi)胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用止血失敗：如果超過(guò)3天仍不能止血，則考慮手術(shù)治療。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)?！?/p>

拔管：

三腔二囊管一般可放置72小時(shí)，可考慮

拔管。拔管前應(yīng)放氣固定好胃管，

觀察12h化驗(yàn)胃潛血或胃管內(nèi)無(wú)出血性胃

內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃口服液體石蠟

油20～30ml10分鐘后，緩慢、輕巧

的拔管，以免拔管時(shí)損傷粘膜再次出血，

并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位

三腔二囊管的應(yīng)用第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。應(yīng)用要點(diǎn)：

◆

置入的深度

◆

各氣囊的內(nèi)壓

◆牽引的重量◆保持管道的通暢三腔二囊管的應(yīng)用第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。三腔二囊管的應(yīng)用◆

觀察止血效果：

若2-3小時(shí)后引流瓶?jī)?nèi)仍有鮮血，