2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺模擬試卷B卷含答案

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺模擬試卷B卷含答案單選題（共50題）1、女，4個月，雙胎之小。面色蒼白2個月，單純母乳喂養(yǎng)，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，紅細胞中心淺染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞、PLT、WBC均正常。應(yīng)考慮的診斷是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營養(yǎng)性混合性貧血D.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血E.溶血性貧血【答案】A2、女，13歲。昨日進食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱，腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為A.急性輕型細菌性痢疾B.急性普通型細菌性痢疾C.中毒型細菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎【答案】B3、甘油三酯合成的基本原料是（）。A.膽堿B.甘油C.膽固醇酯D.葡萄糖E.膽固醇【答案】B4、某些個體在一些因素影響下飲用不導致常人出現(xiàn)中毒劑量的灑精后出現(xiàn)精神障礙的情況稱為A.病理性醉酒B.慢性酒精中毒C.酒精濫用D.酒精依賴E.戒斷綜合征【答案】A5、男性，24歲，患支氣管擴張，突然一次咯血700ml。病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓110/94mmHg，脈搏98次/分。應(yīng)判斷為A.尚未發(fā)生休克B.休克失代償期C.輕度休克D.中度休克E.重度休克【答案】C6、男，35歲。近3個月來經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱、坐立不安，主動就診?；颊叽嬖诘闹饕Y狀是A.恐懼癥狀B.驚恐發(fā)作C.強迫癥狀D.焦慮癥狀E.強制思維【答案】D7、屬糖異生的酶是A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脫氫酶【答案】D8、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。A.痰細菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細胞計數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B9、男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D10、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內(nèi)分流E.膈肌疲勞【答案】B11、肱骨髁上骨折，有尺側(cè)方移位，未能矯正時，最常見的后遺癥是A.肘關(guān)節(jié)后脫位B.尺神經(jīng)損傷C.肘內(nèi)翻畸形D.肘關(guān)節(jié)前脫位E.前壁缺血性肌攣縮【答案】C12、患者，男，27歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射樣雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線示左心室擴大和升主動脈擴張。最可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病【答案】C13、患者，女，25歲。1周前外出旅游時淋雨，2天前出現(xiàn)低熱、四肢無力、麻木、腰背部酸痛。查體：四肢肌張力降低，腱反射減弱，病理征（-），CA.吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.重癥肌無力D.脊髓出血E.脊柱結(jié)核【答案】B14、29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量出血2次，今天凌晨突然陰道出血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓100／80mmHg，脈搏96次／分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144次/分。A.血常規(guī)B.B超C.X線攝片D.血小板測定E.陰道檢查【答案】B15、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)25×109／L，中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎【答案】B16、女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關(guān)節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。A.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染B.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞D.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭【答案】B17、癲癇發(fā)作的兩大主要類型是A.全面性發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作B.全面性發(fā)作和失神發(fā)作C.全面性發(fā)作和部分性發(fā)作D.部分發(fā)作和強直一陣攣發(fā)作E.部分運動性發(fā)作和失神發(fā)作【答案】C18、預(yù)防術(shù)后肺不張最重要的措施是A.應(yīng)用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽D.應(yīng)用祛痰藥物E.氧氣吸入【答案】C19、對腎病綜合征患者，治療措施正確的A.輸白蛋白B.腎上腺皮質(zhì)激素C.袢利尿劑D.輸血漿E.高蛋白飲食【答案】C20、男，23歲。左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應(yīng)立即A.吸氧，輸血輸液B.用寬膠布固定胸壁C.行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機【答案】D21、患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會出現(xiàn)下列哪項A.早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂B.合并感染時有支氣管周圍炎癥改變C.合并感染時有支氣管柱狀擴張，肺紋理蜂窩狀改變D.肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平E.心臟懸垂并狹長【答案】C22、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.腎炎性腎病B.急性腎炎伴嚴重循環(huán)充血C.IgA腎病D.急進性腎炎E.急性腎炎伴腎功能不全【答案】B23、某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質(zhì)有A.學習性B.自主性C.實效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B24、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯構(gòu)瘤【答案】D25、男，58歲，高血壓患者。爬山時突發(fā)一側(cè)體無力。3小時后偏癱?？赡艿脑\斷為A.高血壓腦病B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦血栓形成D.腦出血E.腦栓塞【答案】D26、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽．無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細菌培養(yǎng)(-)，肥達反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結(jié)核D.細支氣管一肺泡細胞癌E.以上都不是【答案】C27、用于類風濕關(guān)節(jié)炎治療的改變病情抗風濕藥聯(lián)合治療方案是A.甲氨蝶呤+來氟米特B.對乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.雙氯芬酸鈉+來氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.雙氯芬酸+潑尼松【答案】A28、患者，男，32歲。右上腹疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱及黃疸。血AFP陽性，腹部B超：肝右葉可見一直徑1.5cm左右占位性病變，經(jīng)病理檢查證實為肝癌。最適宜的治療方法A.手術(shù)切除B.化學治療C.放射治療D.中醫(yī)、中藥治療E.肝移植【答案】A29、從倫理學上分析，生物—心理—社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式在本質(zhì)上反映了A.醫(yī)學道德的進步B.人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點C.醫(yī)學臨床活動和醫(yī)學研究的指導思想D.醫(yī)學實踐的反映和理論概括E.對醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認識【答案】A30、不符合張力性氣胸的病理生理改變是A.嚴重皮下及縱膈氣腫B.血壓下降、脈速C.患側(cè)肺萎陷、縱膈向健側(cè)移位D.縱膈擺動E.肺破口形成活瓣【答案】D31、確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.紅細胞沉降率檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗E.血結(jié)核抗體檢查【答案】C32、屬于醫(yī)師違背不傷害原則的是A.醫(yī)師檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)師滿足病人的一切保密要求C.妊娠未及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)師對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)務(wù)人員的行為使病人受益，但卻給別的病人造成了較大的傷害【答案】A33、女，64歲，2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近兩個月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP170/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前應(yīng)診斷為糖尿病腎病A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期【答案】A34、男，38歲，1個月來乏力、食欲缺乏，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/l，白細胞26×109/l，血小板210×109/l，白細胞分類：中性粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.三代頭孢C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A35、知識點：右心衰竭A.端坐呼吸B.急性肺水腫C.肝頸靜脈D.肺部濕羅音E.心排量不足【答案】C36、一般不會出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是（）。A.腹部B.上肢C.面部D.胸部E.頸部【答案】A37、患者，女，33歲。有生育嚴重缺陷患兒病史。再次妊娠前，夫妻雙方擬進行相關(guān)醫(yī)學檢查。依據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，有權(quán)進行醫(yī)學檢查的機構(gòu)是A.省級醫(yī)療保健機構(gòu)B.縣級人口計生服務(wù)機構(gòu)C.縣級疾病控制機構(gòu)D.縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)E.縣級以上疾病控制機構(gòu)【答案】D38、小兒急性腎炎可以下床輕微活動的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計數(shù)【答案】C39、男性，25歲。膀胱刺激征2年，一般抗感染無效，且逐漸加重。有米湯尿和終末血尿，現(xiàn)排尿30余次/日，應(yīng)考慮下列哪種疾病A.慢性腎盂腎炎B.慢性前列腺炎C.膀胱結(jié)石D.腎結(jié)核E.膀胱腫瘤【答案】D40、髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是A.髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、外旋畸形B.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形C.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形D.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形E.髖關(guān)節(jié)伸直、外展、內(nèi)旋畸形【答案】B41、下列關(guān)于甲亢危象治療錯誤的是A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時間使用碳酸鋰C.糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3D.可以應(yīng)用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)E.緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素【答案】B42、一老年患者近來反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤E.肺氣腫【答案】A43、對違反《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，未履行報告職責，隱瞞、緩報或者遲報公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)給與的處理不包括A.通報批評B.吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》C.給予警告D.停業(yè)整頓E.責令整改【答案】D44、洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用A.直流電復(fù)律B.普羅帕酉同C.普魯卡因D.胺碘酮E.利多卡因【答案】A45、急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后A.3～4周B.2～3周C.3～4天D.3～4小時E.3～4個月【答案】A46、維生素KA.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】C47、下列哪項屬于非典型抗精神藥物A.氯氮平B.氯丙嗪C.卡馬西平D.氟西汀E.阿撲嗎啡【答案】A48、關(guān)于醫(yī)學心理學研究方法的描述錯誤的是A.心理學最基本的研究方法是觀察法和實驗法B.觀察法的觀察是指對被觀察者的外顯行為進行觀察、測量以及記錄C.觀察法最大的優(yōu)點是客觀真實D.實驗法區(qū)別于觀察法的最主要特征是控制條件E.實驗法的數(shù)據(jù)資料收集需要觀察獲得【答案】C49、高血壓患者的健康教育，下列那些不妥A.每人每日食鹽量應(yīng)不超過6gB.飲酒量每日不超過相當于75g乙醇的量C.較好的運動方式是低或中等強度的等張運動D.將體重指數(shù)(BMI)控制在25E.膳食中脂肪量控制在總量的25%以下【答案】B50、女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關(guān)。該患者最可能的診斷是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C大題（共10題）一、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個月就診?；颊?個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；炇覚z查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)是：(1)排便習慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關(guān)。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應(yīng)鑒別：(1)結(jié)腸炎癥性病患如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結(jié)核可伴有全身結(jié)核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結(jié)腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進一步檢查為鑒別與確診應(yīng)作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結(jié)腸情況，有無腫瘤等。(2)結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發(fā)現(xiàn)腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。二、【簡要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）三、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據(jù)①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結(jié)石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。四、【簡要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）五、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。②人工流產(chǎn)后。（2）診斷依據(jù)①有宮腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。③WBC18.0×10④B超可見宮腔混合性回聲。2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。六、【簡要病史】女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質(zhì)、程度，有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（1分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個病史，每個0.5分）。（2分）有無停經(jīng)史，有無陰道不規(guī)則流血史。（1分）七、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內(nèi)毒物。八、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院?；颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈螅T發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對膽囊結(jié)石的認識和B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的