醫(yī)學(xué)外科手術(shù)基本操作

教學(xué)目的與要求1．解外科手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、顯微外科基本操作技術(shù)2．

掌握無菌原則、無瘤原則、微創(chuàng)原則。3．掌握外科引流、手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備。

教學(xué)內(nèi)容：外科手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、顯微外科基本操作技術(shù)

教學(xué)提綱：第一章

1.

概述第二章

2.

外科手術(shù)操作的基本原則3.外科常用手術(shù)器械及使用方法4.外科引流基礎(chǔ)第五章

5.

手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備第六章

6.外科打結(jié)法、剪線和拆線第七章

7.手術(shù)基本操作8.顯微外科基本操作技術(shù)

重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：無菌原則、無瘤原則、微創(chuàng)原則難點(diǎn)：外科引流。第1頁/共99頁第一頁，共100頁。外科操作基礎(chǔ)第2頁/共99頁第二頁，共100頁。概述第3頁/共99頁第三頁，共100頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)物手術(shù)的實(shí)習(xí)臨床手術(shù)舉例外科病房操作技術(shù)第4頁/共99頁第四頁，共100頁。手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方法預(yù)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)容,熟悉實(shí)習(xí)操作方法及步驟實(shí)習(xí)程序?qū)嵙?xí)分組第5頁/共99頁第五頁，共100頁。手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知穿工作服、戴口罩和帽子后才可進(jìn)入實(shí)習(xí)室，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則必須認(rèn)真嚴(yán)肅，保持實(shí)習(xí)室內(nèi)安靜，禁止大聲談笑或喊叫應(yīng)有高度責(zé)任心，不可草率從事，應(yīng)視動(dòng)物手術(shù)如同臨床人體手術(shù)既要分工明確，又要相互合作，盡量能提高手術(shù)質(zhì)量經(jīng)常保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不僅要保持手術(shù)野的清潔和整齊，而且要及時(shí)清除動(dòng)物的糞便和尿液

第6頁/共99頁第六頁，共100頁。手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知手術(shù)完畢后，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用敷料和器械，以防遺漏于動(dòng)物體內(nèi)，并將用過的器械洗凈擦干，放在規(guī)定處愛護(hù)并妥善安置手術(shù)后動(dòng)物，手術(shù)后動(dòng)物可送動(dòng)物房繼續(xù)飼養(yǎng)或立即以靜脈注射空氣處死厲行節(jié)約，愛護(hù)公物，器具用完后歸還原處，避免損害，切勿遺失課后完成實(shí)習(xí)報(bào)告或手術(shù)記錄第7頁/共99頁第七頁，共100頁。手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)手術(shù)人員的分工術(shù)者（主刀）第一助手第二助手器械護(hù)士麻醉師巡回護(hù)士第8頁/共99頁第八頁，共100頁。手術(shù)人員的基本素質(zhì)加強(qiáng)個(gè)人手術(shù)基本功的訓(xùn)練，不斷提高業(yè)務(wù)水平術(shù)前訪視病人，詳細(xì)了解病情，做好各方面的準(zhǔn)備工作，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況以術(shù)者為中心，相互團(tuán)結(jié)，精誠合作，積極配合。及時(shí)完成手術(shù)者所下醫(yī)囑，隨時(shí)向手術(shù)者匯報(bào)病情第9頁/共99頁第九頁，共100頁。手術(shù)人員的基本素質(zhì)手術(shù)中各司其職，有條不紊，遇到意外情況一定要沉著冷靜聚精會(huì)神，以充沛的精力和旺盛的熱情完成手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌、無瘤、微創(chuàng)原則，避免因違反操作原則所致手術(shù)野的病原污染、腫瘤播散或不必要的組織損傷尊重病人，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度第10頁/共99頁第十頁，共100頁。手術(shù)人員之間的配合術(shù)者與助手的配合器械護(hù)士與術(shù)者的配合麻醉師與術(shù)者的配合第11頁/共99頁第十一頁，共100頁。手術(shù)人員的安全防護(hù)有的手術(shù)病人應(yīng)視為血源性病原（如細(xì)菌、病毒、腫瘤等）的攜帶者在使用新的醫(yī)療器械之前應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)注意事項(xiàng)，了解器械的特性處理血液、體液或污染的手術(shù)用品，均應(yīng)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作，如需接觸病人的粘膜或病人皮膚完整性受到破壞時(shí)需戴手套在對患有嚴(yán)重傳染性疾病的病人進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)戴眼鏡或面罩第12頁/共99頁第十二頁，共100頁。手術(shù)人員的安全防護(hù)手術(shù)衣滲濕后應(yīng)立即更換所有銳器均應(yīng)妥善放置所有人員在接觸病人或其體液后，即使已帶手套，亦均應(yīng)洗手術(shù)中棄去污染的注射器或一次性用品時(shí)，接受容器應(yīng)接近術(shù)者或病人手術(shù)標(biāo)本、組織、血液、體液，應(yīng)放置于兩層獨(dú)立的標(biāo)本袋內(nèi)，外層不應(yīng)接觸標(biāo)本第13頁/共99頁第十三頁，共100頁。手術(shù)人員的安全防護(hù)當(dāng)有血液或體液濺出時(shí)，應(yīng)先噴灑消毒劑，然后擦凈手術(shù)操作人員在進(jìn)行操作配合時(shí)，既要避免自身的損傷，也要防止損傷他人，萬一被尖銳污染物刺傷后應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門并進(jìn)行隨訪接種乙肝疫苗如有皮膚破損則不應(yīng)參加手術(shù)第14頁/共99頁第十四頁，共100頁。手術(shù)記錄的書寫一般項(xiàng)目資料：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、參加手術(shù)人員和手術(shù)前后的診斷麻醉方法及麻醉效果手術(shù)體位，消毒鋪巾范圍手術(shù)切口名稱、切口長度或切開時(shí)所經(jīng)過的組織層次第15頁/共99頁第十五頁，共100頁。手術(shù)記錄的書寫術(shù)中探查肉眼觀病變部位及其周圍器官的病理生理改變根據(jù)術(shù)中所見病理改變作出盡可能準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)決定施行的手術(shù)方式手術(shù)出血情況，術(shù)中引流方式及各引流管放置的位置等清理手術(shù)野和清點(diǎn)敷料、器械結(jié)果術(shù)中病人發(fā)生的意外情況及術(shù)后標(biāo)本的處理病人術(shù)后的處理及注意事項(xiàng)第16頁/共99頁第十六頁，共100頁。外科手術(shù)操作的基本原則第17頁/共99頁第十七頁，共100頁。外科手術(shù)操作的基本原則無菌無瘤微創(chuàng)盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散或病人機(jī)體組織不必要的損傷，以利于病人術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療的效果第18頁/共99頁第十八頁，共100頁。無菌原則滅菌（Sterilization）：又稱消毒（Disinfection）抗菌：antisepsis第19頁/共99頁第十九頁，共100頁。手術(shù)物品的無菌處理方法物理滅菌法化學(xué)滅菌法氣體熏蒸滅菌：高錳酸鉀(g):40%福爾馬林（ml)＝1:2，福爾馬林用量40-80ml/m3，熏蒸１小時(shí)第20頁/共99頁第二十頁，共100頁。物理滅菌法熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻電場、真空及微波滅菌醫(yī)院常用：熱力、紫外線熱力滅菌：干熱滅菌，濕熱滅菌干熱滅菌：火焰焚燒、高熱空氣濕熱滅菌：高壓蒸汽滅菌法（121-126℃維持30分鐘，煮沸滅菌法100℃維持15－20分鐘）第21頁/共99頁第二十一頁，共100頁。化學(xué)滅菌70％酒精：浸泡30分鐘，酒精應(yīng)每周過濾，并核對濃度一次2％中性戊二醛水溶液：浸泡30分鐘，藥液需每周更換一次10％甲醛溶液：浸泡20－30分鐘1:1000新潔爾滅溶液：浸泡30分鐘1:1000洗必泰溶液：浸泡30分鐘第22頁/共99頁第二十二頁，共100頁。滅菌的檢測儀表檢測化學(xué)指示劑生物指示劑程序檢測第23頁/共99頁第二十三頁，共100頁。無菌物品的保存設(shè)無菌物品室專放無菌物品，所有物品均應(yīng)注明消毒滅菌日期、名稱以及執(zhí)行者姓名高壓滅菌的物品有效期為７天，過期后需重新消毒才能使用煮沸消毒和化學(xué)消毒有效期為１２小時(shí)，超過有效期后，必須重新消毒已打開的消毒物品只限２４小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，做到三定：定物、定位、定量第24頁/共99頁第二十四頁，共100頁。無菌物品的保存無菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面１－２次，每日紫外燈照射１－２次對特殊感染病人污染的敷料器械應(yīng)作兩次消毒后再放回?zé)o菌室手術(shù)室中的器械經(jīng)消毒滅菌后還應(yīng)注意防止再污染第25頁/共99頁第二十五頁，共100頁。手術(shù)室管理的基本要求個(gè)人衛(wèi)生和健康手術(shù)室制度：（１）工作人員進(jìn)入手術(shù)室制度（２）手術(shù)室參觀制度（３）消毒隔離制度（４）手術(shù)室空氣消毒第26頁/共99頁第二十六頁，共100頁。手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后應(yīng)避免受到污染手術(shù)人員及參觀人員盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)非洗手人員不可接觸已消毒滅菌的物品洗手人員面對面，面向消毒的手術(shù)區(qū)域，只能接觸已消毒的物品如懷疑消毒物品受到污染應(yīng)重新消毒后再使用第27頁/共99頁第二十七頁，共100頁。手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則無菌布單如已被浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或蓋上新的布單不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換無菌手套在手術(shù)過程中的換位作皮膚切口及縫合皮膚之前，需用７０％酒精或２.５％－３％的碘酊涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器之前，應(yīng)先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防之或減少污染第28頁/共99頁第二十八頁，共100頁。無瘤原則應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺梢詫?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無瘤原則第29頁/共99頁第二十九頁，共100頁。侵襲性診療操作中的無瘤原則選擇合適的操作方法：穿刺活檢，切取活檢，切除活檢活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血，避免血腫形成活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接第30頁/共99頁第三十頁，共100頁。手術(shù)進(jìn)行過程中的無瘤原則不接觸的隔離技術(shù)（no-touchisolationtechnique)嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則手術(shù)操作順序：探查由遠(yuǎn)至近，先結(jié)扎腫瘤的出、入血管再分離腫瘤周圍組織，先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)盡量銳性分離，少用鈍性分離術(shù)中化療藥等的應(yīng)用第31頁/共99頁第三十一頁，共100頁。微創(chuàng)原則手術(shù)過程中對組織輕柔愛護(hù)，最大限度的保存器官組織及其功能，促進(jìn)傷口的愈合。微創(chuàng)原則貫穿于手術(shù)操作的整個(gè)過程，微創(chuàng)是外科操作的基本要求，也是手術(shù)治療的重要原則。第32頁/共99頁第三十二頁，共100頁。外科手術(shù)的微創(chuàng)原則選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口精細(xì)分離組織嚴(yán)密地保護(hù)切口迅速徹底止血分層縫合組織不可盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍第33頁/共99頁第三十三頁，共100頁。外科常用手術(shù)器械及使用方法第34頁/共99頁第三十四頁，共100頁。手術(shù)刀(scalpel)執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、握持式、反挑式。手術(shù)刀的傳遞其他的刀類第35頁/共99頁第三十五頁，共100頁。手術(shù)剪(scissors)正剪法、反剪法、扶剪法第36頁/共99頁第三十六頁，共100頁。血管鉗(hemostat,clamp)蚊式血管鉗直血管鉗彎血管鉗有齒血管鉗無損傷鉗第37頁/共99頁第三十七頁，共100頁。手術(shù)鑷(forceps)有齒鑷無齒鑷第38頁/共99頁第三十八頁，共100頁。持針鉗(needleholder)抓把式指扣式第39頁/共99頁第三十九頁，共100頁。其他常用鉗類器械布巾鉗:towelclips組織鉗:Allis海綿鉗:spongeforceps腸鉗:intestineclamp胃鉗:stomachclamp第40頁/共99頁第四十頁，共100頁?？p合針(needle)直針彎針無損傷縫針三角針圓針第41頁/共99頁第四十一頁，共100頁。手術(shù)用線可吸收縫線(absorbablesuture)：腸線、合成纖維線（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA不可吸收縫線(non-absorbablesuture)：絲線、棉線、金屬線、不吸收合成纖維線特殊縫合材料：外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、外科縫合器第42頁/共99頁第四十二頁，共100頁。牽開器(retractors)甲狀腺拉鉤腹腔平頭拉鉤皮膚拉鉤S型拉鉤自動(dòng)拉鉤第43頁/共99頁第四十三頁，共100頁。吸引器(suction)第44頁/共99頁第四十四頁，共100頁。敷料(Dressing)紗布?jí)K小沙布分離球大紗布?jí)|第45頁/共99頁第四十五頁，共100頁。手術(shù)器械臺(tái)擺置原則嚴(yán)格分清無菌與有菌的界限器械臺(tái)面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)保持無菌不類干燥臺(tái)面保持干燥、整潔、器械安放有條不紊第46頁/共99頁第四十六頁，共100頁。外科引流基礎(chǔ)第47頁/共99頁第四十七頁，共100頁。外科引流是指將人體組織內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組織或其他異常增多的液體，通過引流管或引流條導(dǎo)流出體外或通過引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)另外某個(gè)空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。外引流內(nèi)引流第48頁/共99頁第四十八頁，共100頁。外科引流的目的防止血液、膿液、滲出液、消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔積聚，去除細(xì)菌的培養(yǎng)基，防止感染的發(fā)生或擴(kuò)散；解除局部的壓力，避免積液對鄰近器官的壓迫和組織損害；阻止傷口皮膚的過早閉合，延長引流時(shí)間，有利于膿腔或積液腔的縮小和自其基底部開始的肉芽組織生長和傷口良好愈合。第49頁/共99頁第四十九頁，共100頁。外科引流的適應(yīng)癥化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液局限性積液或積血切排后，估計(jì)仍有分泌物形成者消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏為防止積液或積氣對周圍組織的壓迫性損害而放置的減壓引流中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生第50頁/共99頁第五十頁，共100頁。外科引流基本原則通暢徹底對組織損傷或干擾最小順應(yīng)解剖或生理要求確定病原菌第51頁/共99頁第五十一頁，共100頁。外科引流的分類按引流的作用原理：被動(dòng)引流或主動(dòng)引流按引流的目的：治療性引流和預(yù)防性引流第52頁/共99頁第五十二頁，共100頁。常用引流物及其原理紗布條橡皮引流片虹吸引流物管狀引流物雙套引流管第53頁/共99頁第五十三頁，共100頁。外科手術(shù)中的預(yù)防性引流適應(yīng)癥：１顱腦手術(shù)２摘除腫物后３胸腔手術(shù)后放置閉式引流４消化道吻合或修補(bǔ)術(shù)后５肝、膽道、胰腺、脾手術(shù)后可能發(fā)生出血、膽漏、胰漏者６泌尿手術(shù)后可能發(fā)生出血、尿外滲者７減壓性引流，如膽總管探查后放置Ｔ型管第54頁/共99頁第五十四頁，共100頁。外科手術(shù)中的預(yù)防性引流注意事項(xiàng)１根據(jù)術(shù)中情況、手術(shù)部位和類型２引流物應(yīng)置于引流區(qū)域的最低位或滲出液最多的部位，并正式引流通暢３引流物力求放在距引流區(qū)域最短、最直的通路上，同時(shí)避免扭曲４引流物可在切口旁另戳口引出或直接從切口引出第55頁/共99頁第五十五頁，共100頁。外科手術(shù)中的預(yù)防性引流注意事項(xiàng)５引流物為異物，在能達(dá)到引流目的的前提下，應(yīng)盡量選擇表面光滑、刺激性小的引流物６術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)及引流量７引流物拔出的時(shí)間取決于手術(shù)類型和臨床恢復(fù)情況８特殊引流裝置，如負(fù)壓吸引器、胸腔閉式引流系統(tǒng)第56頁/共99頁第五十六頁，共100頁。并發(fā)癥出血感染損傷慢性竇道形成引流管滑脫、阻塞和拔管困難第57頁/共99頁第五十七頁，共100頁。手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容１進(jìn)入手術(shù)室之前：手術(shù)治療方案的確定，病人的生理和心理準(zhǔn)備，以及手術(shù)前其它常規(guī)性準(zhǔn)備工作２進(jìn)入手術(shù)室后：手術(shù)人員的準(zhǔn)備，病人的準(zhǔn)備第58頁/共99頁第五十八頁，共100頁。手術(shù)前準(zhǔn)備的基本要求內(nèi)容力求完備步驟力求合理第59頁/共99頁第五十九頁，共100頁。不同性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備急診性手術(shù)限期性手術(shù)擇期性手術(shù)第60頁/共99頁第六十頁，共100頁。進(jìn)入手術(shù)室前的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療方案的確定１診斷的確定和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握２手術(shù)方法的選擇３手術(shù)耐受力的判斷第61頁/共99頁第六十一頁，共100頁。手術(shù)耐受力的判斷第一類：耐受力良好，指全身健康情況良好，進(jìn)行一般性準(zhǔn)備后，便可施行任何手術(shù)第二類：耐受力不良，指病人的全身情況欠佳，需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后，才可施行手術(shù)。常見為搬有心、肺、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病。第62頁/共99頁第六十二頁，共100頁。病人的心理和生理準(zhǔn)備一般性生理準(zhǔn)備特殊性生理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備第63頁/共99頁第六十三頁，共100頁。一般性生理準(zhǔn)備功能性鍛煉：練習(xí)床上大小便，掌握正確咳痰方法，術(shù)前兩周停止吸煙輸血和補(bǔ)液：糾正貧血及電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)改善心、肺、肝、腎功能營養(yǎng)的補(bǔ)充預(yù)防感染和術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用第64頁/共99頁第六十四頁，共100頁。預(yù)防感染補(bǔ)充營養(yǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染病灶并予以積極清除對肝功能障礙、代謝性疾病以及免疫缺陷等易感的病人進(jìn)行必要的治療對醫(yī)院內(nèi)感染進(jìn)行有效的監(jiān)測和控制保護(hù)病人免于接觸易感染的病人，避免交叉感染術(shù)前的任何診斷或治療性操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則第65頁/共99頁第六十五頁，共100頁。術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長的大型手術(shù)污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者術(shù)中放置永久性植入物重要臟器手術(shù)，一旦感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者大出血、休克、接受免疫抑制劑治療等導(dǎo)致免疫功能低下的病人等。應(yīng)用的方法：術(shù)前１小時(shí)予以足量廣譜抗生素為宜第66頁/共99頁第六十六頁，共100頁。特殊性生理準(zhǔn)備心臟疾病高血壓病呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病糖尿病老年人嬰幼兒婦女和妊娠營養(yǎng)不良第67頁/共99頁第六十七頁，共100頁。心理準(zhǔn)備醫(yī)生應(yīng)全面了解病人的思想、生活習(xí)慣和相關(guān)的社會(huì)狀況，使病人信任醫(yī)院和醫(yī)生避免可能引起病人焦慮的言談和舉止，盡量消除病人對手術(shù)的疑慮和恐懼心理創(chuàng)造病房內(nèi)良好的氣氛，使病人樂觀向上重視術(shù)前與病人和家屬談話的質(zhì)量不輕易變更手術(shù)日保證病人在術(shù)前有足夠的睡眠和休息第68頁/共99頁第六十八頁，共100頁。術(shù)前其他常規(guī)性準(zhǔn)備工作術(shù)前小結(jié)術(shù)前談話和簽字逐級(jí)審批：重大、重危、可能致死或致殘的手術(shù)、新開展的手術(shù)，以及特殊病例的手術(shù)胃腸道的準(zhǔn)備備血手術(shù)通知單藥物敏感試驗(yàn)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)前夜的準(zhǔn)備麻醉前用藥，送往手術(shù)前的準(zhǔn)備第69頁/共99頁第六十九頁，共100頁。三級(jí)檢診制度疾病的診斷、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握治療原則和具體的手術(shù)治療方案病人對手術(shù)耐受力的判斷和改善，手術(shù)前后可能出現(xiàn)的問題及防治等第70頁/共99頁第七十頁，共100頁。術(shù)前討論制度診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定病人對手術(shù)耐受力的判斷和改善檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問題的預(yù)測及其防治的方法麻醉方法的選擇手術(shù)人的組織安排特殊器械、藥品等物質(zhì)條件的準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間的確定等第71頁/共99頁第七十一頁，共100頁。進(jìn)入手術(shù)室后的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備１洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備２手及手臂皮膚的準(zhǔn)備：肥皂洗刷并乙醇浸泡法，肥皂洗刷并新潔爾滅浸泡法、碘伏洗手法、滅菌王洗手法、連續(xù)手術(shù)洗手法、急診手術(shù)洗手法３穿無菌衣和帶無菌手套：穿傳統(tǒng)無菌手術(shù)衣、穿包背式無菌手術(shù)衣、帶干無菌手套、帶濕無菌手套第72頁/共99頁第七十二頁，共100頁。進(jìn)入手術(shù)室后的術(shù)前準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備１手術(shù)病人的體位２手術(shù)皮膚消毒的方法３手術(shù)皮膚消毒的范圍４手術(shù)區(qū)無菌巾單的鋪放第73頁/共99頁第七十三頁，共100頁。外科打結(jié)法、剪線和拆線第74頁/共99頁第七十四頁，共100頁。外科打結(jié)法打結(jié)遞線：手遞線法，器械遞線法結(jié)扣的分類：單結(jié)(halfhitch)，方結(jié)(squareknot),三重結(jié)或多重結(jié)(extrahalfhitchonreefknot)，外科結(jié)(surgeonknot)，假結(jié)(falseknot)，滑結(jié)(slipknot)第75頁/共99頁第七十五頁，共100頁。打結(jié)方法單手打結(jié)雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法第76頁/共99頁第七十六頁，共100頁。打結(jié)注意事項(xiàng)相鄰兩個(gè)結(jié)的方向必須相反打結(jié)前用鹽水浸濕打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)在一條直線上深部打結(jié)結(jié)扎的目的是封閉管腔和導(dǎo)管異常開口第77頁/共99頁第七十七頁，共100頁。術(shù)中剪線第78頁/共99頁第七十八頁，共100頁。外科拆線頭、面、頸部切口：４－５日下腹、會(huì)陰部：６－７日胸、上腹、背、臀部：７－９日四肢：１０－１２日近關(guān)節(jié)處還可適當(dāng)放長一些，減張縫合１４日第79頁/共99頁第七十九頁，共100頁。手術(shù)基本操作第80頁/共99頁第八十頁，共100頁。組織切開皮膚切口選擇的基本原則皮膚切開注意事項(xiàng)皮膚及軟組織切開管腔切開第81頁/共99頁第八十一頁，共100頁。組織分離技術(shù)銳性分離(sharpdissection)鈍性分離(bluntdissection)第82頁/共99頁第八十二頁，共100頁。局部止血法壓迫止血法１熱鹽水紗布填塞２止血帶止血結(jié)扎止血法止血?jiǎng)┚植恐寡娔寡ǖ?3頁/共99頁第八十三頁，共100頁。縫合第84頁/共99頁第八十四頁，共100頁?？p合的基本要領(lǐng)術(shù)者都需要完成（現(xiàn)已有縫針帶線，無需穿線）、持針、出針和打結(jié)第85頁/共99頁第八十五頁，共100頁。常用縫合方法單純對合縫合１單純間斷縫合２單純連續(xù)縫合３連續(xù)鎖邊縫合４８字縫合５皮內(nèi)縫合６減張縫合７貫穿縫合第86頁/共99頁第八十六頁，共100頁。常用縫合方法內(nèi)翻縫合１單純間斷全層內(nèi)翻縫合２單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合３連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合４間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合５間斷水平褥式內(nèi)翻縫合６連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合７外荷包縫合８半荷包縫合９U字疊瓦褥式縫合第87頁/共99頁第八十七頁，共100頁。常用縫合方法外翻縫合１間斷垂直褥式外翻縫合２間斷水平褥式外翻縫合３連續(xù)水平褥式外翻縫合第88頁/共99頁第八十八頁，共100頁?？p合的注意事項(xiàng)組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法針距邊距應(yīng)均勻一致整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象第89頁/共99頁第八十九頁，共100頁。顯微外科基本操作技術(shù)顯微外科的設(shè)備和器材顯微外科基本技術(shù)訓(xùn)練第90頁/共99頁第九十頁，共100頁。顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)放大鏡和手術(shù)顯微鏡1手術(shù)放大鏡:2-6倍2手術(shù)顯微鏡:6-25倍顯微手術(shù)器械1顯微組織鑷2顯微剪刀3顯微持針器(鉗)4顯微血管嵌5顯微血管夾6沖洗針頭顯微外科縫線第91頁/共99頁第九十一頁，共100頁。顯微鏡下手術(shù)特點(diǎn)由于顯微