著名工程項(xiàng)目管理專家、北京航空航天大學(xué)博士后、北京價(jià)值工程學(xué)會(huì)會(huì)長張國宗：中國情景下醫(yī)療健康PPP落地實(shí)操與創(chuàng)新

?項(xiàng)目案例與問題導(dǎo)向?一、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)藥養(yǎng)老康復(fù)治未病旅游示范基地?內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院?1、國際蒙醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療中心；?2、國際蒙醫(yī)藥康復(fù)照料中心；?3、國際蒙醫(yī)藥康復(fù)養(yǎng)生養(yǎng)老中心，涉及醫(yī)療護(hù)理方面的板塊均屬于非營利性；?規(guī)模：占地面積800畝，地上建筑面積約80000平米。?BOO和BOT，非營利性項(xiàng)目，特許經(jīng)營+購買服務(wù)+財(cái)政補(bǔ)貼，合作期限為30年。?項(xiàng)目還未進(jìn)入招標(biāo)階段，社會(huì)資本方目前沒有確定。?本項(xiàng)目總投資估算為121254萬元，注冊資本金占總投資的20%，銀行貸款等債權(quán)融資占80%。注冊資本金中政府方不出資也不占股，社會(huì)資本占項(xiàng)目公司100%的股權(quán)。?『社會(huì)資本所占比重』：社會(huì)資本占100%?本項(xiàng)目擬采用使用者付費(fèi)+政府可行性缺口補(bǔ)助的回報(bào)方式，其中使用者付費(fèi)的收入來源如下：?(1)康復(fù)醫(yī)療中心收入：門診收入、康復(fù)住院收入、體檢收入等；?(2)康復(fù)照料中心收入：運(yùn)營床位收入、政策補(bǔ)貼收入(建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營期補(bǔ)貼)；?(3)康復(fù)養(yǎng)生養(yǎng)老中心收入：床位運(yùn)營收入、養(yǎng)生卡收入、餐飲及其他收入、商業(yè)租賃收入；?幾個(gè)問題：可研報(bào)告、項(xiàng)目運(yùn)營預(yù)測、能力有限、醫(yī)養(yǎng)的關(guān)系，養(yǎng)老的政府責(zé)任、項(xiàng)目初始產(chǎn)權(quán)與模式、機(jī)構(gòu)組合，性質(zhì)要清晰?二、新建恩施州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心?恩施州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心?規(guī)劃總床位數(shù)200張。項(xiàng)目總投資30407.35萬元，擬新征醫(yī)療衛(wèi)生用地25333.79㎡(折合38畝)，規(guī)劃總建筑面積35469.10㎡。項(xiàng)目將引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和先進(jìn)理念的管理隊(duì)伍：以三級優(yōu)秀婦幼保健醫(yī)院為建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為恩施州及周邊武陵山區(qū)婦女兒童提供高水平的醫(yī)療保健服務(wù)。項(xiàng)目合作期期滿后，醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)、人員及相應(yīng)資料無償移交至政府或其指定的機(jī)構(gòu)，資產(chǎn)不得有抵押、擔(dān)保以及隱形債務(wù)。項(xiàng)目產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益：?通過引進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備和管理團(tuán)隊(duì)，做大做強(qiáng)中心，徹底改變中心落后面貌，為恩施州及武陵婦女兒童提供更多更好的醫(yī)療保健計(jì)生服務(wù)。?不需要政府進(jìn)行額外補(bǔ)貼，極大減少政府負(fù)擔(dān)。?如果項(xiàng)目公司盈利，政府還可以按照規(guī)定分紅，產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益。?項(xiàng)目合作期滿，政府可以得到一個(gè)技術(shù)設(shè)備先進(jìn)的現(xiàn)代化婦幼保健中心，保證中心能夠持續(xù)為人民提供高水平醫(yī)療保健服務(wù)。初步確定合作期限(特許經(jīng)營期)為30年(其中建設(shè)期3年，運(yùn)營期27年)。?DBOOT(設(shè)計(jì)-建設(shè)-擁有-營運(yùn)-移交)，非營利性，特許經(jīng)營初定25—30年。?本項(xiàng)目總投資估算為3.04億。?政府和社會(huì)資本投資方共同出資組建項(xiàng)目公司(SPV公司)，注冊資金：項(xiàng)目注冊資本為2000萬元，恩施州政府授權(quán)州衛(wèi)衛(wèi)計(jì)委以現(xiàn)有的恩施州婦幼保健計(jì)生中心的資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)、評估、以評估后的總價(jià)值進(jìn)行入股(若評估價(jià)值超過400萬元，則以400萬元計(jì)算，多余部分作為項(xiàng)目建設(shè)資本金，若評估價(jià)值不足400萬元，則政府財(cái)政出資補(bǔ)足缺口部分)，折算政府出資比例為20%。項(xiàng)目建設(shè)資本金：以現(xiàn)有的恩施州婦幼保健計(jì)生中心資產(chǎn)評估價(jià)值作為政府資本金出資，總原則是項(xiàng)目資本金需要達(dá)到總投資額的30%。政府方以現(xiàn)有恩施州婦幼保健計(jì)生中心實(shí)際評估價(jià)值作為項(xiàng)目建設(shè)資本金出資，項(xiàng)目資本金以外的資金以PPP項(xiàng)目公司名義向銀行等金融機(jī)構(gòu)融資，融資總額不高于項(xiàng)目總投資的70%。項(xiàng)目公司在營運(yùn)期間可以為本項(xiàng)目融資，將其政府授予項(xiàng)目公司的特許經(jīng)營權(quán)設(shè)定質(zhì)押，其它融資方式必須符合法律規(guī)定并經(jīng)過政府批準(zhǔn)后才可實(shí)施。?社會(huì)資本方占比不超過70%?本項(xiàng)目采用DBOOT模式建設(shè)，項(xiàng)目公司在對恩施州婦幼保健計(jì)生中政府授予項(xiàng)目公司一定幼保健計(jì)生中心業(yè)務(wù)及，主要通過使用者付費(fèi)?通過向恩施州婦幼保健計(jì)生中心提供可用的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施，獲?通過恩施州婦幼保健計(jì)生中心供應(yīng)鏈管理、后勤管理、配套設(shè)施開發(fā)?通過對恩施州婦幼保健計(jì)生中心提供托管營運(yùn)管理，根據(jù)政府績效考通過上述等途徑，獲取收益，以回收息等和獲取合理的投資和經(jīng)營收益。貸款本息和前期虧損，在償還貸款本考慮股東分紅。由政府設(shè)定恩施州婦求，當(dāng)資產(chǎn)增值速度高于設(shè)定增值率公司董事會(huì)出具分紅方案，報(bào)州衛(wèi)計(jì)幼保健計(jì)生中心實(shí)行收支兩條線，即按照績效考核結(jié)果由州財(cái)政代替醫(yī)院?三、灤平縣醫(yī)院新院建設(shè)項(xiàng)目?河北省灤平縣醫(yī)院?投資方出資進(jìn)行新院建設(shè)，預(yù)計(jì)總投資4.83億元，建筑面積?OM，非營利性，特許經(jīng)營+政策配套+財(cái)政補(bǔ)貼，合作期限2+10年。?待定，政府、社會(huì)資本等各方合作。?項(xiàng)目總投資4.83億元，全部由投資方投入資金。?社會(huì)資本方占100%?醫(yī)院建成10年內(nèi)進(jìn)行本息償還清?建國初期：蘇聯(lián)模式、政府主導(dǎo)、覆蓋全、醫(yī)保體制。1976年90%?1979：財(cái)政包干，嚴(yán)重不足?1989：引入承包制，引入商業(yè)化，市場化改革?90年代末“老醫(yī)改”：投入不足、醫(yī)療費(fèi)用增長、藥品占比高、公益弱化、自利性增強(qiáng)、行政化、自治?！翱床‰y、看病貴、醫(yī)風(fēng)差”?2009“新醫(yī)改”：“誰來辦、誰出錢、誰監(jiān)管”?“公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。”?2016十三五：醫(yī)療是“人”的服務(wù)，根本公益性、專業(yè)排他性和相對競爭性。強(qiáng)化政府主導(dǎo)、公共產(chǎn)品特性，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)配套制度，構(gòu)建適度的公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)的有序市場競爭機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和效率，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)“滿足人民群眾分層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。統(tǒng)?醫(yī)療服務(wù)需與供：需求增加/供給不足與結(jié)構(gòu)不合理?政府之供給：不匹配；補(bǔ)需方，逆投入?政府財(cái)力：中央緊張、地方債臺高筑?公立醫(yī)院服務(wù)能力：軟、硬件不優(yōu)?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：藥提、大處方、亂處方、騙保、?醫(yī)院行政化自治化：本位、自利、爭斗、掣肘?醫(yī)院建設(shè)：大、過、洋、比、費(fèi)、粗、亂?民營醫(yī)院：少數(shù)小美與多數(shù)大亂；行商業(yè)化去公共性?衛(wèi)生健康大會(huì)：公益性與市場化?體制機(jī)制困難和政策風(fēng)險(xiǎn)：政府事業(yè)性補(bǔ)貼、編制管理、補(bǔ)貼醫(yī)藥分基本醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)張等；營利；混合所有制改革等?公與私的辯證——南懷瑾?政府定位：甩包袱？?公立醫(yī)院管理特殊性與善治：行政化？企業(yè)化？均衡、制度配套幾不變”績效管理、“管理差、?潛在社會(huì)資本方：運(yùn)營供應(yīng)鏈關(guān)聯(lián)者；產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)聯(lián)者；建設(shè)關(guān)聯(lián)者。?社會(huì)資本動(dòng)機(jī)風(fēng)險(xiǎn)；政府的誠信風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)管系統(tǒng)和能力?基于組織還是基于項(xiàng)目？股改與收購，公辦、民辦、民營的組合?供應(yīng)鏈價(jià)值獲得：服務(wù)、藥品、高值醫(yī)用耗材、關(guān)聯(lián)商業(yè)等?醫(yī)院運(yùn)營與管理，基于能力、服務(wù)導(dǎo)向；醫(yī)院技術(shù)服務(wù)、消費(fèi)服務(wù)?PPP咨詢單位：PPP+醫(yī)院建設(shè)+醫(yī)院運(yùn)行管理的專業(yè)化整合能力?全過程的咨詢服務(wù)：項(xiàng)目可研+PPP咨詢+工藝設(shè)計(jì)+規(guī)劃設(shè)計(jì)+EPC+委托運(yùn)營(MC+SC)?非營利性與營利性；供給側(cè)改革?對號入座與PPP形式組合?非營利性與營利性；供給側(cè)改革?醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建設(shè)項(xiàng)目資產(chǎn)?特許經(jīng)營和政府付費(fèi)?項(xiàng)目融資方式與融資難度：縣、市、省。地方政府舉債的認(rèn)識?BT是不是PPP？負(fù)面清單?VFM物有所值——PSC值與PPP值，基于能力的物超所值，價(jià)?資本的逐利性與社會(huì)的共用性、人的服務(wù)?模式的戰(zhàn)略性與項(xiàng)目集成管理(全過程)的有效性與價(jià)值性?缺乏合格的社會(huì)方：戰(zhàn)略、建設(shè)、維護(hù)、運(yùn)營、資源、服務(wù)?項(xiàng)目可研?公辦民營(ROT)：公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型與新生?PPP價(jià)值觀與PPP文化——PPP善治?醫(yī)療PPP政府引導(dǎo)基金，解決項(xiàng)目融資難?完善PPP政策，有效識別和管理醫(yī)療PPP項(xiàng)目?構(gòu)建PPHP生態(tài)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)科學(xué)的PPP形式及組合?醫(yī)療PPP和醫(yī)療體制改革、供給側(cè)改革充分結(jié)合、創(chuàng)新?強(qiáng)化醫(yī)療PPP項(xiàng)目集成管理?加強(qiáng)醫(yī)療PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理?加強(qiáng)PPHP生態(tài)系統(tǒng)伙伴關(guān)系管理、構(gòu)建和諧PPP項(xiàng)目?大型PPP建設(shè)項(xiàng)目集成管理的基本思想：??根據(jù)大型PPP建設(shè)項(xiàng)目的特征，在一定的項(xiàng)目環(huán)境下，由多個(gè)相互聯(lián)系又相互作用的要素組成的、為達(dá)到整體目標(biāo)而存在的綜合系統(tǒng)，使系統(tǒng)的環(huán)境、各階段、各要素、各個(gè)項(xiàng)目組織有效集成為一個(gè)整體，解決整體系統(tǒng)的管理問題，對管理技術(shù)和方法進(jìn)行綜合優(yōu)化與控制，加強(qiáng)知識管理，不斷提高大型PPP建設(shè)項(xiàng)目管理水平和能力。?一個(gè)好的PPP方案離實(shí)現(xiàn)醫(yī)療PPP項(xiàng)目成政府主導(dǎo)三元本體公立醫(yī)院中國醫(yī)療政府主導(dǎo)三元本體公立醫(yī)院中國醫(yī)療PPP之路社會(huì)資本能力為基醫(yī)院建設(shè)復(fù)雜高難供給改革協(xié)同優(yōu)化軟硬件基礎(chǔ)軟硬件基礎(chǔ)上醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向運(yùn)運(yùn)營管理價(jià)值管理持續(xù)管理前期咨詢前期咨詢過程監(jiān)管評價(jià)高難?醫(yī)院管理、醫(yī)