癌性疼痛的評估與治療課件

癌性疼痛的評估與治療

癌性疼痛的篩查與評估

疼痛的基礎(chǔ)知識

癌性疼痛的篩查與評估方法

癌性疼痛治療 癌性疼痛的藥物治療方法

長期處方 臨時處方

一、疼痛的基礎(chǔ)知識疼痛的機(jī)理疼痛是由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制痛覺感受器為游離的神經(jīng)末梢A-神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快(35M/sec)定位明確C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢(0.5M/sec)，定位模糊機(jī)械損傷

溫度變化

化學(xué)因素A-纖維釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚內(nèi)臟肌肉骨關(guān)節(jié)C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛急性疼痛向亞急性疼痛的遷移仍屬于疼痛感受的量變過程亞急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)變則屬于疼痛感受的質(zhì)變過程國際疼痛學(xué)會(IASP)定義為“周圍或中樞系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或功能障礙引起的疼痛”神經(jīng)病理性疼痛為最常見最難治的慢性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain,NP)Neurotropin神經(jīng)性疼痛的癥狀(與刺激無關(guān)癥狀-病人描述)自發(fā)性疼痛(休息尤其夜晚加重)

持續(xù)性灼痛間歇性刺痛電擊樣、跳動樣疼痛等感覺異常(paresthesias)

－皮膚上無客觀原因異常感覺感覺遲鈍(dysesthisias)

－在皮膚麻木區(qū)感到疼痛(很難受)(與刺激有關(guān),在檢查期間引出)痛覺超敏(Allodynia)

－對正常無痛刺激感到疼痛痛覺過敏(Hyperalgesia)

－對疼痛剌激反應(yīng)增高或持久劇痛癌性疼痛

急性疼痛和慢性疼痛

主要是慢性疼痛癌性疼痛的機(jī)制感受傷害性疼痛神經(jīng)病理性疼痛癌性疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛表現(xiàn)特點(diǎn)治療藥物持續(xù)性疼痛持續(xù)存在阿片類緩釋藥物突發(fā)性疼痛突然發(fā)作阿片類即釋藥物所有癌癥患者就診時詢問有無疼痛沒有疼痛者，每次就診時詢問有無疼痛出現(xiàn)疼痛者進(jìn)入癌性疼痛的評估與診療程序癌性疼痛的篩查與評估定期與隨時當(dāng)前、最重、最輕、靜息、活動治療前后癌性疼痛的評估二、癌性疼痛治療處方

藥物是治療癌性疼痛的主要方法美國NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南歐洲ESMO癌痛治療臨床實(shí)踐指南阿片類藥物經(jīng)過廣泛深入的研究阿片類藥物長期應(yīng)用無器官毒性阿片類藥物最生理，無封頂效應(yīng)阿片類藥物劑型豐富，應(yīng)用方便阿片類藥物直接鎮(zhèn)痛，副作用小藥物治療原則綜合治療最大的鎮(zhèn)痛效果最小的副作用最大限度減少病人的負(fù)擔(dān)最大限度提高病人生活質(zhì)量

癌性疼痛治療的處方（治療方法與方案）處方的職責(zé)和意義處方的一般項目處方的內(nèi)容阿片類藥物的處方輔助鎮(zhèn)痛藥物的處方防治副作用的藥物處方控緩制劑15天量即釋劑7天量注射劑3天量每次用量按照患者的需要阿片類藥物的處方一、阿片類藥物的處方

長期用藥：控緩釋劑

臨時用藥：即釋劑二、輔助鎮(zhèn)痛藥物的處方

抗驚厥、抗抑郁、抗焦慮

解痙、鎮(zhèn)靜、麻醉性鎮(zhèn)痛藥三、防治副作用藥物處方

緩瀉藥物、抗惡心、嘔吐

其他副作用防治藥物癌性疼痛治療的處方首選口服次選其他途徑不選肌肉注射

創(chuàng)傷性最低最簡便最安全給藥途徑的選擇藥物滴定維持治療劑量調(diào)整阿片類藥物治療癌性疼痛常用的滴定方法初次給予小劑量阿片類藥物的控緩釋劑如疼痛控制不夠理想，及時肌注或口服嗎啡24小時后，計算出嗎啡的總量，換算成控緩

釋劑型的等效劑量為第二天的給藥劑量臨床實(shí)際應(yīng)用方法小劑量開始，逐漸加量直至最大最佳劑量和效果，最小副作用

硫酸嗎啡控釋片

鹽酸羥考酮緩釋片應(yīng)用阿片類藥物控緩制劑聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛輔助藥物副作用防治藥物癌性疼痛治療的維持最佳劑量與個體化用藥效果穩(wěn)定維持原劑量和方法疼痛變化及時增減劑量

副作用明顯，調(diào)整劑量或更換途徑阿片類藥物的劑量調(diào)整劑量不足給藥時間混亂藥物輪換隨意，劑量轉(zhuǎn)換不準(zhǔn)確同時使用兩種或以上的阿片類藥物劑量調(diào)整過于謹(jǐn)慎或盲目追求大劑量藥物副作用限制用藥患者合并癥限制用藥癌性疼痛治療中常見問題總結(jié)中度以上癌性疼痛盡早和足量應(yīng)用阿片類藥物治療仔細(xì)滴定，有效維持，及時調(diào)整，最佳劑量長期用