醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

1我們關(guān)注什么？診斷報(bào)告預(yù)防控制第1頁(yè)/共35頁(yè)第一頁(yè)，共36頁(yè)。2基本概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

→包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

→但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

第2頁(yè)/共35頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。3醫(yī)院感染傳播途徑：空氣飛沫接觸第3頁(yè)/共35頁(yè)第三頁(yè)，共36頁(yè)。4醫(yī)院感染的特點(diǎn)

-感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來(lái)自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來(lái)自患者自身的條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法直接引起第4頁(yè)/共35頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。5影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素:

病原菌的變遷細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性快速增長(zhǎng)多重耐藥菌的出現(xiàn)MRSA、VRE等病人因素

皮膚粘膜屏障損傷或炎癥老年人或新生兒與嬰幼兒免疫功能降低免疫缺陷病腫瘤……醫(yī)療因素：病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機(jī)會(huì)較多病原菌侵入的機(jī)會(huì)較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進(jìn)入體內(nèi)各種手術(shù)治療的影響免疫抑制治療抗菌藥物的影響第5頁(yè)/共35頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。6屬于醫(yī)院感染的診斷1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。第6頁(yè)/共35頁(yè)第六頁(yè)，共36頁(yè)。7屬于醫(yī)院感染的診斷4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第7頁(yè)/共35頁(yè)第七頁(yè)，共36頁(yè)。8不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

第8頁(yè)/共35頁(yè)第八頁(yè)，共36頁(yè)。9什么是多重耐藥菌？

多重耐藥菌：主要是指對(duì)臨床使用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)的細(xì)菌。

第9頁(yè)/共35頁(yè)第九頁(yè)，共36頁(yè)。10多重耐藥菌防控的要領(lǐng)手＿加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生隔＿嚴(yán)格實(shí)施隔離措施無(wú)＿遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程環(huán)＿加強(qiáng)壞境的清潔和消毒工作第10頁(yè)/共35頁(yè)第十頁(yè)，共36頁(yè)。11那些需要報(bào)告？VPE耐萬(wàn)古霉素腸球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌CRE耐碳青霉稀腸桿菌PRD-PA銅綠假單胞菌PRD-AB鮑曼不動(dòng)桿菌第11頁(yè)/共35頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。12醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化）

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物●第12頁(yè)/共35頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。13合理用藥

患者所用藥物適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低***第13頁(yè)/共35頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。142011年抗菌藥物的幾個(gè)主要指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60％門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20％二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30％二級(jí)以上醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展100％第14頁(yè)/共35頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)。15對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物應(yīng)該慎重用藥預(yù)警機(jī)制第15頁(yè)/共35頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。16對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物應(yīng)該暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物應(yīng)該暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用第16頁(yè)/共35頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。

手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的措施第17頁(yè)/共35頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。18在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅疽恢皇纸佑|受污染的物體表面就會(huì)導(dǎo)致不同程度的病原體傳播：大腸桿菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌通過(guò)手能100％的被成功傳播白色念珠菌通過(guò)手能90％的被傳播鼻病毒通過(guò)手能61％的被傳播甲型肝炎病毒通過(guò)手能22%－33%的被傳播輪狀病毒通過(guò)手能16％的被傳播。第18頁(yè)/共35頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。19手被細(xì)菌污染的情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量

3.9×104-4.6×106第19頁(yè)/共35頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)。20干手怎麼辦？他在干什么？第20頁(yè)/共35頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)。21

手衛(wèi)生是防止醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)感染和減少多重耐藥微生物傳播的重要行動(dòng)！

手衛(wèi)生

第21頁(yè)/共35頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。22第22頁(yè)/共35頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。23洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用快速手消毒液消毒雙手代替洗手。第23頁(yè)/共35頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。24在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用快速手消毒液：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前第24頁(yè)/共35頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。25醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒（先洗后消）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第25頁(yè)/共35頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。26洗手方法：六步法第26頁(yè)/共35頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。278月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量對(duì)比表科室受檢人員洗手前CFU/Cm2細(xì)菌菌屬洗手后CFU/Cm2細(xì)菌菌屬骨一科

換藥

張波＞100表葡、棒狀桿菌、微球菌

＞10

表葡、棒狀桿菌、微球菌

左熙＞100表葡、棒狀桿菌、微球菌

＞10

表葡、棒狀桿菌、微球菌

輸液

劉桂君

＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌

＞10

表葡、棒狀桿菌、微球菌

骨二科配藥石鳳琴3表葡0輸液冉建容4表葡0李欽＞10

表葡、棒狀桿菌、微球菌0骨三科換藥廖霜春＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌汪傳偉＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌輸液徐鳳＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌0骨四科換藥蔡宗霖＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌輸液古小玲＞20表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌黎姜利＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌外一科配藥陳建珍＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌0輸液尹紅＞20表葡、棒狀桿菌、微球菌7表葡第27頁(yè)/共35頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。288月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量對(duì)比表科室受檢人員洗手前CFU/Cm2細(xì)菌菌屬洗手后CFU/Cm2細(xì)菌菌屬外一科查房余秋濤＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌外二科輸液李雪梅＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌0辦公李文鳳＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌2表葡換藥唐江湖＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌外三科輸液劉燕＞20表葡、棒狀桿菌、微球菌1表葡換藥楊銀＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌2表葡王琨＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌外四科配藥胡森＞50表葡、大腸埃希、棒狀桿菌2大腸埃希抽血宋紅梅＞50表葡、大腸埃希、棒狀桿菌1大腸埃希環(huán)切術(shù)胡國(guó)華＞50表葡、大腸埃希、棒狀桿菌、2大腸埃希血液病腫瘤科輸液付梅＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌1表葡查房胡建瓊＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌0夏徐＞50表葡、棒狀桿菌、微球菌＞10表葡、棒狀桿菌、微球菌兒科查房戈建成＞20表葡、大腸埃希、棒狀桿菌＞10表葡、大腸埃希、棒狀桿菌第28頁(yè)/共35頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。29標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括：

——手衛(wèi)生

——根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面具

——安全注射

——穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第29頁(yè)/共35頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。第30頁(yè)/共35頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。31

隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離

防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念第31頁(yè)/共35頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。32在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施●

空氣隔離—黃色●飛沫隔離—粉色●接觸隔離—藍(lán)色第32頁(yè)/共35頁(yè)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。33

你我同參與預(yù)防醫(yī)院感染

第33頁(yè)/共35頁(yè)第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。34謝謝！第34頁(yè)/共