第二部分 理論觀點(diǎn)-變態(tài)心理學(xué)

第二部分理論觀點(diǎn)行為主義理論認(rèn)知理論社會(huì)文化理論心理動(dòng)力學(xué)理論人文－存在主義理論和人際關(guān)系理論神經(jīng)科學(xué)理論行為主義理論行為主義的背景行為主義心理學(xué)的假設(shè)學(xué)習(xí)的基本機(jī)制其他學(xué)習(xí)機(jī)制變態(tài)行為是學(xué)習(xí)的產(chǎn)物行為主義治療方法對行為主義的評價(jià)巴甫洛夫：條件反射巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射強(qiáng)化：無關(guān)刺激和非條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合，這個(gè)過程稱為強(qiáng)化。

USURCSOR經(jīng)典條件反射形成的神經(jīng)生理基礎(chǔ)大腦皮層上暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系華生：行為主義的建立桑代克：效果率研究行為與后果的關(guān)系斯金納：激進(jìn)行為主義行為主義心理學(xué)的基本假設(shè)假設(shè)一：心理學(xué)的任務(wù)是研究行為。假設(shè)二：行為主義的方法論假設(shè)三：心理學(xué)的目標(biāo)是預(yù)測和控制行為。假設(shè)四：尋找行為真正原因的角度應(yīng)該是外在的而非內(nèi)在的，至少那些非遺傳決定的行為是這樣。學(xué)習(xí)的基本機(jī)制應(yīng)答條件反射操作條件反射通過動(dòng)物自己的某種活動(dòng)、某種操作才能得到強(qiáng)化而形成的條件反射。行為與結(jié)果之間的聯(lián)系叫關(guān)聯(lián)性（contingency).

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CS巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射強(qiáng)化：無關(guān)刺激和非條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合，這個(gè)過程稱為強(qiáng)化。

USURCSOR經(jīng)典條件反射形成的神經(jīng)生理基礎(chǔ)大腦皮層上暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系思考試解釋藥物成癮者的成因一個(gè)男人的身體躺在一個(gè)骯臟的小巷里，一個(gè)半空的注射器懸垂在他的胳膊上。死亡的原因是什么？驗(yàn)尸結(jié)果為毒品注射過量。陽性和陰性強(qiáng)化物強(qiáng)化物（reinforcer):與行為相倚的，隨時(shí)間的推移能增加行為出現(xiàn)可能性的任何刺激。強(qiáng)化即在反應(yīng)之后呈現(xiàn)強(qiáng)化物。陽性強(qiáng)化（positivereinforcement):當(dāng)某一行為之后伴隨著喜愛刺激出現(xiàn)時(shí)，稱這一事件為～。陰性強(qiáng)化（negativereinforcement):當(dāng)某一行為伴隨著討厭刺激的解除時(shí)，我們稱這一事件為～陽性和陰性懲罰懲罰物（punisher):任何一種刺激——當(dāng)他伴隨在某一反應(yīng)之后出現(xiàn)時(shí)——能降低該反應(yīng)在以后發(fā)生的概率。陽性懲罰（positivepunishment):某一行為之后伴隨著討厭刺激物，我們稱這一事件為～。陰性懲罰（negativepunishment):某一行為伴隨有喜愛刺激的去除時(shí)，我們稱這一事件為～其他學(xué)習(xí)機(jī)制習(xí)得與消退（extinction)刺激泛化刺激辨別塑造（shaping)塑造：強(qiáng)化一系列理想的反應(yīng)直到塑造理想的模式。思考你應(yīng)該怎樣訓(xùn)練老鼠自己做出一種它平時(shí)很少做出的行為呢？如果能夠做到，那么我們怎樣對一個(gè)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行行為塑造？(病人是一個(gè)被診斷為患有孤獨(dú)癥的3歲男孩。他缺乏正常的社會(huì)和言語行為，并且習(xí)慣于難以控制的發(fā)脾氣和做出自毀行為。白內(nèi)障手術(shù)后，他拒絕戴眼鏡，而這是他恢復(fù)正常視力所必需的。）學(xué)習(xí)規(guī)則：指導(dǎo)分化刺激行為主義治療方法應(yīng)答條件反射和消退系統(tǒng)脫敏（systematicDesensitization）暴露療法（exposure）操作條件反射多成分治療新激進(jìn)行為治療：整合了可接受和可改變行為治療和預(yù)防系統(tǒng)脫敏

（systematicDesensitization）沃而普J(rèn)osephWolpe同時(shí)呈現(xiàn)對立的反應(yīng)如放松）與引起焦慮的刺激，那么刺激與焦慮的關(guān)系會(huì)弱化，從而焦慮消失。系統(tǒng)脫敏的階段：訓(xùn)練來訪者放松治療師和來訪者一起制定害怕等級表（從最害怕到最不害怕）真正的脫敏暴露療法

（exposure）新激進(jìn)行為治療：整合了可接受和可改變辨證行為主義治療（DBT）——Linehan(1992)治療邊緣人格障礙一種基于“可接受”的夫妻治療方法參與共情技術(shù)分歧一致技術(shù)對行為主義的評價(jià)對行為主義的批評行為主義的貢獻(xiàn)對變態(tài)行為影響深遠(yuǎn)效果顯著（焦慮癥和恐怖癥、失眠、肥胖癥、酒精和毒品依賴、抑郁癥、婚姻問題、人格障礙、品性障礙、孤獨(dú)癥、和其他問題）省時(shí)省力易于教授由于治療目標(biāo)非常精確，能對結(jié)果進(jìn)行報(bào)告、討論和評估對行為主義的批評過于簡單化（對早期行為主義是合理的）行為治療忽視認(rèn)知過程和語言及內(nèi)在生活治療膚淺宿命論關(guān)于“控制”的問題忽略咨詢關(guān)系。認(rèn)知理論認(rèn)知理論的背景認(rèn)知行為主義認(rèn)知性評估信息加工認(rèn)知治療方法對認(rèn)知理論的評價(jià)認(rèn)知行為主義AlbertEllis:RETAaronT.Beck:AlbertEllis:RET(rationalemotivetherapy)ABC理論——解釋不合理信念的過程A——事件B——不合理的信念或想法；C——人的情緒和行為的結(jié)果。Eg.我必須做得很棒，贏得贊揚(yáng)，否則的話我就是個(gè)極差的人。別人必須對我友善，考慮周到，否則社會(huì)和全世界應(yīng)該懲罰他們。我應(yīng)該輕而易舉地得到所有想要地東西。對生活經(jīng)歷錯(cuò)誤地解釋模式、錯(cuò)誤地關(guān)注以及自律模式AaronT.Beck心理障礙通常與特定的錯(cuò)誤的或扭曲的思想相聯(lián)系。Beck對抑郁患者的解釋：抑郁癥者錯(cuò)誤或扭曲的想法集中在對自己、世界和未來悲觀的態(tài)度，貝克稱為“消極三因素”Beck的認(rèn)知曲解包括：夸大、高度概括化、選擇性提取，這些錯(cuò)誤想法自動(dòng)運(yùn)作，人們甚至無法意識到它們的存在。認(rèn)知性評估認(rèn)知性評估：在人們做出反應(yīng)前，會(huì)根據(jù)記憶、信念和期望值來評估刺激。認(rèn)知理論認(rèn)為，無論哪種臨床疾病，都是認(rèn)知加工過程的扭曲和誤解所導(dǎo)致。如不良評估的習(xí)慣模式，錯(cuò)誤的信念、對生活經(jīng)歷錯(cuò)誤的解釋模式、錯(cuò)誤的關(guān)注以及自律模式。特定障礙評估：隨不同障礙而不同的認(rèn)知曲解。脆弱性認(rèn)知的概念框架：認(rèn)知理論假設(shè)脆弱性認(rèn)知因素與童年或早期經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而壓力事件會(huì)激活這些因素。認(rèn)知理論也整合了其他因素，如人際關(guān)系因素。還有一些干預(yù)因素，這些干預(yù)因素能防止發(fā)病。歸因自我效能結(jié)果期望自我效能期望信息加工自動(dòng)加工和控制加工注意組織結(jié)構(gòu)——圖式認(rèn)知治療方法自我指導(dǎo)訓(xùn)練(SIT——selfinstructionaltraining)艾利斯和貝克認(rèn)知療法建構(gòu)認(rèn)知治療(MichaelJ.Mahoney)認(rèn)知治療的臨床實(shí)踐認(rèn)知治療的臨床實(shí)踐會(huì)談階段：治療師收集來訪者現(xiàn)在的信息，這些信息包括引起患者的感覺、思維模式和反應(yīng)。去災(zāi)難化（decatastrophizing):治療師刨根問底蘇格拉底式詢問提出一系列問題讓來訪者自己來判斷，他正在思考的問題、所做的假設(shè)、以及是否存在必然真理的信念。如“哪些能證明你的信念？哪些能反駁你的信念？你這么想的好處有哪些？行為驗(yàn)證技術(shù)要求來訪者用事實(shí)來論證假設(shè)思考一名OCD患者，他總是無休止考慮人們是不是喜歡他。這些人常常會(huì)是一些他經(jīng)常接觸但是又了解不深的人（比如，鄰居），所以他總是不能真的知道這些人是不是喜歡他。他有時(shí)會(huì)詢問他的家人對這些鄰居的看法。學(xué)會(huì)與不確定性共存。讓來訪者學(xué)會(huì)這種思維方式,“也許我的鄰居不喜歡我，但是我不會(huì)反復(fù)考慮這件事，并且我不會(huì)注意和這些人相關(guān)的任何想法。接受焦慮。家庭作業(yè)——反復(fù)自律對認(rèn)知理論的評價(jià)對認(rèn)知理論的批評很難確定核心元素改變對世界的思維方式并不是解決所有問題的答案認(rèn)知治療的形式過于枯燥理性認(rèn)知治療師用自己經(jīng)驗(yàn)中的定義的反應(yīng)和思維方式為病人指導(dǎo)。不知道它的工作方式。認(rèn)知理論的貢獻(xiàn)關(guān)注具體的操作變量，堅(jiān)持以經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)認(rèn)知理論結(jié)合了許多其他治療的技術(shù)、方法和手段，對具體障礙的原因和治療公式化方面比其他理論更成功有詳細(xì)的操作手冊有顯著的療效社會(huì)文化理論社會(huì)環(huán)境影響行為精神疾病和社會(huì)疾病精神疾病及其標(biāo)簽階層、種族和診斷社會(huì)文化因素、求助和治療預(yù)防作為一個(gè)社會(huì)問題對社會(huì)文化理論的評價(jià)心理動(dòng)力學(xué)理論心理動(dòng)力學(xué)的基本原則弗洛伊德理論的基本理論弗洛伊德學(xué)說的繼承者心理動(dòng)力學(xué)的治療方法對心理動(dòng)力學(xué)的評價(jià)心理動(dòng)力學(xué)的基本原則第一個(gè)原則：精神決定論；第二個(gè)原則：動(dòng)機(jī)的力量來自于無意識；第三個(gè)原則：行為的力量呈現(xiàn)的形式受到童年經(jīng)歷，尤其是家庭內(nèi)部關(guān)系的深刻影響。弗洛伊德理論的基本理論深層假設(shè)——幾乎所有的心理活動(dòng)都是無意識的發(fā)生的。解析的必要性——解析可被用于識別我們的行為的潛意識動(dòng)機(jī)結(jié)構(gòu)假設(shè)：本我、自我和超我心理動(dòng)力學(xué)性心理發(fā)展的階段——口腔期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖期正常行為和變態(tài)行為心理動(dòng)力學(xué)焦慮防御機(jī)制壓抑否認(rèn)投射置換合理化隔離理智化反向形成倒退抵消升華作用弗洛伊德學(xué)說的繼承者弗洛伊德理論發(fā)展的三個(gè)趨勢：榮格——集體潛意識阿德勒——關(guān)注人格的社會(huì)背景蘇理文和霍妮——強(qiáng)調(diào)父母－子女關(guān)系哈特曼——強(qiáng)調(diào)自我功能艾里克森社會(huì)心理的發(fā)展有更多的階段人格的發(fā)展不僅受家庭，也受到老師、朋友、配偶，及許多其他社會(huì)主體的深刻影響。自我中心角色梅蘭妮.克萊茵、瑪格麗.馬勒、海因茲.科赫特、約翰.鮑爾比和瑪麗.愛因斯威斯弗洛伊德學(xué)說的繼承者梅蘭妮.克萊茵——客體關(guān)系馬勒——分離－個(gè)體化過程科赫特——自身心理學(xué)（來自于許多病人極度的苛求和自負(fù)，他們掩蓋著一個(gè)非常脆弱的自尊心——自戀性人格障礙）對兒童的活力感和“偉大”感的確認(rèn)平靜感和可靠感鮑爾比赫愛因斯威斯——依戀理論，人格地基本決定因素是依戀，即孩子和它地主要照顧者之間地情感紐帶。明確的強(qiáng)調(diào)自我；后弗洛伊德理論——認(rèn)為兒童的社會(huì)關(guān)系決定正常和變態(tài)發(fā)展；延長關(guān)鍵的影響發(fā)展的時(shí)期。心理動(dòng)力學(xué)的治療方法弗洛伊德的精神分析現(xiàn)代心理動(dòng)力學(xué)治療更積極的參與治療對話，面對面的接待病人，以超過弗洛伊德所認(rèn)為的合適的程度來更廣泛的發(fā)言和提出意見。更關(guān)注病人當(dāng)前的生活，尤其是他或她的個(gè)人關(guān)系。更簡短弗洛伊德的精神分析自由聯(lián)想夢的解析阻抗的分析移情的分析對心理動(dòng)力學(xué)的評價(jià)關(guān)于防御機(jī)制和潛意識過程的研究對心理動(dòng)力學(xué)理論的批評缺少實(shí)驗(yàn)證明依賴推論取樣沒有代表性和文化偏見還原悲觀主義心理動(dòng)力學(xué)的貢獻(xiàn)人文－存在主義理論Carl

Rogers

Abrahammaslow

人文－存在主義理論基本假設(shè)理解和進(jìn)入病人的主觀世界的重要性；認(rèn)可人類潛力和它的獨(dú)特性；真實(shí)性的重要性及它與自由和責(zé)任的關(guān)系?，F(xiàn)象學(xué)的方法治療師不能通過用心理動(dòng)力學(xué)理論所預(yù)想的片斷來解釋一個(gè)人進(jìn)而完全理解這個(gè)人，而是必須進(jìn)入，并理解病人自己的感覺和主觀體驗(yàn)的世界。這個(gè)方法稱為～人類的潛力和獨(dú)特性真實(shí)性、自由和責(zé)任人文主義心理學(xué)人本主義者認(rèn)為如果允許人們自由發(fā)展，而沒有不恰當(dāng)?shù)南拗?，他們將成為理性的、社?huì)化的和建設(shè)性的人，這樣的人能夠?qū)崿F(xiàn)他們能力所及的更高級的目標(biāo)。羅杰斯：自我實(shí)現(xiàn)的動(dòng)機(jī)馬斯洛：需求層次羅杰斯：自我實(shí)現(xiàn)的動(dòng)機(jī)他認(rèn)為所有的行為都是由一股單一的力量，即現(xiàn)實(shí)化的傾向所激勵(lì)。這種現(xiàn)實(shí)化傾向就是保護(hù)和提升自我的愿望。他相信我們獲得的自我實(shí)現(xiàn)的程度依賴于我們的自我形象（或自我概念）和我們對我們的經(jīng)歷（內(nèi)在的和外在的）完全理解之間的和諧程度。以來訪者為中心的療法簡單地說，以來訪者為中心的治療師所做的就是通過為病人提供無條件地積極尊敬和贊同，不帶任何價(jià)值的條件，從而為這個(gè)病人營造出一種溫暖的和接納的氛圍。在這個(gè)接納性氛圍中，病人終于可以面對與自身不協(xié)調(diào)地感覺和經(jīng)歷，這個(gè)過程地結(jié)果是使病人自身得到了擴(kuò)展。馬斯洛：需求層次馬斯洛提出地五個(gè)需求層次；存在－價(jià)值特性（B－價(jià)值）；活力（Aliveness）希望成為周圍世界的一部分并享受生活自主（Autonomy）對指導(dǎo)自己的生活的需求美麗（Beauty）傾向于將自身置于美麗的、愉悅的環(huán)境中完成（Completion）希望堅(jiān)持不懈并一直看到一項(xiàng)工程的結(jié)束省力（Effortlessness）偏愛采用直截了當(dāng)?shù)?，有?shí)效地方法來解決問題善良（Goodness）容忍他人并相信所有人的價(jià)值幽默（Humor）嘲笑自己和生活的境況，而不是貶低他人的能力公正（Justice）相信公平和民主原則完美（Perfection）希望正確的完成工作，而不是草草了事簡單（Simplicity）偏愛自然的、真實(shí)的生活方式總體（Totality)需要將自身置于一個(gè)社會(huì)背景中；對他人話有非利己的興趣真實(shí)（Truth）易于接受新奇的觀念；更好的容忍不確定性獨(dú)特（Uniquenness）希望領(lǐng)導(dǎo)自身的生活而不是跟隨社會(huì)傳統(tǒng)或時(shí)尚整體（Wholeness）接受好的也接受壞的，接受自身所有方面的能力

存在－價(jià)值特性（B－價(jià)值）存在主義心理學(xué)RolloMay存在主義者的觀點(diǎn)：人類，在他們急于獲得現(xiàn)代科技所提供的物質(zhì)舒適的同時(shí)，放棄了他們的價(jià)值，失去了他們的個(gè)人責(zé)任感。在現(xiàn)代世界中的人沒有選擇；他們適應(yīng)和順從世界。由于適應(yīng)，他們不能真正的體驗(yàn)他們是誰和他們感到的東西，結(jié)果就是不真實(shí)和對真實(shí)自我的否定。這種情況存在主義者稱為疏離（alienation），它是一種精神死亡，在這種精神死亡中人們會(huì)覺得生活最終是毫無意義的和為死亡伴隨的虛無的恐懼感所糾纏。存在主義觀點(diǎn)一個(gè)因自己希望的生活而感受到自己真實(shí)煩惱的人，遠(yuǎn)勝于一共過著非自己生活的人。冒險(xiǎn)導(dǎo)致焦慮，但不去冒險(xiǎn)則喪失人的自我……，在最高意義上，冒險(xiǎn)恰恰是為了意識到人的自我。

——克爾愷廓爾非我的生活就是地獄。

——薩特人本－存在主義方法過程——體驗(yàn)：它極為強(qiáng)調(diào)情感，尤其是對痛苦的情感的回避在心理不適中扮演的角色。關(guān)注不需要的、被排斥的、或者過度克制的強(qiáng)烈體驗(yàn)、情感（這種體驗(yàn)和情感具有治療作用，以及它們與完整人格的結(jié)合。目的是去除阻止病人體驗(yàn)情感的障礙，促進(jìn)情感體驗(yàn)的變化和完整性。主要目標(biāo)是讓來訪者認(rèn)識和接受他們的自由，或?yàn)樯畹闹魅恕Ｖ委煄煂λ麄兲颖茏杂傻姆绞郊芭c人相伴的責(zé)任給以質(zhì)詢。

咨詢師以自己為工具，是存在主義療法的精髓所在。本法是一種你和我的交互關(guān)系，咨詢師的最深層自我與當(dāng)事人的最深層自我相互印證。存在咨詢是一種創(chuàng)意過程，在概念上可以分成三個(gè)階段：

其一、咨詢師協(xié)助當(dāng)事人認(rèn)定及澄清他們對世界的假設(shè)。當(dāng)事人被請來界定與詢問他們知覺的方式，以及其存在的意義。他們會(huì)審視自己的價(jià)值觀、信念及假定，以判斷它們的有效性。咨詢師將教導(dǎo)他們?nèi)绾畏磻?yīng)自己的存在，以及如何檢驗(yàn)自己在制造生活問題中的角色。

其二、咨詢師鼓勵(lì)當(dāng)事人將他們在咨詢階段中學(xué)習(xí)到的事物化為行動(dòng)，當(dāng)事人將其經(jīng)過檢驗(yàn)且內(nèi)化的價(jià)值觀，應(yīng)用于具體行動(dòng)方式之上。

其三、咨詢師協(xié)助當(dāng)事人將自己對自己的了解化為行動(dòng)，即促使當(dāng)事人能找到以具體的方式去執(zhí)行他們已檢視過而且內(nèi)化的價(jià)值觀。通常當(dāng)事人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的長處，并找到發(fā)揮長處之道，使其生存更具意義性。

治療的結(jié)束與評價(jià)通常是通過來訪者與治療師之間的公開交流進(jìn)行的。由于來訪者一般是決定治療開始的人，決定何時(shí)結(jié)束治療似乎也應(yīng)該是他們的選擇和責(zé)任。如果來訪者仍然依靠治療師來回答這個(gè)問題，結(jié)束治療的時(shí)機(jī)就還未成熟。然而，治療師也有表達(dá)他們的反應(yīng)和對結(jié)束治療看法的自由。來訪者正在做的決定及他們對自己在世界上的感知的改變，是對治療結(jié)果進(jìn)行評估的基礎(chǔ)。人際關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)與他人的關(guān)系對心理適應(yīng)的重要性人際關(guān)系療法（theinterpersonalpsychotherapy)——KlermanKlermanandWeissman人際關(guān)系治療1人際心理治療的特點(diǎn)

IPT是一種限時(shí)、可操作性的抗抑郁心理治療，治療時(shí)間可以與藥物治療相對應(yīng)，對急性期的治療通常為每周1～2次(每次50～60分鐘)的門診治療，共持續(xù)12～20周；維持治療每月一次，可持續(xù)幾年。其治療目標(biāo)針對病人的核心癥狀，即情緒障礙，而非改變性格。IPT與其他心理治療方法不完全一樣，它不強(qiáng)調(diào)病因?qū)W和因果關(guān)系，如假設(shè)不幸的社會(huì)事件引起抑郁，而是讓病人學(xué)會(huì)把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系調(diào)整和改善人際關(guān)系來減輕抑郁。

時(shí)間限制

IPT用于急性期治療時(shí)，要求過去習(xí)慣于長程治療的心理治療師作自我調(diào)整，即在治療過程中病人和醫(yī)師都不應(yīng)該采取觀望的態(tài)度，長時(shí)間的沉默對抑郁寡言的病人沒有幫助。時(shí)間限制能給病人和醫(yī)生以壓力。但治療師也不能太急躁，否則會(huì)破壞治療聯(lián)盟或擾亂病人的情緒。一般來說，治療師經(jīng)過一定的實(shí)踐練習(xí)之后，都能掌握時(shí)間的合理分配。用于維持治療時(shí)，如果抑郁已經(jīng)緩解，則對時(shí)間的限制不嚴(yán)格。直接、積極的觀點(diǎn)

明確治療的時(shí)限和目的后，確定某個(gè)問題來治療則更為重要。治療師把治療的重點(diǎn)放在病人的情感調(diào)節(jié)上，注意抑郁癥狀與人際事件的相互作用。治療師可以采取積極鼓勵(lì)、嘗試多種選擇，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候直接提供建議等方式。另外，角色扮演對病人建立新的人際交往模式通常也是有幫助的。

IPT則注重在“此時(shí)此地”。

治療師對病人的進(jìn)步和成功給予表揚(yáng)是合理的，這并不意味著治療師“站在病人一面”。

直接提供建議可能違反中立原則。大多數(shù)治療師在治療中帶著自己的主觀偏見，在IPT治療中，這有時(shí)是公開的。關(guān)鍵是要明確：病人想要達(dá)到什么目的及有哪些辦法能達(dá)到那些目的，這樣能夠減少治療師直接提供建議。當(dāng)病人能迅速獨(dú)立地解決一個(gè)問題時(shí)，說明病人的情況是較好的。然而，有時(shí)當(dāng)一個(gè)解決問題的辦法很明顯但病人卻看不出來時(shí)，可以直接給出建議。抑郁病人有時(shí)需要輕輕的推一下。這樣，一個(gè)IPT治療師不是中立的，至少在為減輕病人的精神癥狀而積極的工作。

人際心理治療的過程

IPT可以分為三個(gè)階段。治療初期通常為1～3次會(huì)談，主要工作為采集病史、做出診斷及介紹IPT治療的一般情況；治療中期為治療的主要階段，重點(diǎn)在四個(gè)人際問題中的一個(gè)或二個(gè)以上——悲傷反應(yīng)、人際角色的困擾、角色變化或人際關(guān)系缺乏；治療后期為回顧治療的全過程，鞏固療效并準(zhǔn)備結(jié)束治療。

治療初期

(1)診斷：遵循醫(yī)學(xué)模式，按照正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用漢密爾頓抑郁自評量表或貝克抑郁問卷對病人的病情進(jìn)行評估，以及向病人說明抑郁癥的嚴(yán)重性。

(2)人際問卷：弄清楚病人過去重要的生活事件和現(xiàn)在的關(guān)系，制定一個(gè)“人際關(guān)系詳細(xì)目錄”。特別要清楚病人在人際關(guān)系中的親密度、信任度、期望值、人際功能失調(diào)模式及履行承諾的程度，知道病人在人際交往中期待什么?信賴誰?在抑郁發(fā)生前和抑郁期間關(guān)鍵的人際關(guān)系發(fā)生了怎樣的變化?

(3)確定人際問題：以病人和人際問卷為基礎(chǔ)，治療師應(yīng)選擇四個(gè)人際問題中對病人困擾最大的一個(gè)做為治療重點(diǎn)。從臨床實(shí)用的觀點(diǎn)出發(fā)，治療重點(diǎn)太多可能使治療重心分散，療效降低，因此治療目標(biāo)應(yīng)該明確和具體。人際關(guān)系缺乏一般應(yīng)作為治療選擇中最后要解決的問題。

(4)選擇治療方法：有經(jīng)驗(yàn)的治療師會(huì)考慮多種治療方法，如：是否用藥治療，IPT一般不排斥用藥治療，心理治療和藥物治療結(jié)合會(huì)更容易被病人接受。IPT較適合于嚴(yán)重的抑郁癥病人，尤其是伴有社會(huì)功能失調(diào)、人際關(guān)系缺乏及缺少人際交往動(dòng)機(jī)等情況。(5)確定病人角色：正如Parsons所說，病人角色通常沒有改變病人的社會(huì)角色和義務(wù)，而是要求他們?nèi)?jiān)持工作來恢復(fù)健康。IPT承認(rèn)病人角色并認(rèn)為它是抑郁的本質(zhì)。由于抑郁癥病人本身及其周圍的人都可能認(rèn)為患者的抑郁癥狀就是絕望和虛弱(如把疲乏看作懶散，把不恰當(dāng)?shù)淖飷焊锌闯墒抢硭?dāng)然等)，對這些所謂的實(shí)際問題治療師可以從醫(yī)學(xué)的角度給予解釋。

(6)對治療的解釋：IPT開始的關(guān)鍵是綜合從診斷和人際問卷所收集到的信息，簡短地向病人解釋其抑郁情緒和人際問題的關(guān)系，即情緒低落、壓抑、睡眠障礙、疲乏、自殺觀念和無助、失落感以及無價(jià)值感等都是抑郁癥的癥狀，并且與其人際交往方式有關(guān)。另外，對治療沒有信心也是抑郁癥的一個(gè)表現(xiàn)。

可以這樣說，人的抑郁情緒與其人際關(guān)系是互相影響的，而IPT就是針對這種情況的一種有效的治療方式。

(7)建立良好的治療關(guān)系：治療早期應(yīng)建立一個(gè)較好的治療同盟，治療師應(yīng)該多給病人以積極支持、耐心解釋和喚醒希望。由于抑郁癥病人經(jīng)常呆在家里，長期存在失落和無價(jià)值的體驗(yàn)。因此治療師應(yīng)鼓勵(lì)病人多走出家門與人交往，雖然他們感覺信心不足，可解釋行動(dòng)總比不行動(dòng)感覺好，讓他們想象成功的感覺，而較少有時(shí)間擔(dān)心。另外，在治療過程中也可提供人際交往的機(jī)會(huì)。治療中期

重點(diǎn)在四個(gè)人際問題中的一個(gè)或二個(gè)以上，是治療的核心階段。每次治療性會(huì)談開始時(shí)治療師可向病人問這樣一個(gè)問題：“上次會(huì)談以后到現(xiàn)在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生過什么嗎?”這樣提問可使治療的重點(diǎn)集中在“此時(shí)此刻”，病人有兩種回答：即對他們心境或最近事件的描述。治療師的主要工作是幫助病人找出心境與人際事件之間的關(guān)系。如果病人情緒好轉(zhuǎn)或變差，應(yīng)進(jìn)一步提問：“有什么事情發(fā)生過嗎?病人做了些什么?治療期間要改變什么方面的問題?”如果病人敘述一個(gè)事件，則詢問他的情感反應(yīng)怎樣?一句話，此治療階段的關(guān)鍵是找出病人在人際關(guān)系上存在的問題，向病人提供對抑郁癥狀的理解，結(jié)束時(shí)概括總結(jié)治療的關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)然，四個(gè)人際問題都有不同的處理策略。

(1)悲傷反應(yīng)：一般來說，喪失并不導(dǎo)致精神障礙，盡管病人可能伴隨長期的抑郁情緒，但是有少數(shù)的抑郁癥與喪失事件有關(guān)。在IPT中悲傷被定義為喪失了重要親人的反應(yīng)，即喪慟，其他的喪失：如失業(yè)、理想破滅、離婚，則在角色變化中討論。喪失一個(gè)重要的親人無疑是巨大的打擊，可能迅速導(dǎo)致抑郁。治療師應(yīng)該判斷病人是否喪失了重要的親人，如果確認(rèn)，應(yīng)弄明白事情發(fā)生在什么時(shí)候，在什么情況下，病人當(dāng)時(shí)有什么反應(yīng)。如果病人當(dāng)時(shí)沒有悲傷反應(yīng)，則可判斷目前的抑郁可能是他們逆遇的一種特殊反應(yīng)形式。治療可使得病人度過難關(guān)，鼓勵(lì)情緒的渲泄，同時(shí)需要弄清楚這種喪失對病人意味著什么，在他們的關(guān)系中好的和壞的方面，以及死者給病人生活留下的缺憾。一旦病人認(rèn)識到悲傷反應(yīng)與他們抑郁狀態(tài)的關(guān)系，他們通常希望從治療師處得到更多的幫助。治療師治療起到移情角色的作用，干預(yù)喪失與病人癥狀的聯(lián)系。治療師還應(yīng)幫助病人尋找新的支持和關(guān)系來補(bǔ)充對喪失者的需要，這當(dāng)然不能代替喪失者，但病人已經(jīng)能夠重新開始培養(yǎng)興趣、建立關(guān)系、開創(chuàng)幸福的生活。

(2)人際角色的困擾：抑郁癥病人通常存在多種人際困擾，與性伴侶、家庭成員、朋友、同事等的角色困擾。如抑郁癥的社會(huì)退縮可使病人與知心朋友的關(guān)系疏遠(yuǎn)，性欲減退可使婚姻關(guān)系惡化，思維減退可導(dǎo)致工作困難等。相反，任何功能不良的社會(huì)關(guān)系都可能使抑郁癥狀加重。因此，治療師幫助病人理解其人際角色相互間的沖突，及角色沖突與抑郁癥狀之間的關(guān)系，然后挖掘資源鼓勵(lì)病人改變這種關(guān)系，關(guān)鍵是幫助病人找出想要建立什么關(guān)系及達(dá)到此目的的最好的方法。當(dāng)然，首先要弄清病人的關(guān)系問題是否真的到了非常糟糕的地步，有時(shí)治療師只要澄清交往方式或簡單的解釋就夠了。如果人際關(guān)系真的處于絕境和不能改變，則應(yīng)讓病人認(rèn)識到結(jié)束這種人際關(guān)系更為合適。

在角色困擾中一個(gè)有意義的主題是倫理犯罪。有些人際沖突較復(fù)雜，沒有一方真正“錯(cuò)誤”。例如，國外象這樣的傷害性事件——患者讓無辜的性伴侶同時(shí)染上HIV病毒，或者有婚外的性行為。當(dāng)一個(gè)人犯錯(cuò)誤的時(shí)候，他會(huì)用道德標(biāo)準(zhǔn)去判斷，得到報(bào)應(yīng)，或至少去道歉。抑郁癥病人通常描述由于沒有保護(hù)自己而受到不公正的傷害，這可能由于病人自我判斷的困難和作為情緒障礙的一個(gè)癥狀——罪惡感。治療師幫助受傷害的病人糾正自我判斷，面對傷害者宣布他們在倫理上的權(quán)力。動(dòng)員病人建立積極的人際關(guān)系，避免被更深的傷害，增強(qiáng)自信。(3