月份疑難病例分享課件

疑難病例討論

病例介紹患者邱寶松，男性，44歲，2015-03-20入住我科。入院診斷：1、右前臂離斷傷，

2、右食指近節(jié)離斷傷，

3、右尺橈骨下段骨折

4、右食指近節(jié)指骨骨折術(shù)前術(shù)后術(shù)后病例介紹：癥狀及體征輔助檢查治療T：36.8℃，P：80次/分，R：21次/分，BP：115/70mmHg，專科檢查：右前臂腫脹、畸形，前臂下1/3段以遠斷離，近端創(chuàng)緣不齊，創(chuàng)面內(nèi)可見斷裂并抽出的血管、神經(jīng)、肌腱，骨折端外露，外露的組織重度挫傷，活動性出血，中度污染；離斷肢體顏色蒼白，皮膚中度挫傷，創(chuàng)面可見重度挫傷的血管、神經(jīng)、肌腱，骨折端外露；輔助檢查：3月21日查血常規(guī)如下，血紅蛋白(HGB)78g/L，輸血3個單位。3月23日查血常規(guī)：血紅蛋白(HGB)95g/L。3月23日肝功八項：總蛋白(TP)49.6g/L；白蛋白(ALB)29.3g/L。3月27日血常規(guī)：血紅蛋白(HGB)92g/L?；颊呒丛诒蹍猜樽硐滦小坝仪氨?、右食指再植術(shù)、血管移植術(shù)、尺橈骨、右食指內(nèi)固定術(shù)、肌腱神經(jīng)吻合術(shù)、石膏固定術(shù)：術(shù)后予護架烤燈保暖、絕對臥床休息，抗破傷風(fēng)、抗感染、抗凝抗痙攣，消腫止痛等對癥處理?，F(xiàn)病史：右前臂石膏固定，傷口敷料感覺，右前臂及手掌輕度腫脹，拇中環(huán)小指色紅潤，皮溫張力正常，毛細血管反應(yīng)正常，食指色黑色，毛細血管反應(yīng)不明顯。家族史：無特殊。既往史：平素體健。護理護理診斷目標(biāo)護理措施效果評價疼痛與右前臂離斷有關(guān)緩解疼痛。1、指導(dǎo)患者絕對臥床休息，減少血管痙攣的發(fā)生2、抬高患肢，高于心臟水平位置，避免負重，減少患肢受壓。3、指導(dǎo)患者保持心情舒暢，如聽音樂，聊天、深呼吸等。4、必要時予以止疼針劑。患肢較前明顯緩解。護理護理重點/問題目標(biāo)護理措施效果評價恐懼與焦慮與右前臂離斷有關(guān)患者情緒穩(wěn)定1、介紹病情相關(guān)知識，解析手術(shù)的必要性、安全性。2、保持環(huán)境安靜，使患者情緒穩(wěn)定。患者能安心接受治療。護理護理重點/問題目標(biāo)護理措施效果評價便秘與長期臥位休息有關(guān)無便秘發(fā)生1、囑其多飲水，進食高纖維性食物促進腸蠕動，如香蕉、火龍果，多進食水果、蔬菜。2、腹部環(huán)狀按摩，可用手自沿結(jié)腸向左環(huán)形按摩?；颊叽蟊沩槙?。護理護理診斷目標(biāo)護理措施效果評價舒適的改變與長期臥床休息有關(guān)無壓瘡發(fā)生1、加強巡視，定時協(xié)助翻身。2、保持床單位清潔干燥。3、加強營養(yǎng)，保持皮膚干干燥，及時更換衣物。

住院期間無壓瘡發(fā)生。護理護理診斷目標(biāo)護理措施效果評價知識缺乏與疾病知識不了解有關(guān)患者及家屬疾病掌握疾病相關(guān)知識。

1、積極主動介紹疾病相關(guān)知識。2、告知患者避免刺激性食物，多食新鮮水果，禁煙禁酒。3、對患者及家屬講解術(shù)后患肢功能鍛煉的重要性和必要性?；颊呒凹覍偌膊≌莆占膊∠嚓P(guān)知識。護理護理診斷目標(biāo)護理措施效果評價潛在并發(fā)癥--再植肢（指）體血液循環(huán)障礙病人無明顯血液循環(huán)障礙的潛在因素及血液循環(huán)障礙。1測體溫、觀察指甲床、指腹色澤及飽滿程度，每小時1次，以便及時發(fā)現(xiàn)危象，緊急處理。2、2防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成。3、注意再植肢（指）體位置。病人再植肢（指）體皮溫、指甲、指腹色澤及飽滿程度正常。護理護理診斷目標(biāo)護理措施效果評價潛在并發(fā)癥--腎衰休克1密切觀察神志及生命體征，當(dāng)收縮壓逐步下降、舒張壓逐步上升、脈壓差縮小時，可導(dǎo)致腎供血不足，應(yīng)及時補充血容量，預(yù)防和糾正休克。2嚴(yán)密觀察每小時尿量、顏色及比重。當(dāng)尿量變少、顏色加深及至肉眼變紅、尿比重降低時，提示為腎衰早期，立即報告醫(yī)師處理。3遵循量出為入原則，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，遵醫(yī)囑定時抽血監(jiān)測血鉀、尿素氮等生化指標(biāo)。4一旦出現(xiàn)腎衰，給予無鉀、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高熱能飲食，并補充多種維生素。5注意口腔、皮膚護理，預(yù)防繼發(fā)感染。病人無腎衰征象。護理探討的問題1、患者前臂重度腫脹，如何減輕腫脹？2、此類病人如何實施疼痛護理？如何減輕腫脹1、對于靜脈回流不暢引起的腫脹，應(yīng)抬高患肢，促使靜脈回流。如果腫脹較重、張力較大，可在肢體遠側(cè)多部位切開減壓。為防止切口端閉合，應(yīng)定時給予肝素鹽水沖洗。待術(shù)后8~9日靜脈側(cè)支循環(huán)建立后，腫脹可逐漸消退。2、檢查再植肢有無受壓，及時松解過緊的包扎；檢查局部有無水泡、血腫、感染。3、缺氧及創(chuàng)傷反應(yīng)引起的腫脹，沿肢體縱軸切開筋膜減壓，配合使用高壓氧、能量合劑、人體白蛋白、舒筋活血的中藥等進行治療，嚴(yán)重時切開指端或指背減壓。神經(jīng)再生前肌肉喪失主動運動而影響靜脈回流時，可引起患肢腫脹，除將傷肢抬高外，應(yīng)進行手法按摩和被動活動。此類病人如何實施疼痛護理？

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