楊大夫《金匱要略》10

楊大夫《金匱要略》10專題分類:>楊大夫《金匱要略》>倪海廈金匱要略講座>金匱要略楊大夫《金匱要略》第119228條，內(nèi)容較多，沒學(xué)完，現(xiàn)在接上昨天的來學(xué)習(xí)。金匱要略》第228條:婦人之病，因虛，積冷，結(jié)氣，為清經(jīng)水斷絕，久則贏瘦，脈虛多寒。三十六病，千變?nèi)f端。審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源。子當多部位與正常人不一樣，很多部位本來應(yīng)該是柔軟的，現(xiàn)在卻硬化了，那么，在人體上部會有什么具體表現(xiàn)呢？胃脘氣結(jié)硬化了，就會表現(xiàn)為嘔吐和流口水，如果時間久了，肺臟也會硬化，肺葉里面氣血循環(huán)不暢，會形成硬結(jié)，時間再久長瘡和皮膚病，都是由于身體太虛，虛生寒，寒生氣結(jié)，結(jié)生瘀，瘀生熱，熱生濕，形成了一個寒濕熱瘀的一個病機，這樣的病理機制在中醫(yī)里叫做暑氣，人體內(nèi)有暑氣而形成的病證叫做少陰病，也叫做暑傷少陰，會有很多證狀表現(xiàn)。時著男子，非止女身。上面講述的婦科病證，在中醫(yī)里面叫做并不是說只有婦女才有此病。在下未多，經(jīng)候不勻。婦女得子少陰病之后，在身體的下焦表現(xiàn)為月經(jīng)來潮時經(jīng)水偏少，少腹惡寒。有少陰病的婦女，也有有可能會出現(xiàn)陰部疼痛，性交疼痛，會性冷淡，小肚子也會怕風(fēng)怕涼的?；蛞梗赂鶜忏?。有少陰病的人也會有腰痛，脊背疼痛，會有腰間盤突出之類的證狀，這些身體疼痛的根本原因來自于氣銜。氣街位于臍下五寸旁開二寸的氣沖穴，這里是藏氣之所，氣不足，則經(jīng)絡(luò)凝滯而身疼，各種證狀都有可能出現(xiàn)。氣沖急痛，膝脛疼煩。如果氣沖穴突然出現(xiàn)了疼痛，也會牽連到大腿膝蓋，長時間的持續(xù)疼痛，導(dǎo)致病人心情特別煩亂。奄忽眩冒，狀如厥癲。少陰病發(fā)展到嚴重時，病人氣奄一息了，有時又突然表現(xiàn)為很凄涼憂慘，有時很傷心，有時又表現(xiàn)為發(fā)怒，對人很沒有禮貌的。此皆帶下，非有鬼神。上面講了那么多的證狀，都是常見的婦科病，并不是有鬼神上身符體了。有的婦女得了婦科病，長久不愈，以為是鬼神符身了，實際不是的，這些證狀是厥陰病，婦女最易得此病。這里說久則贏瘦，脈寒多寒。天天生病不正常的婦女，如果沒有得到有效治療，身體形狀與正常人也會不一樣的，有的人會特別的肥胖，有的人會特別的瘦弱，這都是虛弱的表現(xiàn)，因各或者特別瘦，她們的脈搏跳動都是非常微弱的，病人多數(shù)有怕冷的證狀。三十六病，千變?nèi)f端。不管婦女得了什么病，無非是寒病十八種，如頭痛，脖子痛，腰痛，脊背痛，胳膊痛，腳跟痛，這些是因寒而病。另一種是熱病，如咳嗽，喘氣，干嘔，咽痛，脹滿，心口痛，四肢痙攣，這些是因熱而病。六氣致病，七情致病，勞傷致病，飲傷致病，百病不離寒與熱，無寒熱則不會生病，但證狀表現(xiàn)卻千變?nèi)f化，但不離寒熱，治療方法只辨其寒熱即可以了。審脈陰陽，虛實緊弦。臨床醫(yī)生只要認真審查脈象，寸，關(guān)，尺，寸為陽，尺從大小去辨別，從強弱從辨別，虛證脈細而緊，實證脈粗而弦，這樣來辨別，虛為寒，實為熱。行其針藥，治危得安。只要從脈論治，針藥如果能夠靈活變通運用的話，嚴重危急的病人也是能夠取得良好的療效的。其雖同病，脈各異源。8條，實際講的就是六經(jīng)六氣變化，由虛到實，由寒到熱，再到津血枯竭而風(fēng)動，疾病的演變過程，六氣演變轉(zhuǎn)化過程，盡管證狀120講（溫經(jīng)湯、土瓜根散）各位朋友晚上好，又到了學(xué)習(xí)的時間了，歡迎大家與我一起共同學(xué)習(xí)中華中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略229條:問曰:婦人年五十所，病下到數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少:此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證:當歸二兩，川芎二兩，芍藥二兩，人參二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，生姜二兩，牡丹皮二兩，甘草二兩，半夏半升，麥門冬一升（去心）問曰:婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止。學(xué)生問老師說，婦女到了五十歲這個年齡，一般情況下是不能再生育了，到了更年期的時間了，但是，有的婦女卻幾十天拉肚子，下利不止，這樣就會大傷津血了，病人就會更加虛弱了，拉肚子有兩種，一種是熱利，一種是寒利。熱利的會發(fā)熱，寒利的會身冷。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M。但是呢，病人白天不發(fā)熱，說明不是熱利了，是寒利。一到了天黑，病人就會有發(fā)熱，因為人與大自然是相應(yīng)的，白天陽氣旺盛，晚上陽氣則減退，到了半夜時人體陽氣會更弱，所以就會打瞌睡了。晚上陽氣偏弱，加上幾十天的下利，陽氣更加不足了，氣血循環(huán)變慢，生理代謝熱量不能通過體循環(huán)而散發(fā)出去，所以就會天黑就發(fā)熱，因虛而熱。并且病人人小肚子拘急疼痛，肚子又脹滿。為什么會脹滿而痛呢？病人一直下利，這個肚子里不是因為大便不通而脹滿，是有另外的原因的。手掌煩熱，唇口干燥，何也？另外呢，再仔細觀察一下，病人說她的手掌特別的熱，嘴唇又特別的干燥，這個病人到底是得了什么病呢？師曰此病屬帶下。老師回答說，這個病叫做帶下病。婦女的病有經(jīng)，產(chǎn)，帶，五十歲以前的生育期的婦女在懷孕期間和生產(chǎn)小孩這一階段出現(xiàn)的病證叫產(chǎn)病。除了這些，婦科病還有帶下病，婦女帶脈以下出現(xiàn)的病證，也就是婦女生殖系統(tǒng)所出現(xiàn)的病證，叫做帶下病。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。學(xué)生又問老師說，婦女為什么會得這個帶下病呢？為什么會出現(xiàn)生殖系統(tǒng)病變呢？老師回答說，因為婦女到了五十歲時，氣血衰退，子宮衰弱，一旦懷孕了，中途就會流產(chǎn)，流產(chǎn)時有濁血濁水不能排出干凈，在子宮里就形成瘀血了。上面的腹?jié)M而痛，手掌臨床上的中醫(yī)診斷疾病，在摸脈之前就要首先摸病人的手掌醫(yī)生就知道病人有瘀血了，這個診斷方法是不分男女的。何以知之？其證唇口干燥，故知之。學(xué)生問老師說，用怎樣的診斷方法才能知道病人體內(nèi)有瘀血呢？老師回答說，看見病人嘴唇干燥，并有口中干，想喝水，這就是有瘀血的病人的證狀表現(xiàn)?，F(xiàn)在的糖尿病人也是唇干口干而渴，都是有瘀血造成的。當以溫經(jīng)湯主之?，F(xiàn)在說的這個病人，下利幾十天說明她子宮有瘀血，這么多的證狀，綜合起來，可以用溫經(jīng)湯來治療。首先呢，我們要搞清楚，這個溫經(jīng)湯的適應(yīng)證，下利日久的大寒證又有子宮瘀血，才可以使用溫經(jīng)湯，因為吳茱萸性熱，不寒的人吃了會燒心，所以這里用到吳茱萸來味苦，性熱?？辔稙榛鹦?，直上直下，能升清氣，降濁瘀，熱能補充陽氣。當歸，味辛，苦?？嗳胄哪苌褰禎幔寥敕文苄袣饣钛?。川芎，味辛，性溫，辛入肺行通經(jīng)活血，溫能補充陽氣。芍藥，味酸，性涼。酸味入肝，有曲直之性，曲為扭曲，直為陽氣生發(fā)，曲直有推送之力而能降瀉濁瘀。性寒，苦降濁，辛行氣，寒養(yǎng)陰，有理升降，養(yǎng)陰血之功。辛味上升行氣，苦味降下瀉濁，滑可通利九竅。麥門冬，味甘，苦，性寒，甘生津，苦降濁，寒養(yǎng)陰血，這個麥門冬可2210條:帶下經(jīng)水不利，:土瓜根，芍藥，桂枝，麼蟲各三兩。帶下經(jīng)水不利。前面我們說了，帶下病指的是帶脈以下的病變，也就是婦女生殖器官病變，主要是器官發(fā)熱腫脹或瘀血，也會導(dǎo)致不育證的。這里就是有經(jīng)血而不能順利下行，不正常了。少腹?jié)M痛。這個月經(jīng)血水下不來，停在子宮里，病人小肚子又脹又痛了，怎么辦啊，好難受。經(jīng)一月再見者。病人小肚子很脹，很痛，月經(jīng)不好好往下走，這種病人經(jīng)常會有一月來兩次月經(jīng)的現(xiàn)么一月來兩次月經(jīng)??？你就知道了，她是月經(jīng)下不來的原腎生骨髓，骨性為堅強，所以咸寒之味能破經(jīng)逐瘀，續(xù)筯接骨。本方，士瓜根和芍藥，構(gòu)成一個酸苦涌瀉為陰，陰性向助之能。麼蟲的咸寒可化成堅利之氣，能破解瘀結(jié)，化解瘀結(jié)，軟堅散結(jié)的功能。從這個方子里，我的可以看到中中醫(yī)治病的方法，升舉陽氣，發(fā)散布施政令，酸苦涌瀉，咸寒堅利而破結(jié)。這種治病方法也適用于各種腫瘤的治療，各種息肉的治療，各種結(jié)石的治療。這一條講的是婦女生殖器官瘀我們今天就學(xué)習(xí)到這里，下周一晚上，再見。楊大夫《金匱121講（旋覆花湯）朋友們晚上好，現(xiàn)在我們又到了學(xué)習(xí)《金匱要略》的時間了，歡迎大家與我一起共同學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)。上一節(jié)，我們學(xué)習(xí)到土瓜根散，這個方子很重要，大家要認真學(xué)習(xí)這個方義，這是一個冶療婦女女月經(jīng)下不來的方子。學(xué)習(xí)中醫(yī)，無論是每一個病證，我們首先要把病人作一個定位，在六經(jīng)病里屬于哪一種病證，然后呢，治療方法是有規(guī)矩的，按規(guī)矩開方用藥就行了。那么，這個子宮里有經(jīng)水下不來，是個什么病證呢？這個是瘀血證。瘀血證在六經(jīng)病里屬于哪一種呢？太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，這些都還沒有發(fā)展到有瘀血的程度，只有發(fā)展到了少陰病，就有了寒，濕，熱，瘀的四大病理機制了，所以這個瘀血證屬于少陰病，病人有寒，濕，熱，瘀的病理特征。少陰病是現(xiàn)代最常見疾病，有很多證候表現(xiàn)，比如，腰間盤突出，風(fēng)濕病，痛風(fēng)，各種腫瘤，白血病，股骨頭壞死，糖尿病，這些都是少陰病的各種不同表現(xiàn)方式，同樣的病理，不同的人，證狀表現(xiàn)千變?nèi)f化，但治療方法是大體相同的。所以呢，學(xué)會了一種方法，臨床上可以用來治療很多種疾病，一個方子，對一個證候群都會有或大或小的療效的，只要辨證正確，就不會沒有效果的。很多病人吃藥不見效，那是因為辯證有誤，自然是療效沒有保障了。少陰病應(yīng)該如何治療呢？我們看一下土瓜根散的用藥就明白了。土瓜根，味苦，扶陽風(fēng)，這個好不好呢？我們從張仲景用藥方法來看，很多病他是善用辛甘味的。但六經(jīng)病的病理各不同，辛甘味所占的比例也是不同的。從少陰病里這個土瓜根散方來看，四味藥，都是等量在用，辛甘味只有桂枝一味，這個辛甘味只占了全方的四分之一，這一點值得我們大家關(guān)注，請不要盲目加大辛甘味的用量，辛甘為陽，陽過多則會耗傷陰液，凡三陰病里都是不可過多使用辛甘味的，要以酸苦咸寒占較大比例才可以。當然，在三陽病里，辛甘味的用量是占偏大比例《金匱要略》第2211條:則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛有搏，此名口革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之。關(guān)于這一條的條文，在張仲景的書里面出現(xiàn)了多次了，先師張仲景為何要重復(fù)說這句話呢？這里有著深刻的意義，這里就是告訴我們，很嚴重的千變?nèi)f化的病證是怎么演化發(fā)展變化來的。寸口脈弦而大。寸口脈就是左手寸脈，是心臟的脈象，心臟脈的正常脈象是洪的，而不是弦大的。弦大了，就是這個心脈跳動非常強勁有力了，弦，中國人把它形容箭在弦上，這時的弓弦是力強而認為木生火，肝木生心火，這個心熱太重，是因為肝臟里郁熱太重了，肝陰不足才生熱，就象軸承一樣，里面沒潤滑油了，還在運轉(zhuǎn)，就會生熱了，嚴重的時候，這個熱會傳導(dǎo)給心臟，肝經(jīng)和心包經(jīng)同屬于厥陰經(jīng)，它們是有關(guān)聯(lián)性的。心過熱，心主神明，心中熱的人就會有失眠現(xiàn)象，心情煩亂，想發(fā)脾氣。所以，中醫(yī)在診斷疾病時，看到病人發(fā)脾氣，或者病人說有失眠多夢，醫(yī)生就知道病人的心臟和肝臟有熱盛的現(xiàn)象了。當然，中醫(yī)在脈診時，當按切心脈時，如果有弦大的脈象，也就知道病人心臟和肝臟有燥熱了，無論肝脈是大是小，這樣下結(jié)論是不會錯的，同時也會知道病人有心煩失眠現(xiàn)象的。知道了這些了，是不是就針對心臟和肝臟用藥就行了呢？不是的。張仲景在《傷寒論》中講過了，臟腑相連，一縱一橫，互相傳變。在《金匱要略》里面，開篇第一句話就是不治已病治未病，就是教導(dǎo)我們不要過于看病局部，人體是整體的，用藥要整體用藥，才能得到理想的療效減則為寒。病人沒有得到有有效治療，陰液一天一天虧損，身體一天比一天虛弱，虛弱的人就會出現(xiàn)寒證而怕冷。芤則為虛。這個脈管又粗大又空，已經(jīng)說明病人很虛弱了，體虛了就會怕冷的。寒虛相搏，此名曰革。如果病人的虛寒證得不到及時治療，體質(zhì)一天天下降，就會變化出很多復(fù)雜的證婦女的半產(chǎn)漏下證是怎么發(fā)展變化來的呢？就是剛開始肝臟有燥熱，然后波及全身燥熱，時間久了，寒證也出來了，實際是寒熱夾雜證，張仲景把它叫做少陽病。這個少陽病再發(fā)展下去，演化成少陰病，病人寒，濕，熱，瘀集于一身，就會出現(xiàn)婦女懷孕中途流產(chǎn)，有的是月經(jīng)不調(diào)和，不規(guī)律，提前或推后，經(jīng)血紫暗，崩漏下血，等等證狀，都是這樣發(fā)展變化來的。怎樣治療呢？可以用旋覆花湯來治療。下面我們來看一下旋覆花湯，這個是在五臟風(fēng)寒積聚篇出現(xiàn)的方:絳少許。旋覆花，味苦，辛，咸，性溫。蔥白辛溫。新絳就寒，溫。辛溫行氣驅(qū)寒，苦降濁瀉熱，咸寒養(yǎng)陰，陰寒為柔性，柔可克堅，所以咸寒可攻堅破瘀，利血氣而通經(jīng)絡(luò)。這一條講的是少陰病發(fā)生演變過程及治療方法。朋友們，我們122講（膠姜湯、大黃甘遂湯、抵當湯）朋友們晚上好，現(xiàn)在我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)《金匱117條的，五臟風(fēng)寒積聚篇里面的。咱們現(xiàn)11條，內(nèi)容是很重要的，這里就講述了各種疑難病的發(fā)生發(fā)展過程，都是由少陽病發(fā)展過來的，所以過去很多中醫(yī)運用小柴胡湯加味來治療各種疑難病，原因就在2212條:膠姜湯主之。婦人陷經(jīng)，就是月經(jīng)不調(diào)和，有月經(jīng)病了。漏下黑不解，就是經(jīng)常性的流出一些顏色黑暗的經(jīng)血。這個就葉，當歸各三兩，芍藥四兩，干地黃四兩，生姜四兩。學(xué)習(xí)味甘，色赤，甘生津，赤生血，所以它能補充津血。甘草味甘，甘生津，潤養(yǎng)六腑和百脈。艾葉，味苦，辛，性溫，苦能升清降濁，辛溫能補氣行氣，氣行則脈絡(luò)通，陽氣升。當歸，味苦辛，又是一味升清降濁的一味藥。芍藥味苦酸，酸苦能涌瀉，同樣是升清降濁，瀉瘀排毒，活血行氣的功能。干地黃，味甘性涼，色黑，甘生津，涼潤液，補充津液的一味藥，黑色入陰，所以地黃是補津血的，生姜味辛，辛入肺行氣，氣行可化瘀，可生發(fā)陽氣，可開胃口口。所以，這個膠姜湯，它是陰陽雙補，升清降濁，中醫(yī)就是這樣利用中藥的辛甘酸苦咸，五味，寒溫?zé)釠鏊男?，五色各有所歸，這些方法來治療疾病的。這一條講的是少陰病里的婦女下黑血不22篇第13條:婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為:說明瘀血在子宮里面。不管瘀血在膀胱還是在子宮，只要有瘀血，病人就會有發(fā)熱，口渴心煩的證狀，可是現(xiàn)在病人不口渴，從證狀看，瘀血肯定有了，理應(yīng)有發(fā)熱口渴，但現(xiàn)在口不渴，說明病人不只是瘀血的問題，同時還有體寒水飲重的問題，子宮里面也會有水飲，不只是有瘀血。所以，目前的病理基本清晰了，陰陽俱損，虛勞，才會有子宮瘀血證，體大寒，才會有水飲，所以，現(xiàn)在的病人身體大寒，又有瘀血，又有水飲，此時用藥就要謹慎了。大黃，味苦，性寒。苦能升清降濁，寒能養(yǎng)陰液。甘遂，味苦，性寒，同樣是升清降濁，養(yǎng)陰液。這兩味苦寒的藥物合起來用，并且用量較2214條:婦人經(jīng)水不利者，抵當湯主之。抵當湯方:水蛭三十個（熬，虻蟲三十枚（熬，去翅足，桃仁二十個（去皮尖，大黃三兩（酒浸）婦人經(jīng)水不利者。這個經(jīng)水不利，就是有月經(jīng)總是排不下來，小肚子會又脹又痛，正如上一條所說，少腹如敦狀，小便微難而不渴，那么，這一條是說有月經(jīng)下不來，可能會對小便有些影響，擠壓了膀胱了，這時如果沒有水飲證，病人就會有發(fā)熱口渴心煩的證狀的，這時也可以用抵當湯來治療，這個湯方是下嚴重瘀血的方劑，對于子宮有瘀血而月經(jīng)不下，同樣可以使用，中藥的作用部位是廣泛的，不是專門作用于某一個部位，肝臟或腸管中有瘀血，同樣也可以運用此方。水蛭，味苦，性寒。苦能降瀉，咸屬水之味，能軟化堅干積，能把堅硬積塊化成水。虻蟲，味苦，性寒，苦能降（桃仁，味苦，甘，苦瀉濁瘀，甘生津能潤滑。大黃，味苦，性寒，苦能降瀉濁瘀，寒為水之性，柔而可軟可潤，利而破堅硬之積。抵當湯，用藥以苦，甘，寒之性味，具有升清降濁，破瘀攻堅的功能，在中醫(yī)臨床上是一個常用的方劑。抵當湯，用水來煮，五碗水熬成三碗，一次喝一碗，溫服，不要喝涼的，喝后很快會有瘀血排出來的。這一條還是講的人體瘀血證的治法，以苦寒之性味為主。不管瘀血在某一個地方，都可以應(yīng)用此方。今天就學(xué)習(xí)到這里，我們明晚再見。123（礬石丸、紅藍花酒、當歸芍藥散）13質(zhì)大虛，陰陽兩虧，體內(nèi)就容易產(chǎn)生瘀血和水飲，現(xiàn)在就是講的瘀血與水飲互結(jié)的證治方法，用大黃甘遂湯。大黃，味阿膠生津液養(yǎng)陰血而止血，可防止瀉下過程中血管破裂而出2215條:婦人經(jīng)水閉不利，臟堅癖:礬石三分（燒，杏仁一分。婦人經(jīng)水閉不利。這個就就是承接上面的條文來說的，少腹如敦狀，經(jīng)水不下利，現(xiàn)在說的就是經(jīng)水不利，沒有得到有效治療，時間長了，月經(jīng)閉止了，一點也下不來了，更加嚴重了，疾病的證狀都是由輕發(fā)展到嚴重相當于腫瘤了?，F(xiàn)在就是說婦女月經(jīng)下不來，小肚子又很脹而堅硬，發(fā)展成了子宮肌瘤了。中有干血。就是說子宮里面長期有瘀血，積月積年以后，里面的瘀血都干了，說明發(fā)病過程已經(jīng)太長久了。下白物。我們前面說過，只有陰陽兩虛的人，發(fā)展到少陰病了，才會有瘀血和水飲，少陰病的病機酸味有曲直的作用，就好比一個彈簧，它是曲形的，但它一會又伸直了，這就是一伸一縮的功能，中醫(yī)里面把這個曲直的作用叫做震，有震動涌瀉的作用，就象現(xiàn)在的疏通管道一就可以把堵塞的管道疏通，中醫(yī)是使用酸味藥物來實現(xiàn)這個功能。杏仁，味苦，色白?？嗄芙禐a，白色入肺以養(yǎng)肺氣，為奸巧之技，可克堅積，降瘀濁。白礬的澀性可以讓子宮收縮，以利于瘀血排出，同時可以使婦女生殖通道收縮，減少分泌物，有止白帶的作用。這個礬石丸方，利用了酸苦澀和色白補肺氣的作用，來排泄子宮瘀血，同時可以止白帶。這2216條:婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。紅藍花酒方:紅藍花一兩。上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。婦人六十二種風(fēng)。就是說凡是婦女因為陰陽兩虛而導(dǎo)致的各種嚴重疾病，已經(jīng)發(fā)展到厥陰病的階段了，風(fēng)傷厥陰，風(fēng)證為厥陰病，它會有很多復(fù)雜的證狀出現(xiàn)了，水飲，瘀血，氣上沖心，流口水，狂燥，不能吃飯，等等。及腹中2217條::當歸三兩，芍藥一斤，川芎半個，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤。這個方子，芍藥用一斤，這一點很關(guān)鍵。本方是用來加工成散劑的，一次服45辛性溫。茯苓，味甘，淡。白術(shù)，味甘，苦，性溫。澤瀉，味甘，淡。當歸的辛溫可行氣活血，苦能降濁瀉瘀。芍藥的酸可震瀉，苦可降濁，甘可生津。川芎的辛溫可行氣活血通經(jīng)而法，因為川芎用量大，芍藥的用量要增至川芎的兩倍，防陽氣偏多而耗傷陰血，這一點一定要高度重視，臨床上的雜病用藥，辛溫升陽之味不可過量使用。朋友們，我們明晚再見楊大夫《金匱要略》第119講（接228228條:有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)給凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連，或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經(jīng)候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒。或引腰脊，下根氣街，氣沖氣痛，膝脛疼煩。奄忽眩久則贏瘦，脈虛多寒。三十六病，千變?nèi)f端。審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源。子當暢，那么子宮就會由正常狀態(tài)下的柔軟而富有彈性轉(zhuǎn)變?yōu)閳杂?。在上嘔吐涎唾，久成肺癰。這個氣血不足會導(dǎo)致身體很多部位與正常人不一樣，很多部位本來應(yīng)該是柔軟的，現(xiàn)在卻硬化了，那么，在人體上部會有什么具體表現(xiàn)呢？胃脘氣結(jié)硬化了，就會表現(xiàn)為嘔吐和流口水，如果時間久了，肺臟也會硬化，肺葉里面氣血循環(huán)不暢，會形成硬結(jié)，時間再久形體損分。病人發(fā)展到這一步，人會變得皮包骨頭，身上沒肉，很瘦削，身體無力。形為身體形狀，體為體用之力氣。在中盤結(jié)，繞臍寒疝。那么，在婦女的身體中部，盤，就是身體一圈周圍，都會出現(xiàn)氣結(jié)而痛疼，背上痛，胃痛，乳腺增生而痛，還會在肚臍周圍有堅硬的包塊，這個包塊是因為體寒氣結(jié)而形成的，叫做寒疝?；騼擅{疼痛，與臟相連。這個兩脅，是肝臟和脾臟的部位，肝硬化了，脾硬化了，這個地方就會疼痛，稍一活動，還會牽連其它臟器疼痛?；蚪Y(jié)熱中，痛在關(guān)元。如果氣結(jié)在婦女身體中部時時間久了，結(jié)郁而生熱，由寒轉(zhuǎn)熱了，寒極則生熱，中焦結(jié)氣而生熱了，就會在肚臍下面的關(guān)元穴出現(xiàn)疼痛，關(guān)元是人體的氣海，藏氣的地方。脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗。這時中焦氣結(jié)生熱了，病人的脈象就會有數(shù)脈出現(xiàn)，脈管稍大，搏動較快，為數(shù)脈，說明體內(nèi)有熱。體內(nèi)有熱時間久了，寒熱濕瘀夾雜一起，人體很容易生瘡的，如果病人沒有長瘡，那也會有肌膚甲錯的現(xiàn)長瘡和皮膚病，都是由于身體太虛，虛生寒，寒生氣結(jié)，結(jié)生瘀，瘀生熱，熱生濕，形成了一個寒濕熱瘀的一個病機，這樣的病理機制在中醫(yī)里叫做暑氣，人體內(nèi)有暑氣而形成的病證叫做少陰病，也叫做暑傷少陰，會有很多證狀表現(xiàn)。時著男子，非止女身。上面講述的婦科病證，在中醫(yī)里面叫做子少陰病之后，在身體的下焦表現(xiàn)為月經(jīng)來潮時經(jīng)水偏少，少腹惡寒。有少陰病的婦女，也有有可能會出現(xiàn)陰部疼痛，性交疼痛，會性冷淡，小肚子也會怕風(fēng)怕涼的?；蛞?，下根氣銜。有少陰病的人也會有腰痛，脊背疼痛，會有腰間盤突出之類的證狀，這些身體疼痛的根本原因來自于氣銜。氣街位于臍下五寸旁開二寸的氣沖穴，這里是藏氣之所，氣不足，則經(jīng)絡(luò)凝滯而身疼，各種證狀都有可能出現(xiàn)。氣沖急痛，膝脛疼煩。如果氣沖穴突然出現(xiàn)了疼痛，也會牽連到大腿膝蓋，長時間的持續(xù)疼痛，導(dǎo)致病人心情特別煩亂。奄忽眩冒，狀如厥癲。少陰病發(fā)展到嚴重時，病人氣奄一息了，久則贏瘦，脈寒多寒。天天生病不正常的婦女，如果沒有得到有效治療，身體形狀與正常人也會不一樣的，有的人會特別的肥胖，有的人會特別的瘦弱，這都是虛弱的表現(xiàn)，因各或者特別瘦，她們的脈搏跳動都是非常微弱的，病人多數(shù)有怕冷的證狀。三十六病，千變?nèi)f端。不管婦女得了什么病，無非是寒病十八種，如頭痛，脖子痛，腰痛，脊背痛，胳膊痛，腳跟痛，這些是因寒而病。另一種是熱病，如咳嗽，喘氣，干嘔，咽痛，脹滿，心口痛，四肢痙攣，這些是因熱而病。六氣致病，七情致病，勞傷致病，飲傷致病，百病不離寒與熱，無寒熱則不會生病，但證狀表現(xiàn)卻千變?nèi)f化，但不離寒熱，治療方法只辨其寒熱即可以了。審脈陰陽，虛實緊弦。臨床醫(yī)生只要認真審查脈象，寸，關(guān)，尺，寸為陽，尺從大小去辨別，從強弱從辨別，虛證脈細而緊，實證脈粗而弦，這樣來辨別，虛為寒，實為熱。行其針藥，治危得安。只要從脈論治，針藥如果能夠靈活變通運用的話，嚴重危急的病人也是能夠取得良好的療效的。其雖同病，脈各異源。脈象是不一樣的，所以用藥也就不一樣了，同樣的證狀，用勿謂不然。對于想學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)的學(xué)子來說，一定要認真聽取我上面所說的話，以脈為憑，辨其陰陽虛實，從陰陽五行六氣來詳辨病人的病機與病理，千萬不要說這些是小事，不8124（腎氣丸、蛇床子散）朋友們2217大家在學(xué)習(xí)這個方子時，一定要去看它的方劑的設(shè)計原理，辛甘淡酸苦咸，寒溫，都要用上，實際就是陰陽雙補，辛甘這其中的關(guān)鍵是一個比例問題，大家有空可以去把這個方子關(guān)于中藥的性味，歷代本草書中的記載不太詳細，這就需要我們?nèi)ビH自嘗一下，我前天嘗了一下澤瀉，味是咸苦的，但很多書上說是淡味的，所以，本草書中的藥物性味記載有待我們?nèi)ゼm正。關(guān)于酸苦涌瀉為陰，這句話是什么意思呢？酸味，苦味在人體可轉(zhuǎn)化成人體的陰分，血在人體為陰，但除了血之外，還有液，還有很多不為人知的人體基礎(chǔ)物質(zhì)在為我們?nèi)梭w提供生理所需的物質(zhì)基礎(chǔ)。酸苦補充了人體的陰氣（血只是陰氣的一部分，人體的陰氣才具有涌瀉的功能，把身體里面的廢棄垃圾排出體外，還人體一個干凈清潔的內(nèi)環(huán)境。中醫(yī)學(xué)說，首重陰陽，陽氣由肺發(fā)出（脾生津，肺行津，然后布散于全身。而陰氣由心發(fā)出（肝生陰，心布施陰氣。心主神明，心臟有出神入化的功能。從中醫(yī)理論來看陰陽，白天為陽，白天給人以詳和可愛的感覺，很多事物都顯得光明正大。而夜晚為陰，一到天黑，各種殘殺性的害蟲就出來了，盜賊，各種陰謀奸險的事物都是在晚上發(fā)生進行，所以，中醫(yī)里面講的陰，同樣含有陰謀，奸詐詭密的含義，正因為如此，陰才具有升清降濁，排污瀉濁，破堅積的功能。酸苦之味正是補充了人體的陰分，才使人體內(nèi)部具有2218條:婦人腹中痛，小建中湯主之。婦人腹中痛？為什么為腹痛呢？還是因為虛寒的原因，虛勞病，氣血陰陽虛損了，不足了，才會腹中痛。陰不足則會有濁瘀積聚而痛，陽不足則經(jīng)絡(luò)凝滯不通而痛。上一條的當歸芍藥散就是用來補充人體陰陽的，這里又給了一個小建中湯，含義是相同的，都是治療人體陰陽虛損證的。小建中湯方:辛溫。灸甘草，甘苦。大棗，甘苦，飴糖，味甘。這個方子里面，甘辛可化生人體陽氣，陽氣溫，能行氣活血散瘀滯。酸苦可化生人體陰液，陰液寒，能瀉濁降瘀。陽升陰降，人體一氣周流，循環(huán)正常，人體才會得以安詳調(diào)和。小建中湯的重點在于芍藥的用量是桂枝的兩倍，補陰的成分偏重，人體陰液才會有所積累，如果補陰的成分少了，陰液就會被陽氣所耗散，這一點是治療虛勞病的關(guān)鍵所在。如果補陽的成分多了，人體就會虛損更加嚴重。我們經(jīng)常可以看到有人說他自己給自己開藥治病，剛開始吃有效果，后來再吃就沒效果了，甚至更加嚴重了，這就是因為用藥不當，補陰的成分太少了，補陽的成分比例大了，剛開始通暢了經(jīng)絡(luò)，感覺好些了，但耗散了陰液，反倒使病情更加嚴重了，所以，用藥一定要把性味的比例把握好才可以。這一條講的還是虛勞病2219條:問曰:婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反:此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故:干地黃八兩，薯蕷四兩，ft茉萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂技，附子（炮）:婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？學(xué)生問老師說，我看見一個婦人生病了，但她飲食二便都正常，但是卻心煩，身體自覺發(fā)熱，失眠，無法入睡，并且躺著身體才能呼吸出氣平穩(wěn)，這是怎么回事呢？師曰:故致此病。老師回答說，這種病叫做轉(zhuǎn)胞病，病人會小便尿不出來的，因為尿胞（膀胱）周圍的系帶扭曲轉(zhuǎn)折了，所以才得了這種病。此病同樣屬于虛勞病而導(dǎo)致的。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。由于虛勞病的人，津液不足，平時尿量苦降濁，寒養(yǎng)液。薯蕷（ft藥）味甘，性潤，甘生津，潤養(yǎng)液。ft茱萸，味酸，性溫，酸為曲直，能曲能伸，可涌瀉，溫可補氣。澤瀉，味咸苦，苦降瀉，咸養(yǎng)液。茯苓，味淡，淡能生津液。牡丹皮，味辛苦，性寒，辛行氣，苦降瀉，寒養(yǎng)液。桂枝，附子，甘辛，性溫，甘生津，辛行津而布散陽氣。腎氣丸方，重用甘淡之味來生津液，津液足，則尿量充2220條:婦人陰寒，溫:婦人陰寒。指的是女性前陰虛寒，實際還是虛勞證的表現(xiàn)。陰寒會有什么表現(xiàn)呢？會白帶偏多，會有陰道痙攣疼痛的現(xiàn)象。溫陰中，坐藥，蛇床子散主之。對于婦女陰寒證，可以用溫性的藥物外用來治療。坐藥，不是坐浴用的，古代人都是席地而坐，坐藥就是放入陰道的外用藥?？梢杂蒙叽沧由硗庥弥委?。蛇床子，味辛，苦，性溫。辛溫能行氣止癢止痛，苦能降濁排瘀。一行一瀉，癢痛得止。這一條講的是婦人虛勞病前陰痛癢的治療方法。我們明晚再見。楊大夫《金125講（狼牙湯、豬膏發(fā)煎、小兒疳蟲蝕齒）朋20條，蛇床子散，這個方子在婦科臨床上用途廣泛，可以治療婦女前陰瘙癢，白帶過多，陰痛，陰道痙攣，性交疼痛等證，大家要對它引起高度重視。這個蛇床子散方，是把蛇床子研成粉末，與適量的米粉拌和，做成紅棗那么大的藥丸，就象雞蛋黃那么大吧，用上等的綢布包起來，扎好，放2221條::狼牙三兩。上一味，以水四升，煮取半升，以棉纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。少陰脈滑而數(shù)者。張仲景首先告訴我們婦女病的脈象了，知道什么脈左腎主管膀胱和前陰，右腎主骨髓。少陰脈，這里是指病人的左手尺脈，脈象是滑而數(shù)，滑脈代表里面有痰飲積聚，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說就是囊腫，數(shù)脈代表有熱，所以這個脈象說明病人有左腎囊腫了，里面又在發(fā)熱發(fā)炎，有腎炎了。中醫(yī)的觀點是整體觀，既然她有腎炎這個問題，那她肝炎也肯定是跑不掉了，可能胃炎，肺炎，都會有，所以臨床上要全面調(diào)理才能徹底康復(fù)。陰中即生瘡。也就是說，婦女先有了腎炎腎囊腫，由于婦女的左腎與生殖系統(tǒng)緊密相連，病理也會傳遞到陰道這個地方，也會生囊腫，也就是肌瘤，嚴重時會破如果陰道中的腫瘤破潰流膿血了，這個怎么來治療呢？當2222條:胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。胃氣下泄。也就是說這個婦人平時不怎么想吃飯，一天不吃飯也不會餓，胃氣太弱了，吃了又不能好好消化吸收。為什么會胃氣弱呢？還是自身陰陽兩虛的原因，同樣屬于虛勞病，虛勞病在中醫(yī)里屬于太陰病，嚴重的就是少陰病了，總之，是一個陰陽俱損的體質(zhì)。陰吹而正喧。陰吹就是有一種婦科病，陰道會有氣往外排，就象人會放屁一樣。而正喧，就是說有時候會特別嚴重，不停地往外排氣，聲響不斷，這就是婦女的陰吹病，同樣是虛勞病的一個臨床證狀，病人會身體無力，身懶，不想干活的，不是她不想干活，而是她實在沒有這個力氣，有了這個病，家人應(yīng)該同情理解才行，應(yīng)積極協(xié)助病人治療才是應(yīng)該要做的。此谷氣之實也。有了陰吹證的人，要知道自己有虛勞證，胃為水谷之海，胃氣就是谷氣。谷氣實，就是說胃腸的消化功能不正常，胃腸太弱了，吃下去的食物被消化后在腸道里產(chǎn)生濁氣（谷氣但不能被腸道吸收，腸道功能太弱了，于是這個氣會透發(fā)出因為使用的是動物性藥物，動物藥為有情之品，比植物藥功1517條文內(nèi)容是:諸黃，豬膏發(fā)煎主之。諸黃，就是全身皮膚顏色發(fā)黃，尿也發(fā)黃，眼睛也發(fā)黃，頭發(fā)也發(fā)黃，嚴重貧血的人才會全身發(fā)黃的，實際就是虛勞病，全身發(fā)黃的人已經(jīng)發(fā)展到少陰病這個階段了，會怕冷，會無力，也會怕熱，會有憂:豬膏半斤，亂發(fā)如雞子大，三枚。這個方劑的使用方法，是使用獵月宰殺的豬油，取其冬寒之性，寒性屬咸味，能入陰，能養(yǎng)陰。把三個雞蛋那么多用來喝，一天三次。這個豬油，味甘，微寒，甘生津，寒生液，所以豬油能大補人體津液，津液是轉(zhuǎn)化人體陽氣的原料物質(zhì)。津液轉(zhuǎn)化成人體陽氣后，就有了升陽利濕的功能了，所以豬油也可以有利水除濕的功能，脾胃寒濕得除，則消化吸收功能得以加強。從以上分析，我們可以知道豬油有補充人體陽氣的功能。我們再來看這個頭發(fā)，頭發(fā)味苦，澀，性平?？辔度胄?，苦為火味，心主神明，能出神入化，能升清降濁，瀉濕排瘀，能給人體一個清潔而干凈的內(nèi)環(huán)境，讓五臟六腑得以安和通順。頭發(fā)為人體皮毛，肺主皮毛，肺主人體一身之陽氣，頭發(fā)為肺氣所化生，而頭發(fā)又位居人體最高之處，所以它是人體陽氣所化生的。又因為頭發(fā)為黑色，黑色入陰，黑為陰之色，所以頭發(fā)為陰陽二氣之精氣化生，重含人體陰陽二氣，可以大補人體陰陽虛損。這個豬油補陽，頭發(fā)陰陽雙補，從這個比例上看，在陰陽雙補的同時，補陽的成分所占比例是偏大的。所以，對于虛勞病的治療，不可以單純?nèi)パa陽，而要陰陽雙補，把握好各自所占的比例。特本方用藥就是一個典型案例。津液充足，陰分充足，則陽氣復(fù)歸，胃腸升清降濁之氣得以回復(fù)，則身體自會由虛轉(zhuǎn)強，虛勞得解，氣血得以復(fù)歸，各種雜證則自愈。胃腸消化吸收功能正常了，陰吹證也就得以康復(fù)了。這一條講的是婦女虛2223條:小兒疳蟲蝕齒方:雄黃，葶藶。上二味，末之，取臘月豬脂熔，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之。這里說小孩子特別小，生病了，疳蟲，就是小孩子飲食積滯，消化不良，肚子很大，面黃肌瘦，易饑，睡眠不安，體內(nèi)濕熱重，胃中濕熱上移引起牙齦潰爛，生蟲牙，疼痛，可以用雄黃，葶藶子來治療，粉成末，用臘月的豬油熔化它，然后用槐樹枝纏上棉布，點藥到牙齒這個地方，可以治療小兒蟲牙和牙齦腫痛。雄黃，味辛，性溫，有毒，可解毒殺蟲。葶藶子，味辛，苦，性寒，辛行氣，苦降濁排瘀透膿消腫，臘月豬油味甘性寒，取其寒之性，寒能收引，收引則腫消，這里用以制衡雄黃的溫燥之性，使藥物總體偏涼，有利于消腫。這一條講的是小孩蟲牙的發(fā)病原理和外治法，當然，還是要結(jié)合內(nèi)治法為善。第2223篇。朋友們，再見。125講（23/小柴胡方加減；訶梨勒丸**********************************************************************************************雜療方第23篇，是一個綜合論述，是中醫(yī)理論方法的一個總結(jié)和歸納，綜合論述各種疾病的治療方法和臨床急救方法，所以，同樣與以往學(xué)習(xí)的內(nèi)容同等的重要。退五臟虛熱（四時加減柴胡飲子方陳皮五分，大腹檳榔四枚（并皮子用，生姜五分，桔梗七分，春三月加枳實，減白術(shù)共六味，夏三月加生姜三分，枳實五分，甘草三分，共八味。秋三月加陳皮三分，共六味，如人行四五里，進一服。如四體壅，添甘草少許，每貼分作重煮，都成四服。退五臟虛熱。這里就是說五臟虛熱的治療方法，什么是五臟虛熱呢？實際上就是我們常見的虛勞病，各種疑難雜證都是虛勞病，身體陰陽不足，先是虛了，體寒了，然后氣氣循環(huán)緩慢，生理代謝熱量散發(fā)不出去，體內(nèi)就會生郁熱，然后又生瘀，百證叢生，實際就是一個寒熱夾雜證，虛實并病，開始時是典型的少陽證，既怕冷，又怕熱，嚴重時會發(fā)展成少陰病，畏冷，怕熱，五臟風(fēng)寒積聚，這都（四時加減柴胡飲子方。這個各種雜病，都可以用少陽病的基本方小柴胡湯來加減治療的。各種雜病都是由少陽病發(fā)展演變而來，所以，可以用小柴胡湯的方義去組方來治療，用藥可變化，原理是相同的。同時要根據(jù)四時的寒熱不同，來加減變化用藥。冬三月加柴胡八分，白術(shù)八分，陳皮五分，大腹檳榔四枚（并皮子用，生姜五分，桔梗七分。這個冬三月，什么意思呢？張仲景辨證論治，從來不講臟腑，他用氣來說明病理，這個冬三月，冬月為寒，人與大自然是一個統(tǒng)一的整體，如果說在人體上，就是說病人有怕冷的體質(zhì)時，可以用這六味藥來治療，實際白術(shù)六味。什么意思呢？春氣為溫，我們正常的人體是摸上去是溫而涼的，如果醫(yī)生在切診時感覺病人肌膚只有溫而不甘草三分，共八味。這個夏三月，指的是夏氣炎熱之氣，并不是指的一定是夏天，就象講脈診時，說夏脈，這就是指的中醫(yī)是用氣來理解病理的，不可以生搬硬套。夏三月，這里是夏氣，熱氣，當病人身體發(fā)熱嚴重時，可以把生姜用量加大，枳實用量加大，再加生甘草，這些都是瀉熱之品，生姜辛溫而氣薄，發(fā)散走竄迅捷，散熱力強，枳實性寒，寒可勝同樣的退熱的方法，一是發(fā)散可退熱，二是寒能勝熱，三是是八味藥了。秋三月加陳皮三分，共六味。我們現(xiàn)在講的這個柴胡飲子，本來是六味藥，其中有陳皮，這時可以把陳皮用量加大，還是六味藥，沒有增加藥味，加的是用量。為什么要加大陳皮呢？這里的秋三月指的是秋氣，秋氣干燥，人體也有四季，秋為肺，也就是肺燥的意思，肺燥則會咳喘。這里的意思就是說，如果病人有咳喘現(xiàn)象，可以把陳皮用量加大，陳皮有理氣化痰，止咳喘的功效。皮主皮毛，肺氣與皮氣相通，陳皮可以補肺氣，原因就在這里。上各呅咀，分為三貼。以上的這些藥，都要把它切碎，分成三份來用。一貼以水三升，煮取二升，分溫三服。煮藥的方法是一份藥加上三碗水，煮成二碗水，分次服用，藥液溫?zé)釙r服用，一天服三次。如人行四五里，進一服。也就是說，人走四五里路大概半個小時，也可以再喝一次。如四體壅，添甘草少許。對于過于肥胖的人來說，可以適當多加一些生甘草，甘草味甘，甘味生津，津能化育陽氣，陽氣能行氣利水除濕減肥。每貼分作三小貼，每小貼以水一升，煮取七合，溫服。對于肥胖的人來說，用藥不宜過猛，少量服用即可，這個屬于嚴重的疾病，不可以急于求成，宜慢慢調(diào)養(yǎng)，一份藥可以再分成三份，煮藥時用一碗水煮成半碗水，溫服即可。再合滓為一服，重煮，都成四服。煮第一遍的藥渣子不要扔掉，可以再煮來喝，中藥可以這樣水煮四遍，煮一次喝一次，煮四次后就可以把藥渣子扔掉了。這一段條文，是綜合論述各種雜病的治療方法，用藥加減法，凡少陽病，太陰病，少陰病的皮，厚樸各三兩，上三味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒飲服17篇陽明病篇，講嘔吐噦下利里面有個訶梨勒散方，是治療氣利的，也就是下利又放屁很多，氣虛不固才會這樣子的。訶梨勒，味苦，酸，澀，溫，能理氣而破胸膈結(jié)氣，其苦酸之味能降濁，利濕，澀能收固，溫能行氣，中醫(yī)臨床上用它來口涎不收，涕淚不盡，尿頻，遺尿，脫肛等。所以本方臨床意義重大。陳皮，味辛，苦，性溫，能宣肺化痰，止咳喘，生津和胃氣。厚樸，味苦，辛，性溫?？嘟禎釣a氣，辛溫能126講（雜療方23/小柴胡方加減；訶梨勒丸）朋友們晚上好，今天我**********************************************************************************************雜療方第23篇，是一個綜合論述，是中醫(yī)理論方法的一個總結(jié)和歸納，綜合論述各種疾