胰腺癌ct診斷課件

胰腺癌CT診斷解剖胰腺分頭、頸、體、尾部略劃分：位于脊柱中線右側(cè)為胰頭和胰頸，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界；位于脊柱中線左側(cè)為胰體和胰尾部，胰體較固定，而胰尾各面均有腹膜覆蓋可翻動。掃描方式胰腺期(40s)：在動脈期后、肝臟最大增強期前，胰腺增強最為顯著，此時腫瘤-胰腺對比最大，且動脈和胰周小靜脈顯示清晰，而隨后的肝臟期（70s）有利于發(fā)現(xiàn)早期的肝轉(zhuǎn)移灶。胰腺癌的CT直接征象

胰腺實質(zhì)性腫瘤，伴或不伴胰腺輪廓改變（圓形/分葉、邊界不光整，與正常胰腺分界不清）平掃呈等/略低密度，大時部分液化壞死少血供腫瘤，具有硬化纖維化特性，增強早期不強化或強化不明顯，呈相對低密度，延遲有緩慢的強化間接征象胰膽管擴張（胰管某段局限性擴張，應警惕早期小胰腺癌）胰腺周圍臟器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不規(guī)則、管腔狹窄或栓塞，胰周血管形態(tài)不規(guī)則，走行異常）（腸系膜上a、v、下腔v、門v、腹腔干）繼發(fā)潴留性囊腫（胰管破壞，胰液外滲）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（脾a和腹腔a周圍以及腹主a兩側(cè)）臟器轉(zhuǎn)移（肝）腹膜種植（腹膜、網(wǎng)膜脂肪間隙消失，多發(fā)結(jié)節(jié)影；大網(wǎng)膜“網(wǎng)膜餅”；腹水）胰腺癌的術(shù)前分期標準腫塊局限在胰腺實質(zhì)內(nèi)，胰周結(jié)構(gòu)正常腫瘤侵犯胰周脂肪層和鄰近組織器官，如腸系膜血管、腹腔動脈干、門靜脈、腹主動脈、十二指腸、胃等有胰周區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝或其他臟器轉(zhuǎn)移、腹膜種植胰頭鉤突占位，包繞SMA，管壁毛糙，與SMV脂肪間隙見密度增高影，與十二指腸境界不清。胰頭部腫物，腫瘤侵犯腸系膜上動、靜脈腫瘤侵犯腸系膜上動、靜脈腫瘤包繞門靜脈腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔干(CA)；由于腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔干(CA)；由于腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準0級無腫瘤侵犯；1級腫瘤侵犯小于血管周邊的25％；2級侵犯血管的25％～49％；3級侵犯血管的50％～74％；4級侵犯血管大于75％。按血管被侵犯包繞的程度可分為5級↖血管侵犯，腹腔轉(zhuǎn)移↖↖胰管擴張、血管包埋空腸臟器侵犯鑒別診斷1、慢性胰腺炎IPM（假性腫瘤樣胰腺炎）：慢性胰腺炎結(jié)締組織增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰頭區(qū)形成局限性腫塊IPM胰腺癌病變區(qū)體積以彌漫性增大為主少液化壞死，鈣化多（鈣化沿胰管走向）胰膽管擴張不規(guī)則，可貫通病灶，擴張程度輕多發(fā)生潴留囊腫多局限性腫大，邊界不光整多液化壞死，鈣化少截斷征，雙管征；胰管擴張光滑，多不能貫通病變，常截斷胰周大血管增粗，被包埋、癌栓↖↖↖↖胰腺癌：胰管擴張、血管包埋↖↖2、胰腺囊腺癌或瘤當胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液化、壞死灶時，需與胰腺囊腺癌或瘤鑒別。后者為界不清/清的囊實性腫塊，囊壁可見局限不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強掃描見囊壁和纖維分隔的強化，部分瘤體中央可見鈣化，少見胰膽管梗阻擴張。胰腺癌發(fā)生液化、壞死少見分隔或鈣化，多見胰膽管擴張。↖3、胰島細胞腫瘤年齡輕，多于20歲以下無功能胰島細胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，體積較大，多為5-10cm，界清，部分有液化壞死及出血；無膽道梗阻征象；可鈣化增強掃描早期強化征象有功能胰島細胞瘤，瘤體小，有內(nèi)分泌異常無功能胰島細胞瘤與胰腺癌的鑒別胰島細胞瘤胰腺癌強化早期強化明顯，高于胰腺強化不及胰腺實質(zhì)胰腺主導管阻塞少見常見侵犯血管少見常見生長方向常向腹側(cè)常向背側(cè)肝轉(zhuǎn)移灶富血供乏血供4、胰腺淋巴瘤平掃：與肌肉密度比較呈均勻略低密度增強：強化不顯著，或輕度強化胰管不顯著擴張周圍淋巴結(jié)，尤其是腎v平面以下發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)?？梢娔c系膜上a被腫塊包