心理應(yīng)激反應(yīng)實(shí)用心理學(xué)

第五章心理應(yīng)激浙江大學(xué)姜乾金2020/12/181本部分主要討論：應(yīng)激概念及心理應(yīng)激理論發(fā)展?fàn)顩r和研究；應(yīng)激相關(guān)因素包括生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征、應(yīng)激反應(yīng)的概念、分類、研究及其與心理應(yīng)激的關(guān)系?；趹?yīng)激系統(tǒng)論模型的應(yīng)激控制與管理策略。附錄部分提供若干應(yīng)激評(píng)估倆量表。目的要求2020/12/183目的：

學(xué)習(xí)心理應(yīng)激、心理應(yīng)激有關(guān)因素及其相互關(guān)系，用以解釋和管理醫(yī)學(xué)臨床中的心身相關(guān)問題和日常生活中的心理行為問題。

2020/12/184各種心理應(yīng)激理論模型的主要內(nèi)涵及其意義；

生活事件的概念、分類及其在心理病因?qū)W中的意義；

認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激過程中的作用；

應(yīng)對(duì)方式的概念、多維度分類；

社會(huì)支持的概念、多維度分類。

應(yīng)激反應(yīng)的概念、心理行為反應(yīng)、生理反應(yīng)以及心身中介機(jī)制；

應(yīng)激的控制與管理的基本策略掌握：2020/12/185一般適應(yīng)綜合征（GAS）概念及其分期。

社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表。

社會(huì)支持在應(yīng)激過程中的作用機(jī)制。

個(gè)性與應(yīng)激因素的關(guān)系。

應(yīng)對(duì)方式在心理病因?qū)W中的意義

熟悉：2020/12/186心理應(yīng)激的宏觀和微觀研究方向。

生活事件不同量化方法存在的問題。

應(yīng)對(duì)的多種維度研究實(shí)例。

應(yīng)對(duì)與心理防御機(jī)制的區(qū)別與聯(lián)系。

社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制。

心理反應(yīng)、心身反應(yīng)、心身障礙、心身疾病概念的比較。

心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)健康的積極和消極意義。了解：

2020/12/187教學(xué)內(nèi)容2020/12/18820世紀(jì)20年代，著名生理學(xué)家坎農(nóng)（CannonWB）將嚴(yán)重干擾性刺激時(shí)，機(jī)體所出現(xiàn)的整體性反應(yīng)，包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，交感興奮性增高，以及各部分內(nèi)臟器官相應(yīng)變化等，稱之為應(yīng)急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fightorflight）反應(yīng)。第一節(jié)總論坎農(nóng)的穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說2020/12/1891936年，塞里認(rèn)為，每一種疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應(yīng)過程。他將其稱作“一般適應(yīng)綜合征”

,也就是“應(yīng)激”，并分為警戒、阻抗和衰竭三個(gè)階段。塞里的“一般適應(yīng)綜合征”說2020/12/181020世紀(jì)60到80年代，LazarusRS為代表的心理學(xué)家提出認(rèn)知評(píng)價(jià)(cognitionorappraisal)以及應(yīng)對(duì)方式（coping）在應(yīng)激中的重要中介作用（LazarusRS&FolkmanS，1984）拉扎勒斯的應(yīng)激、認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)應(yīng)對(duì)研究2020/12/1811塞里1936年首次提出的應(yīng)激概念是應(yīng)激反應(yīng)說的代表。該理論主要是從醫(yī)學(xué)或病理生理學(xué)的角度提出來的，其所關(guān)注的是應(yīng)激的反應(yīng)與臨床疾病過程。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊歷史背景和職業(yè)任務(wù)，決定了應(yīng)激反應(yīng)模型在醫(yī)學(xué)界被長(zhǎng)期重視。直到現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界的精神病學(xué)、病理生理學(xué)等領(lǐng)域仍然習(xí)慣于以應(yīng)激反應(yīng)模型來認(rèn)識(shí)應(yīng)激和應(yīng)激現(xiàn)象。應(yīng)激反應(yīng)模型與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的應(yīng)激2020/12/1812在Lazarus等的應(yīng)激交互作用理論基礎(chǔ)上（其也是一個(gè)逐步發(fā)展的過程），國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)界部分作者，逐漸在教材中強(qiáng)調(diào)，心理應(yīng)激是由應(yīng)激源（生活事件）到各種應(yīng)激中間變量再到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用的“過程”。多因素模型——應(yīng)激過程模型2020/12/1813姜乾金等在研究應(yīng)激理論歷史和在廣泛實(shí)證研究基礎(chǔ)上，在近十年提出了應(yīng)激（或者壓力）有關(guān)因素之間不僅僅是單向的從“因”（應(yīng)激刺激）到“果”（應(yīng)激反應(yīng)）的過程，而是多因素相互作用的系統(tǒng)。認(rèn)為個(gè)體的生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。多因素模型——應(yīng)激系統(tǒng)論模型2020/12/1814該模型基于“整體觀”和“系統(tǒng)論”，有以下特點(diǎn)：①應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)；②各因素互相影響，互為因果；③各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡或失衡，決定個(gè)體的健康或疾??；④認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；⑤人格因素起核心作用。根據(jù)該模型，“應(yīng)激干預(yù)或管理”可以選擇從各種應(yīng)激因素入手，如控制和回避生活事件、調(diào)整認(rèn)知、改變應(yīng)對(duì)策略、提供社會(huì)支持、降低應(yīng)激反應(yīng)等，可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的病因?qū)W、治療學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)各方面。應(yīng)激系統(tǒng)論模型的特點(diǎn)和意義2020/12/1815過程模型的心理應(yīng)激定義：個(gè)體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和個(gè)性特征等中間因素的影響或中介下，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用“過程”。系統(tǒng)論模型的心理應(yīng)激定義：個(gè)體的生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。目前心理應(yīng)激定義

2020/12/1816第二節(jié)生活事件（應(yīng)激源）定義是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物即應(yīng)激源。目前在心理應(yīng)激研究領(lǐng)域，生活事件或應(yīng)激源包括了生物、心理、社會(huì)和文化等方面的刺激。

2020/12/1817分類按現(xiàn)象學(xué)分類：有工作、家庭、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、健康等方面的生活事件；按事件對(duì)個(gè)體的影響分類:有正性事件和負(fù)性事件，后者病因?qū)W意義較大。按事件的主觀和客觀屬性分類:有客觀生活事件和主觀生活事件，后者具有一定的主觀屬性，相對(duì)地是可以預(yù)料和可以被個(gè)人所控制的，病因?qū)W意義較大。2020/12/1818生活事件在心理病理學(xué)中的意義生活事件是最早被注意的影響健康的心理應(yīng)激因素之一。中外歷史上均有大量病案和資料證明，生活事件可以引致個(gè)體疾病甚至死亡。在質(zhì)的研究方面，國(guó)內(nèi)外大量資料證明，生活事件的致病性與其性質(zhì)有關(guān)。生活事件的數(shù)量也決定其對(duì)健康和疾病的影響程度。目前，許多研究正在轉(zhuǎn)向探索生活事件是如何與其他多種心理應(yīng)激有關(guān)因素相互作用、通過何種機(jī)制而影響健康和疾病的。2020/12/1819生活事件與其他應(yīng)激因素的關(guān)系過程論認(rèn)為生活事件是應(yīng)激反應(yīng)的起源；刺激論更認(rèn)為生活事件是應(yīng)激的決定因素。但研究證明，應(yīng)激反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特點(diǎn)等因素也會(huì)影響許多生活事件的發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)和程度，甚至影響和決定生活事件是否成為“應(yīng)激源”。2020/12/1820生活事件的量化生活事件量表：1967年，Homes和Rahe編制了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表。利用這個(gè)量表可以檢測(cè)一個(gè)人在某一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的各種生活事件，并以生活變化單位LCU來度量。國(guó)內(nèi)張明園（1987）編制了同類生活事件量表。另按生活事件對(duì)被試按事件對(duì)自己的影響程度作出評(píng)分，并以事件的正、負(fù)性質(zhì)分別計(jì)分和統(tǒng)計(jì)。這些量表所獲的生活事件分與健康和疾病的相關(guān)性有明顯的提高。國(guó)內(nèi)楊德森（1988）也等編制了同類生活事件量表。

2020/12/1821第三節(jié)認(rèn)知評(píng)價(jià)定義是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。Folkman和Lazarus（1984）將個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)過程分為“初級(jí)評(píng)價(jià)”和“次級(jí)評(píng)價(jià)”。1993年進(jìn)一步提出“認(rèn)知再評(píng)價(jià)”的補(bǔ)充概念。2020/12/1822認(rèn)知因素在應(yīng)激中的作用對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和心身反應(yīng)，因而是生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。認(rèn)知評(píng)價(jià)本身也受其他各種應(yīng)激有關(guān)因素的影響。所以，在近年的許多實(shí)際病因?qū)W研究工作中，雖然仍將認(rèn)知因素作為應(yīng)激的關(guān)鍵性中間變量來對(duì)待，但畢竟還要考慮其他有關(guān)應(yīng)激因素的綜合作用。2020/12/1823認(rèn)知因素量化研究如何將認(rèn)知因素加以數(shù)量化研究，存在不少具體困難。目前一些自我估分的生活事件量表，以及某些應(yīng)對(duì)量表和社會(huì)支持問卷，實(shí)際上已部分結(jié)合個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)因素。在臨床心理研究工作中，為了探討認(rèn)知因素在事件引起的應(yīng)激性病因機(jī)制中的作用，可以根據(jù)問題性質(zhì)和客觀條件，選擇采用問卷或訪談的方法，將被試對(duì)有關(guān)事件的認(rèn)知特點(diǎn)一一做出等級(jí)評(píng)估。。2020/12/1824第四節(jié)應(yīng)對(duì)方式定義又稱應(yīng)付。由于應(yīng)對(duì)可以被直接理解成是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對(duì)策略。目前一般認(rèn)為，應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。2020/12/1825應(yīng)對(duì)概念的多維度

將應(yīng)激看成是過程，應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及應(yīng)激作用過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。從應(yīng)對(duì)的主體角度，應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及個(gè)體的心理活動(dòng)、行為操作和軀體變化。從應(yīng)對(duì)的指向性看，有問題關(guān)注應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)。從應(yīng)對(duì)是否有利于緩沖應(yīng)激的作用來看，有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。從應(yīng)對(duì)策略與個(gè)性的關(guān)系來看，可能存在一些與個(gè)性特質(zhì)有關(guān)、相對(duì)穩(wěn)定和習(xí)慣化了的應(yīng)對(duì)風(fēng)格或特質(zhì)應(yīng)對(duì)。2020/12/1826應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)激有關(guān)應(yīng)對(duì)在心理病因?qū)W中的作用，已成為目前心理應(yīng)激研究中很活躍的一個(gè)領(lǐng)域，例如癌癥病人、心肌梗塞病人的應(yīng)對(duì)特點(diǎn)、機(jī)制及處置方法。有關(guān)應(yīng)對(duì)與應(yīng)激因素間的關(guān)系，各種研究證明，應(yīng)對(duì)與各種應(yīng)激有關(guān)因素存在相互影響和相互制約的關(guān)系。應(yīng)對(duì)受生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、個(gè)性特征、應(yīng)激反應(yīng)等各種應(yīng)激有關(guān)因素的影響。還與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質(zhì)等有關(guān)。2020/12/1827應(yīng)對(duì)的量化研究

Folkman和Lazarus的應(yīng)對(duì)量表將應(yīng)對(duì)分為對(duì)抗、淡化、自控、求助、自責(zé)、逃避、計(jì)劃和自評(píng)，且劃歸為問題關(guān)注應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)兩大類。國(guó)內(nèi)肖計(jì)劃等篩選出包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化等6種應(yīng)付方式的應(yīng)付方式問卷。盧抗生等修訂自Folkman等的老年應(yīng)對(duì)問卷，包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化。姜乾金等以應(yīng)對(duì)的特質(zhì)研究思路，形成特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。2020/12/1828第五節(jié)社會(huì)支持定義是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會(huì)人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。2020/12/1829社會(huì)支持在應(yīng)激和病因?qū)W中的作用。多項(xiàng)研究證明社會(huì)支持與應(yīng)激事件引起的心身反應(yīng)成負(fù)相關(guān)，說明社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)性作用，并進(jìn)一步可以降低心身疾病的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”。2020/12/1830社會(huì)支持的抗應(yīng)激作用機(jī)制1.緩沖作用假說該假說認(rèn)為社會(huì)支持本身對(duì)健康無(wú)直接影響，而是通過提高個(gè)體對(duì)日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用。2.獨(dú)立作用假說該假說認(rèn)為社會(huì)支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會(huì)支持本身的作用以維持個(gè)體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。2020/12/1831應(yīng)激相關(guān)因素對(duì)社會(huì)支持的關(guān)系個(gè)體的社會(huì)支持程度實(shí)際上與各種應(yīng)激因素存在一定程度上的交互影響，社會(huì)支持可受生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性特征、應(yīng)激反應(yīng)等各種應(yīng)激有關(guān)因素的制約，也與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質(zhì)等有關(guān)。2020/12/1832社會(huì)支持的分類與量化研究社會(huì)支持的分類與量化也需要采用多維的方式。因此，社會(huì)支持量表的種類也相當(dāng)之多。肖水源（1987）社會(huì)支持評(píng)定量表包括主觀支持、客觀支持和利用度3類。姜乾金等引進(jìn)的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS），分為家庭支持、朋友支持和其他人支持3類。

Wilcox（1982）的社會(huì)支持調(diào)查表（SSI）包括情緒支持、歸屬支持和實(shí)質(zhì)支持。

Sarason等（1981）的社會(huì)支持問卷（SSQ）包括社會(huì)支持的數(shù)量和對(duì)獲得的支持的滿意度兩個(gè)維度。2020/12/1833第六節(jié)個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激因素的關(guān)系

應(yīng)激系統(tǒng)論模型強(qiáng)調(diào)個(gè)性特征在應(yīng)激多因素相互作用中的核心意義。個(gè)性影響生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和應(yīng)激反應(yīng)，但由于個(gè)性對(duì)各種應(yīng)激因素的影響往往被應(yīng)激過程中的各種表面現(xiàn)象所掩蓋，在實(shí)際工作中很容易使我們忽略個(gè)性因素的存在，更不會(huì)注意到個(gè)性在應(yīng)激中的核心作用。2020/12/1834個(gè)性在應(yīng)激和病因?qū)W研究中的意義個(gè)性是最早被重視的心身相關(guān)因素之一。個(gè)性與疾病的關(guān)聯(lián)，很難說是兩者之間的直接因果關(guān)系。到是人們?cè)缫炎⒁獾?，個(gè)性-情緒-疾病之間存在聯(lián)系。許多資料證明，特定的個(gè)性確易導(dǎo)致特定的負(fù)性情緒反應(yīng)，進(jìn)而與精神癥狀和軀體癥狀發(fā)生聯(lián)系。這說明情緒可能是個(gè)性與疾病之間的橋梁。2020/12/1835應(yīng)激相關(guān)因素對(duì)個(gè)性的影響個(gè)性一旦形成較難改變，即使改變也是緩慢的。但長(zhǎng)期的應(yīng)激因素作用是可以影響個(gè)體的某些個(gè)性特征的。特別是興趣、態(tài)度、觀念、習(xí)慣等個(gè)性成分在應(yīng)激作用下可以部分改變。2020/12/1836第七節(jié)應(yīng)激反應(yīng)定義是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激因素作用下所出現(xiàn)的各種生物、心理、社會(huì)、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的概念存在界定上的困難。例如伴隨應(yīng)激所出現(xiàn)的個(gè)體相應(yīng)的認(rèn)知變化和尋求社會(huì)支持，既可算作應(yīng)激的心理行為反應(yīng)，但也可分別界定為認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)或者社會(huì)支持。2020/12/1837應(yīng)激反應(yīng)與健康應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)，這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展的原始動(dòng)力。各種應(yīng)激反應(yīng)涉及到個(gè)體的心身功能的整體平衡。臨床醫(yī)學(xué)中的許多問題實(shí)際上就是這種平衡與不平衡的問題。因此，適度的應(yīng)激反應(yīng)有利于個(gè)體人格的健全和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。但嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)破壞個(gè)體系統(tǒng)的平衡，從而通過心身中介機(jī)制可以影響健康直至誘發(fā)疾病。2020/12/1838應(yīng)激反應(yīng)的量化目前在心理衛(wèi)生工作中常采用能整體反映心身健康水平的問卷測(cè)試方法，其中SCL-90使用最多。另外，由于應(yīng)激反應(yīng)、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)系，故在國(guó)內(nèi)外的一些量化研究中，經(jīng)常將心身障礙和心身疾病也作為應(yīng)激的“反應(yīng)”變量進(jìn)行研究。

2020/12/1839應(yīng)激的心理行為反應(yīng)1.情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮：是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)?？謶郑菏且环N企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險(xiǎn)會(huì)受到傷害或生命受威脅的情景時(shí)的情緒狀態(tài)。抑郁：表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨(dú)、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒：由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟?。2020/12/18402.認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)輕度應(yīng)激刺激可以使人適度喚起，個(gè)體的認(rèn)知能力增強(qiáng)，以適應(yīng)和應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的變化。但強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激由于喚起水平過高，也可使個(gè)體產(chǎn)生負(fù)面的認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)。如出現(xiàn)：偏執(zhí)災(zāi)難化閃回與闖入性思維以及某些心理防衛(wèi)機(jī)制如否認(rèn)、選擇性遺忘2020/12/18413.行為性應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)激可以出現(xiàn)：逃避與回避：都是為了遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為。退化與依賴：敵對(duì)與攻擊：其共同的心理基礎(chǔ)是憤怒。無(wú)助與自憐：無(wú)助是一種無(wú)能為力、無(wú)所適從、聽天由命、被動(dòng)挨打的行為狀態(tài)，通常是反復(fù)應(yīng)對(duì)不能奏效，對(duì)應(yīng)激情境無(wú)法控制時(shí)產(chǎn)生，其心理基礎(chǔ)包含了一定的抑郁成分。物質(zhì)濫用：2020/12/1842應(yīng)激的生理反應(yīng)早期，坎農(nóng)的“應(yīng)急”，塞里的GAS，以及Hess和Gellhorn的自主-整合理論，主要內(nèi)容是應(yīng)激的生理反應(yīng)。應(yīng)激生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)。各種心理刺激通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而后繼續(xù)傳遞到涉及生理功能調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的下丘腦。另一方面通過神經(jīng)體液途徑，調(diào)節(jié)腦下垂體和其他分泌腺體的活動(dòng)以協(xié)調(diào)機(jī)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)。2020/12/1843應(yīng)激生理反應(yīng)研究一直都是病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)與精神病學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的最熱門研究領(lǐng)域之一，幾十年來形成了浩瀚的文獻(xiàn)資料，也取得許多新進(jìn)展。但看起來，自坎農(nóng)、塞里和赫斯以后，應(yīng)激生物學(xué)基礎(chǔ)研究整體上還沒有超越前人很遠(yuǎn)。特別在應(yīng)激生理反應(yīng)的整體生物學(xué)機(jī)制，以及不同應(yīng)激條件、不同個(gè)體特質(zhì)與不同心身疾病之間的生理反應(yīng)的差異方面，所知不多。也許，這方面的真正“突破”，需要腦科學(xué)研究水平的首先突破。2020/12/1844應(yīng)激反應(yīng)的心理—神經(jīng)中介途徑心理-神經(jīng)中介機(jī)制以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)為軸心，在ChrousosGP和GoldPW的“應(yīng)激系統(tǒng)”中主要是LC-NE/交感系統(tǒng)。導(dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，涉及HessWR和GellhornE的非特應(yīng)系統(tǒng)與向營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)。2020/12/1845應(yīng)激反應(yīng)的心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌中介途徑心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介途徑以下丘腦－腺垂體－靶腺（腎上腺皮質(zhì)）為軸心，在ChrousosGP和GoldPW的“應(yīng)激系統(tǒng)”中主要是PVN-CRH系統(tǒng)。通過各種內(nèi)分泌激素引起一系列生理變化。涉及的腺體除了腎上腺皮質(zhì)，還有胰腺、甲狀腺和性腺等。2020/12/1846應(yīng)激反應(yīng)的心理—神經(jīng)—免疫中介途徑心理-神經(jīng)-免疫中介途徑在應(yīng)激反應(yīng)過程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行著雙向性調(diào)節(jié)。近年還發(fā)展了“心理神經(jīng)免疫學(xué)”。2020/12/1847第八節(jié)應(yīng)激的控制與管理

應(yīng)激控制與管理概念

根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)論模型，所謂應(yīng)激管理，就是通過促進(jìn)應(yīng)激各有關(guān)因素之間的良性互動(dòng)，將因素間的可能的惡性循環(huán)關(guān)系轉(zhuǎn)化為良性循環(huán)，最終維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到減輕、預(yù)防和應(yīng)付應(yīng)激的目的。2020/12/1848

應(yīng)激管理前的綜合評(píng)估

1.應(yīng)激綜合評(píng)估的基本方法對(duì)應(yīng)激有關(guān)因素包括生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征和心身反應(yīng)等做出綜合評(píng)估，包括：⑴晤談、觀察與調(diào)查⑵量表⑶實(shí)驗(yàn)2020/12/18492.應(yīng)激易感性

采用各種生理指標(biāo)和心理社會(huì)指標(biāo)，嘗試對(duì)個(gè)體的生理易感性、心理易感性和社會(huì)易感性做出評(píng)估，2020/12/18503.應(yīng)激因素綜合評(píng)估、分析與判斷

各項(xiàng)應(yīng)激因素是否在正常水平；多項(xiàng)因素異常往往比單項(xiàng)因素異常更有實(shí)際意義；當(dāng)生物的、心理的和社會(huì)的三個(gè)維度異常都集中于同一些個(gè)體上時(shí)，更有臨床或預(yù)防意義。例如生理反應(yīng)的個(gè)體差異性可以與某些心理層面的個(gè)體差異性（如完美主義傾向）呈伴隨關(guān)系。2020/12/1851

應(yīng)激管理的基本手段

(1)在具體方法上，選擇或結(jié)合采用心理教育、心理指導(dǎo)、心理治療和藥物等干預(yù)方法。

(2)針對(duì)生活事件（或應(yīng)激刺激）的管理

(3)針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理

(4)針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理

(5)針對(duì)社會(huì)支持的管理

(6)針對(duì)個(gè)性特征的管理

(7)針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的管理2020/12/1852

系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案

1.基本流程應(yīng)激管理是多維度的系統(tǒng)工程，包括：⑴評(píng)估與診斷⑵干預(yù)方案制定與實(shí)施⑶干預(yù)效果的評(píng)估2020/12/18532.個(gè)體應(yīng)激管理方案

⑴評(píng)估第一層次心身問題第二層次應(yīng)激有關(guān)因素與“問題”的關(guān)系第三層次人格特點(diǎn)特別是觀念在“問題”中的作用⑵干預(yù)方案制定與實(shí)施針對(duì)三個(gè)層次特點(diǎn)，分別選擇心理教育、心理指導(dǎo)、心理治療和藥物干預(yù)2020/12/18543.團(tuán)體應(yīng)激（壓力）管理方案

建立團(tuán)體人群的應(yīng)激綜合測(cè)評(píng)檔案；評(píng)估分析團(tuán)體應(yīng)激分布特點(diǎn)，判斷整體壓力程度，開展團(tuán)體咨詢（如講座），提供決策建議；篩查高“壓力”個(gè)體，實(shí)施個(gè)別心理咨詢和應(yīng)激管理指導(dǎo)或治療；定期追蹤。2020/12/1855重點(diǎn)難點(diǎn)2020/12/1856關(guān)于心理應(yīng)激理論研究需要注意的問題心理應(yīng)激實(shí)際上是一個(gè)多因素的作用“系統(tǒng)”。應(yīng)激有關(guān)因素如應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)均包含生物的、心理的、社會(huì)的和文化的多個(gè)層面。認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激作用過程中起關(guān)鍵性的作用，但其他中間因素也有重要意義（如應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、個(gè)性）。各應(yīng)激有關(guān)因素在概念和內(nèi)涵方面存在交叉和重疊（如認(rèn)知與應(yīng)對(duì)），在學(xué)習(xí)過程中要加以注意。2020/12/1857應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過程，其結(jié)果可以是適應(yīng)的和不適應(yīng)的，故避免一味地將其看成是消極的現(xiàn)象。不適應(yīng)的應(yīng)激結(jié)果才有病因?qū)W意義，此時(shí)各應(yīng)激有關(guān)因素可能在病因?qū)W中起綜合的作用，從單一因素（如生活事件）來考慮病因?qū)W可能是不全面的。應(yīng)激研究正在向宏觀和微觀兩個(gè)方向發(fā)展，教材中更多強(qiáng)調(diào)宏觀方面即理論上的內(nèi)容介紹，應(yīng)激的微觀方面研究包括分子生物學(xué)領(lǐng)域的研究是今后醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域的重要研究方向。2020/12/1858關(guān)于生活事件在應(yīng)激致病過程中的意義對(duì)生活事件在應(yīng)激過程中的作用要有正確的認(rèn)識(shí)。生活事件與健康和疾病的關(guān)系，客觀標(biāo)定的生活事件單位與疾病的相關(guān)程度較低。這說明評(píng)定生活事件所致的應(yīng)激強(qiáng)度和應(yīng)激反應(yīng)的類型還應(yīng)考慮許多其他因素，如個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征和生理素質(zhì)等。由被試按事件對(duì)自己的影響程度進(jìn)行標(biāo)定，則生活事件與健康和疾病的相關(guān)性明顯的提高。

2020/12/1859關(guān)于應(yīng)對(duì)概念的多維性應(yīng)對(duì)研究歷史很短，其涵義尚不能統(tǒng)一。本教材采用應(yīng)對(duì)是多維度概念的觀點(diǎn)。具體可以從以下方面加深認(rèn)識(shí)：從應(yīng)激過程來看，應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和心身反應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)，從這一角度所進(jìn)行的應(yīng)對(duì)研究曾稱為過程研究。從主體的活動(dòng)角度看，應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及個(gè)體的心理、行為和軀體活動(dòng)。2020/12/1860從應(yīng)對(duì)的指向性看，有問題關(guān)注應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)。前者主要針對(duì)應(yīng)激源，后者主要針對(duì)情緒反應(yīng)。從應(yīng)對(duì)是否有利于緩沖應(yīng)激來看，存在積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。從應(yīng)對(duì)策略與個(gè)性的關(guān)系來看，可能存在應(yīng)對(duì)風(fēng)格或特質(zhì)應(yīng)對(duì)。以特質(zhì)應(yīng)對(duì)的理念進(jìn)行的應(yīng)對(duì)研究曾稱為特質(zhì)研究。從不同的角度入手，還可以有相對(duì)“狹義”的應(yīng)對(duì)研究，例如病人對(duì)于疾病的應(yīng)對(duì)策略、心肌梗塞病人的“否認(rèn)”應(yīng)對(duì)策略。2020/12/1861關(guān)于應(yīng)對(duì)概念與心理防御機(jī)制的關(guān)系應(yīng)對(duì)屬于心理應(yīng)激理論范疇而防御機(jī)制屬于精神分析理論的范疇，因而應(yīng)對(duì)更多是屬于意識(shí)的，而心理防御是屬于潛意識(shí)的。但也要注意兩者的聯(lián)系——都是心理的自我保護(hù)措施，通過意識(shí)的訓(xùn)練某些防御機(jī)制可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣化的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，如否認(rèn)、升華、轉(zhuǎn)移、幽默、合理化、壓抑等。

2020/12/1862自測(cè)習(xí)題2020/12/1863名詞解釋1.應(yīng)急2.一般適應(yīng)綜合征3.心理應(yīng)激4.應(yīng)激系統(tǒng)論模型5.生活事件（應(yīng)激源）6.負(fù)性生活事件7.生活變化單位8.認(rèn)知評(píng)價(jià)9.應(yīng)對(duì)10.特質(zhì)應(yīng)對(duì)11.社會(huì)支持12.應(yīng)激反應(yīng)13.無(wú)助14.災(zāi)難化15.否認(rèn)16.應(yīng)激管理2020/12/1864簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述應(yīng)激過程模型的主要內(nèi)容2．簡(jiǎn)述心理應(yīng)激的多因素交互作用3．簡(jiǎn)述生活事件的分類4．簡(jiǎn)述應(yīng)對(duì)概念的多維性5．簡(jiǎn)述社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制6.簡(jiǎn)述應(yīng)激綜合評(píng)估的基本方法2020/12/1865論述題1．試述應(yīng)激系統(tǒng)論模型特點(diǎn)及在醫(yī)學(xué)工作中意義2．試根據(jù)應(yīng)對(duì)影響因素設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)方案3．試述心身中介機(jī)制影響健康的主要途徑4．試述個(gè)體應(yīng)激管理基本方案5．試述針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的應(yīng)激管理基本手段2020/12/1866課外閱讀2020/12/1867HistoryHansSelyewasborninVienna,Austria-Hungaryon26January1907.HebecameaDoctorofMedicineandChemistryinPraguein1929,wenttoJohnsHopkinsUniversityonaRockefellerFoundationScholarshipin1931andthenwenttoMcGillUniversityinMontrealwherehestartedresearchingtheissueofstressin1926.In1945hejoinedtheUniversitédeMontréalwherehehad40assistantsandworkedwith15,000labanimals.Kantha(1992),inasurveyofanelitegroupofscientistswhohaveauthoredover1,000researchpublications,identifiedSelyeasonewhohadpublished1,700researchpapers,15monographsand7popularbooks.HediedonOctober16,1982inMontreal,Quebec,Canada.2020/12/1868thecorrelationbetweenself-conceptandcopingstylesInsomeresearch,theself-conceptofadolescentsislinkedtocopingstyles.Forexample,Sei.ge-Krenke(1990)foundalinkbetweencopingstylesandself-concept.Thesampleinherstudywasclassifiedintothreecategoriestakingintoconsiderationthepredominantcopingstyle(activecoppers,internalcoppersandproblemavoiders).Eachofthecopingstyleswaslinkedtoadifferentself-description;activecoppershadhighself-esteemandreportedexcellentrelationshipswiththeirparentswhereastheproblemavoidersgavedepressedself-descriptionsandlackedconfidenceintheirownabilities.2020/12/1869個(gè)性中的應(yīng)對(duì)研究新進(jìn)展

應(yīng)對(duì),是指通過認(rèn)知和行動(dòng)來防止、處理和減少心理上的壓力。近年來,應(yīng)對(duì)研究一直是國(guó)內(nèi)外心理學(xué)應(yīng)用研究中的一個(gè)熱點(diǎn)問題,當(dāng)面對(duì)壓力時(shí),使用何種應(yīng)對(duì)方式將直接影響到個(gè)體的心理與生理健康。應(yīng)對(duì)與人的個(gè)性具有十分密切的關(guān)系,大量研究表明,個(gè)性結(jié)構(gòu)中的不同成分在一定程度上影響甚至決定著人們對(duì)困境的應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)對(duì)效果。在理論上，這類個(gè)性特質(zhì)組合成為特質(zhì)應(yīng)對(duì)（traitcoping）概念的來源。2020/12/1870關(guān)鍵詞匯2020/12/1871應(yīng)急應(yīng)激心理應(yīng)激一般適應(yīng)綜合征應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)論模型生活事件負(fù)性生活事件社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表生活變化單位emergencystresspsychologicalstressgeneraladaptationsyndromeprocess-basedmodelofstresssystem-basedmodelofstresslifeeventsnegativeeventsSocialReadjustmentRatingScalelifechangeunits2020/12/1872應(yīng)對(duì)否認(rèn)特質(zhì)應(yīng)對(duì)社會(huì)支持應(yīng)激反應(yīng)心身反應(yīng)應(yīng)激系統(tǒng)應(yīng)激管理員工援助計(jì)劃copingdenialtraitcopingsocialsupportstressreactionpsychosomaticresponsethestresssystemstressmanagementemployeeassistanceprograms，EAP2020/12/1873憤怒逃避回避退化依賴敵對(duì)攻擊無(wú)助自憐angerescapeavoidanceregressiondependencehostilityattackhelplessnessself-pity2020/12/1874心身中介機(jī)制非特應(yīng)系統(tǒng)向營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)策略問題關(guān)注應(yīng)對(duì)mediatingmechanismergotropicsystemtrophotropicsystemevaluationorappraisalprimaryappraisalsecondaryappraisalcopingstrategiesproblem-focusedcoping2020/12/1875情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)風(fēng)格特質(zhì)研究心理防御機(jī)制退行合理化反向升華emotion-focusedcopingcopingstylestrait-orientedapproachdefensemechanismRegressionrationalizationreactionsublimation2020/12/1876幽默潛抑幻想轉(zhuǎn)移humorRepressionfantasydisplacement2020/12/1877拓展:1.若干與應(yīng)激相關(guān)的評(píng)估量表

2.計(jì)算機(jī)輔助心理測(cè)驗(yàn)示教

(含應(yīng)激評(píng)估）2020/12/18781.若干與應(yīng)激相關(guān)的評(píng)估量表這里提供由姜乾金等編制修訂的若干應(yīng)激相關(guān)評(píng)估量表全文及各種使用說明，供學(xué)習(xí)選用

特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）

老年應(yīng)對(duì)問卷（WOCS）

應(yīng)激反應(yīng)問卷（SRQ）

團(tuán)體用心理應(yīng)激調(diào)查表（PSSG）2020/12/18792.計(jì)算機(jī)輔助心理測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)CAI是一個(gè)很大的獨(dú)立多媒體課件。內(nèi)容包括心理測(cè)驗(yàn)概述和幾種教學(xué)用計(jì)算機(jī)輔助心理測(cè)驗(yàn)等。如果想打開使用，注意多媒體運(yùn)行需要一定時(shí)間，需要按提示安裝各種心理測(cè)驗(yàn)軟件，待安裝測(cè)驗(yàn)軟件后，可點(diǎn)擊進(jìn)行各種人機(jī)界面上的心理測(cè)驗(yàn)，獲得測(cè)驗(yàn)結(jié)果剖面圖，可將測(cè)驗(yàn)結(jié)果存儲(chǔ)入數(shù)據(jù)庫(kù)。

點(diǎn)擊進(jìn)入“計(jì)算機(jī)輔助心理測(cè)驗(yàn)”2020/12/1880特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TraitCopingstyleQuestionnaire,TCSQ）2020/12/1881背景：這是早期國(guó)內(nèi)自編應(yīng)對(duì)量表，其依據(jù)的思路是：在應(yīng)對(duì)活動(dòng)的多維度屬性基礎(chǔ)上，可以篩選出這樣的條目，它們既具有在不同應(yīng)激過程中的跨情景一致性或個(gè)性特質(zhì)屬性，又對(duì)個(gè)體的心身健康有比較穩(wěn)定的影響。為此，姜乾金采用特質(zhì)法構(gòu)題、效標(biāo)考察法篩選和因素分析法驗(yàn)證，經(jīng)多次修訂形成目前的量表，并長(zhǎng)期使用于應(yīng)激研究，在國(guó)內(nèi)被引用較多。原始資料：1.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.1987，1（1）:38-42（最早版本，16條目）2.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.1993，7（4）:145-7（進(jìn)行較系統(tǒng)研究，16條目）3.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000增刊：120-2（現(xiàn)版本，但文中排版有誤）4.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：255-6（現(xiàn)版本）2020/12/1882量表：指導(dǎo)語(yǔ)：當(dāng)您遇到平日里的各種困難或不愉快時(shí)（也就是遇到各種生活事件時(shí)），您往往是如何對(duì)待的？

54321

肯定是肯定不是1.能盡快地將不愉快忘掉□□□□□2.易陷入對(duì)事件的回憶和幻想之中而不能擺脫□□□□□3.當(dāng)作事情根本未發(fā)生過□□□□□4.易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣□□□□□5.通常向好的方面想,想開些□□□□□6.不愉快的事很容易引起情緒波動(dòng)□□□□□7.喜歡將情緒壓在心底里不讓其表現(xiàn)出來，但又忘不掉□□□□□8.通常與類似的人比較，就覺得算不了什么□□□□□2020/12/188354321

肯定是肯定不是9.能較快將消極因素化為積極因素，例如參加活動(dòng)□□□□□10.遇煩惱的事很容易想悄悄地哭一場(chǎng)□□□□□11.旁人很容易使你重新高興起來□□□□□12.如果與人發(fā)生沖突,寧可長(zhǎng)期不理對(duì)方□□□□□13.對(duì)重大困難往往舉棋不定,想不出辦法□□□□□14.對(duì)困難和痛苦能很快適應(yīng)□□□□□15.相信困難和挫折可以鍛煉人□□□□□16.在很長(zhǎng)的時(shí)間里回憶所遇到的不愉快事□□□□□17.遇到難題往往責(zé)怪自己無(wú)能而怨恨自己□□□□□18.認(rèn)為天底下沒有什么大不了的事□□□□□19.遇苦惱事喜歡一人獨(dú)處□□□□□20.通常以幽默的方式化解尷尬局面□□□□□2020/12/1884計(jì)分方法：各條目從“肯定是”到“肯定不是”按5，4，3，2，1五級(jí)計(jì)分。其中積極應(yīng)對(duì)（PC）由1，3，5，8，9，11，14，15，18，20條目累計(jì)；消極應(yīng)對(duì)（NC）由2，4，6，7，10，12，13，16，17，19條目累計(jì)。

1305例健康人群結(jié)果：PC=30.26±8.74；NC=21.25±7.41。

2020/12/1885領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PerceivedSocialSupportScale,PSSS）2020/12/1886背景：

Blumenthal1987年報(bào)告、姜乾金等修訂的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）由12條反映個(gè)體對(duì)社會(huì)支持感受程度的條目組成，每個(gè)條目從“極不同意”到“極同意”按1～7七級(jí)計(jì)分。該量表?xiàng)l目包含了認(rèn)知應(yīng)激理論中個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)知成分。量表被作者長(zhǎng)期使用于應(yīng)激研究，在國(guó)內(nèi)有被引用。部分有關(guān)資料：1.BlumenthalJA,BurgMM,BarefootJ,etal.Socialsupport,typeAbehavior,andcoronaryarterydisease.PsychosomaticMedicine.1987,49:331-40（原始量表出處）2.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.1996，10（4）：160-1（應(yīng)用于應(yīng)激因素相關(guān)性研究）3.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).1999，8（3）：199-201（應(yīng)用于應(yīng)激有關(guān)研究）4.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000增刊：131-3（現(xiàn)版本）5.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：206-7（現(xiàn)版本）2020/12/1887量表：指導(dǎo)語(yǔ)：以下有12個(gè)句子，每一句子后面各有7個(gè)答案。請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況在每句后選擇一個(gè)答案打“√”。例如，選擇①表示您極不同意，即說明您的實(shí)際情況與這一句子極不相符；選擇⑦表示您極同意，即說明您的實(shí)際情況與這一句子極相符；選擇④表示中間狀態(tài)。余類推。極不同意很不同意稍不同意中立稍同意很同意極同意1.在我遇到問題時(shí)有人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）會(huì)出現(xiàn)在我的身旁□□□□□□□2.我能夠與有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）共享快樂與憂傷□□□□□□□3.我的家人能夠確實(shí)具體地給我?guī)椭酢酢酢酢酢酢?.在需要時(shí)我能從家庭獲得感情上的幫助和支持□□□□□□□2020/12/1888極不同意很不同意稍不同意中立稍同意很同意極同意5.當(dāng)我有困難時(shí)，有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）是安慰我的真正源泉□□□□□□□6.我的朋友能真正地幫助我□□□□□□□7.在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們□□□□□□□8.我能與自己的家人討論我的難題□□□□□□□9.我的朋友能與我分享快樂與憂傷□□□□□□□10.在我的生活中有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）關(guān)心著我的感情□□□□□□□11.我的家人能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定□□□□□□□12.我能與朋友們討論自己的難題□□□□□□□2020/12/1889計(jì)分方法，其中“家庭內(nèi)支持”量表分由3、4、8、11條目分累計(jì)，“家庭外支持”量表分由其余各條目分累計(jì)?！吧鐣?huì)支持總分”由所有條目分累計(jì)。

1323例健康人群結(jié)果：家庭支持21.05±5.76；家庭外支持36.32±11.42；總支持57.37±15.21。其中618例男性健康人群結(jié)果：家庭支持20.62±5.66；家庭外支持35.17±11.47；總支持55.79±15.26。705例女性健康人群結(jié)果：家庭支持21.43±5.83；家庭外支持37.34±11.29；總支持57.37±15.21。2020/12/1890醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire,MCMQ）2020/12/1891背景：醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）由FeifelH等于1991年編制，原表有19個(gè)條目，中文版由沈曉紅和姜乾金修訂為20個(gè)條目，這是國(guó)內(nèi)外至今為數(shù)有限的專用于病人的應(yīng)對(duì)量表。在國(guó)內(nèi)近年來已被應(yīng)用于癌癥、手術(shù)、慢性肝炎和婦科等不同病人的心身醫(yī)學(xué)研究。MCMQ包含三類應(yīng)對(duì)策略——“面對(duì)（或斗爭(zhēng)）”、“回避”和“屈服（或接受）”，符合人們面臨危險(xiǎn)事件時(shí)的基本反應(yīng)方式，也容易解釋。原始資料：1.FefeilH,NagyVT,StrackS.MedicalCopingModesQuestionnaire(MCMQ).1991）（Fefeil等原版）2.沈曉紅、姜乾金.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2000，9（1）（國(guó)內(nèi)修訂發(fā)表）3.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000增刊：124-7（現(xiàn)版本）4.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：253-4（現(xiàn)版本）2020/12/1892量表：指導(dǎo)語(yǔ)：下面列出一些問題,以了解您的某些想法,感受和行為,這些想法,感受和行為與您目前所患的疾病有關(guān),請(qǐng)?jiān)诿恳粏栴}后的四個(gè)答案中選取與您的實(shí)際情況最接近的一個(gè)打勾。注：（-）者為反評(píng)題1.你在多大程度上希望自己參與作出各種治療決定？（-）

(1)非常希望(2)中等希望(3)有點(diǎn)希望(4)不希望2.你是否經(jīng)常想與親戚朋友談?wù)撃愕募膊?(1)不想(2)有時(shí)想(3)經(jīng)常想(4)總是想3.在討論你的疾病的時(shí)候,你是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己卻在考慮別的事情?(1)從不這樣(2)有時(shí)這樣(3)經(jīng)常這樣(4)總是這樣4.你是否經(jīng)常覺得自己要完全恢復(fù)健康是沒有指望的?（-）

(1)總是這樣(2)經(jīng)常這樣(3)有時(shí)這樣(4)從不這樣5.幾月來,你從醫(yī)生,護(hù)士等懂行的人那里得到多少有關(guān)疾病的知識(shí)?(1)極少(2)一些(3)較多(4)很多2020/12/18936.你是否經(jīng)常覺得,因?yàn)榧膊?自己對(duì)今后各方面的事不關(guān)心了?(1)從不這樣(2)有時(shí)這樣(3)經(jīng)常這樣(4)總是這樣7.你在多大程度上愿意與親友談別的事,因?yàn)槟銢]有必要老去考慮疾病?(1)極低程度(2)一定程度(3)相當(dāng)程度(4)很大程度8.在多大程度上你的疾病使你以更積極的態(tài)度去考慮生活中的一些事?(1)極低程度(2)一定程度(3)相當(dāng)程度(4)很大程度9.當(dāng)想到自己的疾病時(shí),你是否會(huì)做些別的事情來分散自己的注意力?（-）

(1)總是這樣(2)經(jīng)常這樣(3)有時(shí)這樣(4)從不這樣10.你是否經(jīng)常向醫(yī)生詢問,對(duì)于你的疾病你該如何去做?（-）

(1)總是這樣(2)經(jīng)常這樣(3)有時(shí)這樣(4)從不這樣2020/12/189411.當(dāng)親戚朋友與你談起你的疾病時(shí),你是否經(jīng)常試圖轉(zhuǎn)換話題?(1)從不這樣(2)有時(shí)這樣(3)經(jīng)常這樣(4)總是這樣12.近幾個(gè)月,你從書本,雜志,報(bào)紙上了解多少有關(guān)你的疾病的信息?（-）

(1)很多(2)較多(3)一些(4)極少13.你是否經(jīng)常覺得自己要向疾病屈服了?（-）

(1)總是這樣(2)經(jīng)常這樣(3)有時(shí)這樣(4)從不這樣14.在多大程度上你想忘掉你的疾病?(1)極低程度(2)一定程度(3)相當(dāng)程度(4)很大程度15.關(guān)于疾病,你向醫(yī)生問了多少問題?(1)沒有(2)一些(3)較多(4)很多2020/12/189516.遇到患有同樣疾病的人,通常你會(huì)與他談?wù)摱嗌儆嘘P(guān)疾病的細(xì)節(jié)?(1)極少(2)一些(3)較多(4)很多17.你是否經(jīng)常以看電影,電視等方式來分散自己對(duì)疾病的注意?(1)從不這樣(2)有時(shí)這樣(3)經(jīng)常這樣(4)總是這樣18.你是否經(jīng)常覺得自己對(duì)疾病無(wú)能為力?（-）

(1)總是這樣(2)經(jīng)常這樣(3)有時(shí)這樣(4)從不這樣19.親朋好友向你詢問病情時(shí),你是否經(jīng)常與他談許多病情細(xì)節(jié)?（-）

(1)總是這樣(2)經(jīng)常這樣(3)有時(shí)這樣(4)從不這樣20.對(duì)于你的疾病,你是否經(jīng)常感到自己只能聽天由命?(1)從不這樣(2)有時(shí)這樣(3)經(jīng)常這樣(4)總是這樣2020/12/1896計(jì)分方法：各條目按1-4四級(jí)計(jì)分，其中有8個(gè)條目須反評(píng)計(jì)分。“面對(duì)”（confronce）量表分由1，2，5，10，12，15，16，19各條目分累計(jì)；“回避”（avoidance）量表分由3，7，8，9，11，14，17各條目分累計(jì)；“屈服”（resigntion）量表分由4，6，13，18，20各條目分累計(jì)。701例各種病人的調(diào)查數(shù)據(jù)如下：n

面對(duì)

回避

屈服合計(jì)70119.483.8114.442.978.813.17男43619.163.8014.382.958.583.18女26519.973.7714.563.009.203.122020/12/1897老年應(yīng)對(duì)問卷（WaysofCopingforSenile,WOCS）2020/12/1898背景：以老年人為對(duì)象，對(duì)Folkmen的waysofcoping-R進(jìn)行修訂。采用作者以往篩查特質(zhì)應(yīng)對(duì)條目的方法，以因素分析結(jié)合條目?jī)?nèi)容以及條目與心身健康指標(biāo)(老年抑郁量表分GDS)的相關(guān)性三原則，從66個(gè)條目中篩選出積極應(yīng)對(duì)（PC）30條目和消極應(yīng)對(duì)（NC）22條目。在此基礎(chǔ)上以同樣的篩選原則，從PC組30條目中進(jìn)一步篩選出“面對(duì)”（F1）12條目，“淡化”（F2）8條目和“探索”（F3）7條目共三個(gè)亞因子，從NC的22條目進(jìn)一步分為“幻想”（F4）9條目和“逃避”（F5）8條目共二個(gè)亞因子。在此過程中不斷有條目被剔除，對(duì)最終保留下來的44條目按上述相同步驟重新進(jìn)行因素分析，結(jié)果條目分布情況不變。本問卷與作者的MCMQ和1991年介紹的心肌梗塞病人否認(rèn)機(jī)制等針對(duì)特定事件的應(yīng)對(duì)方式也不同，WOCS可作為一種具有特質(zhì)屬性的相對(duì)狹義的應(yīng)對(duì)問卷，適用于評(píng)估中老年人對(duì)各種生活事件的一般應(yīng)對(duì)特點(diǎn)。

2020/12/1899原始資料：1.FolkmanS.WaysofCopingrevised.(Folkman提供的非出版資料)2.盧抗生、姜乾金.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2000；14（2）（國(guó)內(nèi)修訂發(fā)表）3.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：256-8（現(xiàn)版本）2020/12/18100量表：指導(dǎo)語(yǔ)：下列各條目是描寫人們?cè)谟龅缴钍录蚍浅Ｔ愀獾膯栴}時(shí)所使用的各種應(yīng)對(duì)方式．請(qǐng)您認(rèn)真閱讀每一條目，再選擇后面符合您平時(shí)實(shí)際情況的一個(gè)答案劃上圈．應(yīng)對(duì)方式并無(wú)好壞之分，請(qǐng)每條都回答

不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是1.集中注意考慮下一步該怎么辦01232.努力分析問題，以便更好地了解它01233.以工作或其他活動(dòng)來轉(zhuǎn)移對(duì)問題的注意01234.慢慢等待，時(shí)間會(huì)使事情發(fā)生轉(zhuǎn)變01235.妥協(xié)或讓步，從中獲取有益的東西01236.做些不一定能解決問題的事，但至少我在做事01237.設(shè)法改變責(zé)任者（當(dāng)事人）的意見01238.和某些人交談，以便了解更多有關(guān)的情況01232020/12/18101

不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是9.責(zé)怪或批評(píng)自己012310.盡量不把事情做絕了，而是先擱著012311.希望奇跡會(huì)發(fā)生012312.聽天由命，有時(shí)我確實(shí)運(yùn)氣不好012313.就象沒有發(fā)生什么事情一樣繼續(xù)干下去012314.努力把各種感情變化隱藏在心里012315.努力從光明，積極的方面看問題012316.比平時(shí)更能睡012317.對(duì)造成或引起問題的人表示憤怒012318.接受別人的同情和理解012319.考慮事情的有利方面，以便自己感覺好些012320.激勵(lì)自己去干某種有建設(shè)性的事01232020/12/18102

不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是21.努力忘掉整個(gè)事情012322.向?qū)I(yè)人員尋求幫助012323.把自己改變成一個(gè)狀態(tài)良好的人012324.等觀望一陣子再作具體打算012325.感到內(nèi)疚或以具體行動(dòng)作為彌補(bǔ)012326.制定一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃并執(zhí)行之012327.如沒有好辦法則退而求其次012328.適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄自己的感情012329.覺得問題是由自己造成的012330.事后反而感覺輕松些012331.與有助于問題解決的人交談012332.暫時(shí)不考慮問題，讓自己休息或離開一下01232020/12/18103

不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是33.吃些東西或吸煙，喝酒，吃藥，使自己覺得好些012334.做一些冒險(xiǎn)的嘗試012335.不著急，按自己的感覺慢慢來012336.尋找新的信念或信條012337.保持尊嚴(yán)不輕易屈服012338.重新找到生活的重要方面012339.為使事情變好，積極做些事情012340.一般總是回避與別人在一起012341.不去想得太多，以免影響自己012342.向一個(gè)自己尊敬的親戚或朋友征求意見012343.不讓別人知道事情有多糟012344.藐視問題，不將它看得太嚴(yán)重01232020/12/18104

不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是45.將自己的感受告訴別人012346.為達(dá)目的，腳踏實(shí)地，努力拼搏012347.向別人出氣012348.憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)去做012349.我知道該怎么做，所以我加倍努力012350.拒絕相信事情已經(jīng)發(fā)生012351.安慰自己，下一次情況會(huì)好些012352.以各種不同的手段嘗試解決問題012353.沒有辦法，只有接受012354.克制自己的感情，以免太影響其他事情012355.希望自己能改變事件或改變自己的感受012356.改變自己的某些想法01232020/12/18105

不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是57.想象自己正處于比目前要好一些的某個(gè)時(shí)間或場(chǎng)合012358.希望問題會(huì)消失或有所改善012359.幻想事情會(huì)發(fā)生改變012360.祈禱老天會(huì)幫忙012361.準(zhǔn)備接受最壞的結(jié)果012362.認(rèn)真思考自己應(yīng)該怎么說，怎么做012363.想象我崇拜的人會(huì)怎樣處理問題，并模仿他012364.盡量以他人的觀點(diǎn)來看待這個(gè)問題012365.提醒自己，問題將會(huì)非常糟糕012366.去散步或活動(dòng)一下01232020/12/18106計(jì)分方法：共66個(gè)條目，其中44個(gè)條目參加計(jì)分。各條目按0-3四級(jí)計(jì)分。F1“面對(duì)”由1，2，8，20，22，26，31，39，42，46，49，62各條目分累計(jì)；F2“淡化”由13，15，16，19，23，24，35，66各條目分累計(jì)；F3“探索”由3，7，27，36，38，52，55各條目分累計(jì)。F4“幻想”由11，12，28，53，58，59，60，61，65，各條目分累計(jì)；F5“逃避”由6，9，29，33，34，40，47，50各條目分累計(jì)。PC“積極應(yīng)對(duì)”則由F1、F2、和F3因子分相加；NC“消極應(yīng)對(duì)”由F4和F5相加。

55歲以上344例樣本調(diào)查數(shù)據(jù)如下：2020/12/18107合計(jì)（n=344）女性（n=220）男性（n=124）F1(面對(duì))21.22±6.8521.15±7.1121.35±6.41F2(淡化)11.94±4.4811.88±4.7012.05±4.09F3(探索)8.69±3.588.78±3.648.53±3.48F4(幻想)8.25±4.019.06±3.986.81±3.64**F5(逃避)5.64±3.156.02±3.044.95±3