有機(jī)磷酸中毒示文稿課件

急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒急性有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒是短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀。有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑多為易揮發(fā)的油狀液體，多數(shù)有蒜臭，易溶于多種有機(jī)溶劑，多不溶于或微溶于水，遇堿性物質(zhì)易分解破壞。有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑：特普、敵敵畏、甲胺磷、速滅磷、樂果、三乙基硫代磷酸酯、百治磷、地蟲磷、毒死蜱、蠅毒磷等幾十種。有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀毒蕈堿樣癥狀：本組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌及腺體分泌增加，如惡心、嘔吐腹痛、多汗、流淚、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小，支氣管痙攣、分泌物增加、甚至肺水腫。煙堿樣癥狀：表現(xiàn)與乙酰膽堿在橫紋肌接頭處過度蓄積和刺激有關(guān)，表現(xiàn)為面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌肌束發(fā)生顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，患者可有全身緊束感、壓迫感、而后發(fā)生肌力減退、癱瘓。呼吸肌麻痹引出周圍性呼衰。由于乙酰膽堿刺激交感神經(jīng)節(jié)可引起血壓升高、心跳加快和心律失常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。表現(xiàn)中毒樣品的快速檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)中毒樣品的快速檢測(cè)：中毒事件現(xiàn)場(chǎng)采集的可疑中毒食物及中毒病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物、以及血液等樣品可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢測(cè)。具體方法：酶化學(xué)紙片法、速測(cè)卡法（紙片法）、酶抑制率法（分光光度法）測(cè)定有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥殘留。有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒的診斷有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑進(jìn)入身體的接觸史。有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀。從食物及中毒病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物、以及血液等中毒樣品中檢測(cè)到有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥殘留量。現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)（1）

調(diào)查和處理經(jīng)呼吸道和皮膚、黏膜途徑中毒的事件時(shí)，如為密閉或半密閉中毒現(xiàn)場(chǎng)，并且出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物，或者有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑泄漏未得到控制，必須使用自給式空氣呼吸器、B級(jí)防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套、化學(xué)防護(hù)靴；進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)的中毒現(xiàn)場(chǎng)，須選用可防A類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)（2）調(diào)查和處理經(jīng)口途徑中毒事件時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)采集可疑中毒食品樣品時(shí)，須選用可防A類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，佩戴化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴，防護(hù)服無特殊要求?，F(xiàn)場(chǎng)救援人員給皮膚污染的中毒病人洗消時(shí)，應(yīng)選用可防A類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器，佩戴化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴，防護(hù)服無特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后進(jìn)行中毒事件相關(guān)場(chǎng)所、人員等調(diào)查工作，并及時(shí)向中毒事件指揮部提出收集并封存所有可疑中毒食品以及其他可能導(dǎo)致本次中毒事件物品，事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷危害源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等方面的建議。中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查調(diào)查對(duì)象包括中毒病人、目擊證人及其他相關(guān)人員。調(diào)查內(nèi)容包括了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員的接觸時(shí)間、地點(diǎn)、途徑以及物質(zhì)種類，中毒人數(shù)、姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀，中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時(shí)，還應(yīng)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

經(jīng)呼吸道和皮膚、黏膜途徑的中毒病人應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，脫去被污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)。經(jīng)口途徑中毒意識(shí)清晰的病人，應(yīng)立即進(jìn)行催吐。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：意識(shí)障礙；咯大量泡沫樣痰。

b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：肌顫。c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。D）黑標(biāo)，同時(shí)具備下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，瞳孔散大，無自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。送到醫(yī)院觀察和治療中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。診斷分級(jí)（一）a)觀察對(duì)象具有下列表現(xiàn)之一者：i全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以下，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)；ii有輕度的毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以上。b)輕度中毒短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲劑后，在24h內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%-70%。診斷分級(jí)（二）c)中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在