病毒性肝炎二 課件

【臨床表現(xiàn)】㈠潛伏期：

甲型肝炎平均28日（15～45）；乙型肝炎平均90日（30～180）；丙型肝炎平均40日（15～150）；戊型肝炎平均40日（10～70）；丁型肝炎可能相當(dāng)于乙型肝炎。臨床表現(xiàn)臨床類型1.急性肝炎黃疸型無黃疸型2.慢性肝炎輕度中度重度3.重型肝炎急性亞急性慢性4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬化6.慢性攜帶者（二）急性肝炎

急性黃疸型急性無黃疸型多見。急性黃疸型肝炎臨床分三期：黃疸前期黃疸期恢復(fù)期急性肝炎2.黃疸期

癥狀好轉(zhuǎn)，熱退；尿色加深；黃疸出現(xiàn)(2周內(nèi)達(dá)高峰)；肝腫大、壓痛及壓痛，脾大；少數(shù)出現(xiàn)梗阻性黃疸表現(xiàn)。3.恢復(fù)期癥狀減輕至消失；黃疸消退；肝脾回縮至正常；肝功能恢復(fù)。持續(xù)2～4個月，平均1個月。⒈急性甲型肝炎

分無黃疸型和黃疸型成年人80%已隱性感染后產(chǎn)生抗體不同病原體所致急性肝炎臨床表現(xiàn)略有差異⒋急性丁型肝炎

①同時感染（co-infection）：與HBV同時感染，恢復(fù)后僅5％轉(zhuǎn)為慢性。②重疊感染（super－infection）在HBV感染的基礎(chǔ)上感染HDV，病情常加重，70％轉(zhuǎn)為慢性。⒌急性戊型肝炎：

年齡較大，淤膽常見妊娠后期發(fā)病容易發(fā)展為重癥肝炎

HBV感染者重疊感染HEV容易發(fā)展為重癥肝炎。＃急性無黃疸肝炎：

5型病毒性肝炎均可發(fā)生，發(fā)生率高于黃疸型，成為重要傳染源。㈢慢性肝炎

僅見于乙、丙和丁型。⒈輕度慢性肝炎：

①肝炎遷延半年以上；②疲倦、頭暈、胃腸癥狀；③肝脾輕度腫大；④血清轉(zhuǎn)氨酶升高；⑤輕度肝炎病理改變。㈣重癥肝炎：占全部病例0.2％～0.5％，死亡率高；

5型肝炎病毒均可引起重癥肝炎⒈急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）⑴誘因：起病后勞累、飲酒、損害肝臟藥物、妊娠和感染等。⑵時間：起病后2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)

⑶肝衰竭表現(xiàn)：

①黃疸②消化道癥狀③肝臟縮小④肝臭⑤腹水，鼓腸⑥肝腎綜合征⑦出血傾向⑧膽酶分離

⑨肝性腦病⒉亞急性重癥肝炎:

起病2周后⒊慢性重癥肝炎：有慢性肝炎或肝硬化病史㈤淤膽型肝炎（毛細(xì)膽管炎型肝炎）肝內(nèi)梗阻性黃疸病程2～4個月或更長肝炎肝硬化慢性攜帶者⒋凝血酶原時間(PT)及凝血酶原活動度(PTA)

PTA＝對照PT－(對照PT×0.6)

×100％

病人PT－(對照PT×0.6)⒌血氨檢測：

血氨升高提示可能發(fā)生肝性腦?、娓窝撞《緲?biāo)記物檢測重要

前面已講述㈢其他實(shí)驗室檢查⒈血液常規(guī)⒉尿常規(guī)

3.肝活檢

4.超聲波檢查⑵內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病。⑶血液系統(tǒng)：再障，溶血性貧血。⑷循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、結(jié)節(jié)性動脈炎。⑸泌尿系統(tǒng)：腎小球腎炎、腎小管性酸中毒。⑹皮膚：過敏性紫癜。⑺重癥肝炎：容易并發(fā)膽道細(xì)菌感染、自發(fā)性腹膜炎。⒉乙型肝炎后果：肝硬化、肝癌。⒊丙型肝炎后果：肝硬化、肝癌。㈡其他原因引起的肝炎1.其他病毒引起肝炎:EBV和CMV2.感染中毒性肝炎:

敗血癥、恙蟲病和鉤端螺旋體病3.藥物引起肝損害:異煙肼、利福平4.酒精性肝炎:長期酗酒5.肝豆?fàn)詈俗冃?.寄生蟲【預(yù)后】甲型、戊型無慢性。慢性肝炎一般預(yù)后良好。肝硬化，肝癌重型肝炎預(yù)后不良病死率高達(dá)70％。慢性淤膽型肝炎

繼發(fā)性膽汁性肝硬化【治療】缺乏特效治療治療原則:①足夠休息、營養(yǎng)為主；②適當(dāng)藥物；③避免飲酒、損害肝臟的藥物；④各臨床類型肝炎治療重點(diǎn)有所不同㈠急性肝炎⒈一般治療：早期臥床休息。⒉隔離：甲型肝炎起病后3周；乙型肝炎HBsAg轉(zhuǎn)陰；丙型肝炎HCVRNA轉(zhuǎn)陰；戊型肝炎起病后2周。⒊出院指征：⒋飲食；⒌抗病毒藥物:

僅在急性丙型肝炎考慮抗病毒治療干擾素＋利巴韋林（病毒唑，ribavirin）

㈡慢性肝炎當(dāng)前對慢性肝炎治療目標(biāo)：

癥狀舒緩或消失；病毒復(fù)制受到抑制；肝臟生化功能回復(fù)正常；肝組織學(xué)變化改善；病情保持穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高；延緩或防止向肝硬化、肝癌發(fā)展慢性HBV感染治療的可行性；

無癥狀HBsAg攜帶者（？）

乙型肝炎病者（√）主要治療手段：

對癥、支持治療(護(hù)肝)

抗病毒治療:IFN、拉米夫定抗肝纖維化治療正在廣泛研究非特異性“免疫調(diào)控”治療問題⒈輕度慢性肝炎

⑴休息：活動期，以靜為主；靜止期，適量工作。肝功能正常3個月，恢復(fù)正常工作⑵飲食：較多蛋白質(zhì)，避免高熱量⑶降酶：聯(lián)苯雙酯、垂盆草、齊墩果酸等⑷護(hù)肝：維生素B、C、E、K；解毒藥物，肝太樂；促進(jìn)能量，肌苷；促進(jìn)蛋白合成，肝安；⑸非特異提高免疫：胸腺肽、云芝⒉中度和重度慢性肝炎

⑴輕度慢性肝炎的基礎(chǔ)治療⑵加強(qiáng)護(hù)肝：白蛋白、血漿。⑶免疫調(diào)節(jié)藥物

乙型肝炎需要抗病毒治療指征：

①HBV復(fù)制活躍②肝炎活動期抗病毒藥物：

干擾素拉米夫定其他㈢重型肝炎⒈一般和支持治療⑴休息與飲食：⑵支持：⑶促進(jìn)肝細(xì)胞再生：①胰高血糖素-胰島素（G－I）②促肝細(xì)胞生長因子。⑷腎上腺皮質(zhì)激素：慎重！

2.對癥治療（出血，腦病，感染，腎衰）⑴出血防治：①保護(hù)消化道粘膜：②補(bǔ)充凝血成分：新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物、血小板⑵肝性腦病的防治①氨中毒的防治：

低蛋白飲食；乳果糖通便；口服氟哌酸抑制腸道細(xì)菌靜滴乙酰谷酰胺降低血氨②恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：

左旋多巴③維持氨基酸平衡：

肝安④防治腦水腫：

甘露醇和速尿⑶防治繼發(fā)感染：革蘭陰性桿菌；厭氧菌；真菌…⑷防治急性腎功能衰竭

擴(kuò)容：白蛋白，低分子右旋糖酐；擴(kuò)腎血管：多巴胺；利尿：速尿。3.其他方法

人工肝支持系統(tǒng)肝移植干細(xì)胞移植㈣淤膽型肝炎腎上腺皮質(zhì)激素：

強(qiáng)的松，地塞米松【預(yù)防】衛(wèi)生宣傳㈠控制傳染源

⒈患者隔離⒉攜帶者管理

㈡切斷傳播途徑⒈甲型、戊型肝炎：

衛(wèi)生措施⒉乙型、丁型和丙型肝炎：

防止血液和體液傳播，血液篩選，一次性醫(yī)療用品。