抗微生物藥及護理

抗微生物藥及護理第一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第2章抗微生物藥應用及護理

第1節(jié)概述第二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日課時目標：1.熟悉抗微生物藥、抗菌譜、抗生素的概念。2.復習細菌的耐藥性。3.了解抗菌藥物的合理應用原則。第三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日抗微生物藥和化學治療藥抗微生物藥

能抑制或殺滅病原微生物的藥物抗菌藥抗真菌藥抗病毒藥2.化學治療藥

對病原微生物、寄生蟲或腫瘤細胞所致疾病的藥物治療

3.消毒防腐藥（化療）第四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日一、常用術語1．抗菌藥：

抗生素：（由某些微生物產生的，能抑制或殺滅其他微生物的物質）

人工合成抗菌藥：2.抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍，是臨床選用抗菌藥物的重要依據。窄譜抗菌藥：如異煙肼廣譜抗菌藥：如四環(huán)素、氯霉素第五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3．抗菌活性最低抑菌濃度MIC

最低殺菌濃度MBC

4．抑菌藥和殺菌藥：5．抗菌后效應（PAE）指藥物對細菌的抗菌作用持續(xù)到藥物濃度下降至MIC以下甚至藥物消除后。第六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日二、細菌耐藥性

（抗藥性）：

病原菌對抗菌藥物敏感性降低的現象

交叉耐藥性耐受性？病原微生物對A藥耐藥對B藥也同樣耐藥第七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日機體、病原體和藥物三者之間的相互關系第八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日機體病原體藥物防御能力致病作用抑制、殺滅耐藥性防治作用、不良反應體內過程第九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日三、抗菌藥的合理應用原則（P29）第十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日一、盡早確定感染病原細菌藥物敏感試驗抗菌藥物經驗治療

第十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日二、嚴格按適應證選藥首選藥

G+球菌感染----------------

金葡菌骨髓炎--------

耐青金葡菌----------

草綠色鏈球菌心內膜炎----G+桿菌感染---------------青霉素克林霉素苯唑西林青+鏈霉素青霉素+抗毒素溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、破傷風桿菌第十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日G-球菌感染-------------青霉素G-桿菌感染-------------青霉素+SD流腦-------------慶大霉素鏈霉素鼠疫桿菌百日咳桿菌紅霉素軍團菌傷寒桿菌氯霉素紅霉素----------------------------------------------------腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌第十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日立克次體-------------四環(huán)素衣原體-------------四環(huán)素支原體-------------四環(huán)素真菌、病毒螺旋體青霉素放線菌結核桿菌異煙肼青霉素----------------------------------------------------厭氧菌-------------甲硝唑第十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日青霉素頭孢菌素（第一代）紅霉素氨基苷四環(huán)素氯霉素喹諾酮磺胺類主要（重要）的不良反應-----------------過敏反應--------------------------------------------------------------------------------------------------------腎損壞胃腸、肝耳、腎、神經肌肉阻斷、過敏二重；骨、牙骨髓抑制；灰嬰骨、關節(jié)病變腎損壞一線抗結核病藥第十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日藥物作用原理抑制細胞壁合成抑制蛋白質合成抑制DNA合成抑制二氫葉酸合成酶抑制二氫葉酸還原酶β-內酰胺類--------------------喹諾酮類--------------------磺胺類TMP----------大環(huán)內酯類氨基糖苷類四環(huán)素、氯霉素第十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日三、適當的聯合用藥Ⅰ類為繁殖期殺菌劑：β-內酰胺類Ⅱ類為靜止期殺菌劑：氨基苷類；Ⅲ類為速效抑菌劑：四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內酯類Ⅳ類為慢效抑菌劑：磺胺類第十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日四、防止不合理應用抗菌藥物五、患者的其他因素與抗菌藥物應用的關系第十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第2節(jié)抗生素天然抗生素半合成抗生素第十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日根據化學結構分類-內酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類大環(huán)內酯類：紅霉素、乙酰螺旋霉素林可霉素類：林可霉素、克林霉素氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素多粘菌素類：多粘菌素E四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素第二十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日一、β-內酰胺類抗生素其化學結構中均有β-內酰胺環(huán)青霉素類頭孢菌素類其他β—內酰胺類抗生素第二十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（一）青霉素類青霉素G

（芐青霉素）1.抗菌原理

抑制細胞壁合成青霉素的發(fā)現史第二十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2.抗菌作用與應用（1）抗菌譜：多數G+菌

G-

球菌螺旋體放線菌（2）臨床應用

敏感菌感染首選G+球菌G+桿菌必須及時并用相應的抗毒素第二十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（3）耐藥性最易生產耐藥性的細菌：

金黃色葡萄球菌產生原因：產生青霉素酶（β-內酰胺酶），使青霉素的β-內酰胺環(huán)裂解第二十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3.不良反應（1）過敏反應過敏性休克（2）赫氏反應（3）青霉素腦?。?）其他局部刺激性高鉀血癥治療梅毒、鉤端螺旋體病第二十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4.青霉素過敏性休克的防治措施與給藥須知一問二試三避免仔細觀察備搶救①用藥前詳細詢問藥物過敏史②用藥前做皮膚過敏試驗初次用藥；3天以上未使用青霉素者；用藥過程中更換批號或廠家

皮試陽性者禁用。第二十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日③注意事項必須現用現配靜滴時最好選用0.9％氯化鈉注射液稀釋避免在饑餓狀態(tài)時用藥避免局部用藥避免注射用具混用第二十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日④用藥后觀察30分鐘藥物：首選腎上腺素，酌情選用抗組胺藥、糖皮質激素等器材：必要時采取人工呼吸、吸氧、氣管切開等搶救措施。一定要及時!⑤做好搶救準備第二十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日青霉素缺點不耐酸：口服無效不耐酶：對耐藥金葡菌無效抗菌譜窄：對G-桿菌無效過敏反應發(fā)生率高第二十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

半合成青霉素半合成青霉素耐酸耐酶廣譜與青霉素有交叉過敏反應青霉素缺點不耐酸不耐酶抗菌譜窄過敏反應發(fā)生率高可口服對耐藥金葡菌有效對G+和G-菌有效第三十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日1．耐酸青霉素青霉素V（1）特點：耐酸——可口服（2）用途：用于敏感菌引起的輕、中度感染第三十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2．耐酸耐酶青霉素

苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林（1）特點：①耐酸——可口服②耐酶——對耐藥金葡菌有效（2）用途：主要用于耐青霉素的金葡菌感染第三十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3．廣譜青霉素氨芐西林阿莫西林（1）特點：

①抗菌譜廣，對G+和G-菌均有效，但對銅綠假單胞菌無效

②耐酸——可口服

③不耐酶——對耐藥金葡菌感染無效（2）用途：

主要用于傷寒、副傷寒、呼吸道、泌尿道和膽道感染等。第三十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4．抗銅綠假單胞菌的廣譜青霉素羧芐西林、哌拉西林替卡西林、呋芐西林（1）特點：①不耐酸、不耐酶②抗菌譜廣，對G+和G-菌均有效，且對銅綠假單胞菌作用強（2）用途：第三十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日美西林替莫西林（1）特點：對G-菌敏感

（2）用途：

5.抗G-菌的青霉素第三十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（二）頭孢菌素類

（先鋒霉素類）特點：①抗菌譜廣，殺菌作用強②對-內酰胺酶穩(wěn)定③過敏反應發(fā)生率低與青霉素有部分交叉過敏反應第三十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日1.抗菌作用和臨床應用第一代：頭孢氨芐、頭孢唑啉、

頭孢拉定、頭孢羥氨芐第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、

頭孢他定、頭孢哌酮第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅第三十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日頭孢菌素類作用特點比較表

對G+菌作用對G-菌作用對酶穩(wěn)定性對腎的毒性第一代

+++

+

+

+++第二代

++

++

++

+第三代

+

+++

+++

—第四代

++

+++

+++

—+：有作用++：作用較強+++：作用更強—：無影響對銅綠假單胞菌作用強第三十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2.不良反應（1）過敏反應

對青霉素過敏者慎用（2）腎毒性

（第一代頭孢）（3）其他：

消化道反應、二重感染、局部刺激性低凝血酶原血癥：頭孢孟多、頭孢哌酮第三十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（三）其他β—內酰胺類1.頭霉素類：頭孢西丁與第二代頭孢相似，抗厭氧菌作用強2.碳青霉烯類：亞胺培南特點：①高效、廣譜、耐酶；②亞胺培南+西司他丁→泰能3.單環(huán)類：氨曲南抗菌譜窄，與青霉素、頭孢菌素類很少交叉過敏4

.氧頭孢烯類：拉氧頭孢與第三代中的頭孢噻肟相似第四十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日5.β-內酰胺酶抑制藥克拉維酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）（1）作用抑制β-內酰胺酶（2）用途：與β-內酰胺類聯合組成復合制劑+阿莫西林→奧格門汀+替卡西林→泰門汀+氨芐西林→優(yōu)立新，+頭孢哌酮→舒巴哌酮第四十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日二、氨基糖苷類抗生素

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星、大觀霉素

阿米卡星、奈替米星第四十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（一）氨基糖苷類抗生素的共性1.抗菌機制抑制細菌蛋白質合成2.抗菌作用及應用

對G-桿菌作用強第四十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

3.不良反應（1）

耳毒性：（2）

腎毒性：（3）神經肌肉阻滯：

搶救:新斯的明或鈣劑（4）過敏反應：

搶救:腎上腺素、葡萄糖酸鈣不與高效能利尿藥合用第四十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4.給藥須知（1）給藥方法口服難吸收堿化尿液，可增強抗菌活性（2）與β－內酰胺類抗生素合用有協同作用不可混用：配伍禁忌（3）不良反應的防治措施第四十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日㈡常用藥物第四十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日鏈霉素慶大霉素結核桿菌銅綠假單胞菌給藥途徑毒性-++-口服肌內口服肌內靜脈大小臨床應用抗菌譜鼠疫和兔熱病；結核病；感染性心內膜炎敏感菌引起的感染第四十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日常用藥物鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星、大觀霉素

阿米卡星、奈替米星第四十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日三、大環(huán)內酯類紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素麥白霉素羅紅霉素阿齊霉素克拉霉素天然品人工半合成品第四十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日紅霉素1.抗菌原理抑制細菌蛋白質合成第五十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2.給藥須知對酸不穩(wěn)定口服制劑有三種：腸溶片：依托紅霉素（無味紅霉素）琥乙紅霉素注射劑：乳糖酸紅霉素粉針劑忌用0.9％氯化鈉注射液溶解應整片吞服對酸較穩(wěn)定肝損害比紅霉素強第五十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3.抗菌作用與應用（1）抗菌譜：與青霉素相似稍廣G+菌、G-球菌、螺旋體、放線菌；某些G-桿菌如百日咳桿菌、流感嗜血桿菌、彎曲菌、軍團菌等支原體、衣原體第五十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（2）應用首選藥支原體肺炎百日咳衣原體感染軍團菌病替換藥鏈球菌、破傷風感染青霉素過敏患者：紅霉素彎曲菌所致腸炎白喉帶菌者第五十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4.不良反應（1）局部剌激：胃腸道反應、血栓性靜脈炎（2）肝損害紅霉素的酯化物（3）其他：過敏反應、耳鳴飯后服用不宜嚼碎或與酸性食物同時服用應稀釋后緩慢滴注依托紅霉素琥乙紅霉素第五十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日大環(huán)內酯類紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素麥白霉素羅紅霉素阿齊霉素克拉霉素天然品人工半合成品1.對酸穩(wěn)定，口服吸收好，t1/2延長2.抗菌活性增強，不良反應減少第五十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日四、其他抗生素林可霉素類萬古霉素類多粘菌素類抗菌譜G+菌主要應用金葡菌所致的急、慢性骨髓炎不良反應假膜性腸炎G+菌治療耐甲氧西林和耐青霉素腸球菌所致的嚴重感染耳毒性腎毒性G-桿菌局部應用腎毒性、神經毒性林可霉素克林霉素第五十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日五、四環(huán)素類和氯霉素抗菌譜廣（廣譜抗生素）第五十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（一）四環(huán)素類四環(huán)素土霉素金霉素多西環(huán)素（強力霉素）美他環(huán)素米諾環(huán)素天然品部分合成品第五十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日四環(huán)素1.抗菌機制抑制細菌蛋白質合成2.抗菌作用及應用

（1）抗菌譜：廣大多數G+、G-菌、立克次體、衣原體、支原體無效：銅綠假單胞菌、傷寒、結核、真菌、病毒（2）臨床應用：首選：立克次體、衣原體、支原體第五十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3.不良反應與給藥須知

（1）局部刺激

（2）二重感染（3）影響骨、牙生長：

孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用（4）肝、腎損害第六十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日四環(huán)素類四環(huán)素土霉素金霉素多西環(huán)素美他環(huán)素米諾環(huán)素天然品部分合成品完全交叉耐藥性長效、速效、高效口服吸收不受食物影響主要膽汁排泄與天然品有部分交叉耐藥第六十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（二）氯霉素1.特點（1）抗菌譜廣（2）腦脊液中濃度高第六十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2.應用（1）傷寒、副傷寒（2）細菌性腦膜炎（3）局部用藥：沙眼第六十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3.不良反應與給藥須知

（1）抑制骨髓造血功能定期檢查血象（2）灰嬰綜合征新生兒、早產兒禁用（3）其他：藥酶抑制藥第六十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第3節(jié)人工合成抗菌藥喹諾酮類磺胺藥與甲氧芐啶硝基咪唑類硝基呋喃類第六十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日一、喹諾酮類第一代：萘啶酸（1962，已不用）第二代：吡哌酸（PPA）（1974）第三代：（氟喹諾酮類）諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、依諾沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代：加替沙星、莫西沙星第六十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（一）抗菌機制抑制DNA回旋酶，阻止DNA復制（二）抗菌作用與應用第一代：萘啶酸（已不用）：第二代：吡哌酸（PPA）第三代：（氟喹諾酮類）

諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、

氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、

依諾沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代：加替沙星、莫西沙星敏感菌所致各種感染泌尿道、膽道和腸道感染第六十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（三）不良反應與給藥須知

1.消化道反應2.中樞神經系統反應3.骨、關節(jié)病變小兒和孕婦禁用4.過敏反應：光敏反應5.其他：肝損害、腎損害洛美沙星司帕沙星第六十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日二、磺胺藥與甲氧芐啶磺胺藥抗菌機制：抑制二氫葉酸合成酶甲氧芐啶抗菌機制：抑制二氫葉酸還原酶磺胺藥+TMP？第六十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日磺胺藥1.作用：2.應用用于全身感染：磺胺甲噁唑（SMZ）

磺胺嘧啶（SD）用于腸道感染：外用磺胺：3.主要不良反應：腎損害

SML、SD-Ag——銅綠假單胞菌柳氮磺吡啶（SASP）磺胺米?。⊿ML）、磺胺嘧啶銀（SD-Ag）磺胺醋酰鈉（SA） 抗菌譜廣潰瘍性結腸炎SD：流腦多飲水;同服等量碳酸氫鈉第七十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日三、硝基呋喃類呋喃妥因：僅用于泌尿系統感染呋喃唑酮（痢特靈）：胃腸道感染呋喃西林：表面消毒劑第七十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日四、硝基咪唑類甲硝唑（滅滴靈）（一）作用和用途

1．抗厭氧菌2．抗阿米巴原蟲3．抗滴蟲4．抗賈第鞭毛蟲第七十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（二）不良反應與給藥須知

1．消化道反應2．神經系統反應3．過敏反應4.其他：雙硫侖樣反應

第七十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日替硝唑

作用與甲硝唑相似，毒性較小第七十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第4節(jié)抗結核病藥一線：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、

吡嗪酰胺、鏈霉素等二線：對氨水楊酸鈉、丙硫異煙胺、

阿米卡星等第七十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日異煙肼抗菌譜結核抗菌力強穿透力強耐藥性易主要不良反應神經、肝利福平廣強強易胃腸、肝乙胺丁醇結核中等較強緩慢球后視神經炎吡嗪酰胺結核弱較強易肝鏈霉素廣較強弱易耳、腎防治：維生素B6第七十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日抗結核病藥的用藥原則1．早期用藥2．聯合用藥3．適量用藥4.規(guī)律全程用藥

第七十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日微生物非細胞類：原核：真核：病毒細菌、放線菌、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體真菌第七十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第5節(jié)抗真菌和抗病毒藥

一、抗真菌藥淺部真菌感染：深部真菌感染：真菌感染灰黃霉素、兩性霉素B、唑類唑類第七十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日唑類抗真菌藥*均為人工合成的廣譜抗真菌藥克霉唑：局部治療淺表真菌感染。但對頭癬無效咪康唑酮康唑：氟康唑：伊曲康唑：第八十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日二、抗病毒藥病毒感染：人類傳染病約75％是由病毒引起的，其中嚴重危害人類健康者有流感、艾滋病、病毒性脊髓灰質炎、乙型腦炎、肝炎、麻疹、非典型肺炎、天花、狂犬病等。第八十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日DNA病毒RNA病毒病毒抗病毒藥分類抗DNA病毒藥抗RNA病毒藥廣譜抗病毒藥第八十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（一）廣譜抗病毒利巴韋林（病毒唑）DNA病毒：皰疹病毒；腺病毒；痘病毒RNA病毒：甲、乙型流感病毒；呼吸道合胞病毒；

麻疹病毒致畸作用第八十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日干擾素：

1.廣譜抗病毒作用

2.免疫調節(jié)作用

3.抗惡性腫瘤作用聚肌胞：為干擾素誘導劑，在體內誘生干擾素而發(fā)揮作用具有抗原性，可致過敏反應第八十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（二）抗DNA病毒藥阿昔洛韋治療單純皰疹病毒感染的首選藥碘苷（皰疹凈）

第八十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（三）抗RNA病毒藥金剛烷胺

甲型流感病毒齊多夫定抗HIV藥第八十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第6節(jié)消毒防腐藥（自學）第八十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日謝謝！

第八十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日四氫葉酸二氫葉酸葉酸二氫葉酸還原酶PABA二氫蝶啶L-谷氨酸葉酸還原酶二氫葉酸合成酶磺胺×TMP×第八十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

青霉素歷史發(fā)現者：英國細菌學家亞歷山大.弗萊明時間：1928年命名時間：1929年臨床前研究：1935年，德國生物化學家錢恩

英國病理學家弗羅里臨床使用時間：二戰(zhàn)時期臨床首次使用地點：美國獲獎:1945年三人共同獲諾貝爾生理學和醫(yī)學獎

第九十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日抗菌藥物發(fā)展簡史

1929年，弗來明(AlexanderFleming)發(fā)現青霉素。

194O年，弗勞雷(Florey)分離提純青霉素成功。

1950年:鏈霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素。

60年代:1959年英國Beecham研究組從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核6—氨基青霉烷酸(6--APA)成功。半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽。

70年代:頭孢菌素迅速發(fā)展，半合成青霉素推出酰脲類青霉素。

80年代:第三代頭孢菌素類、單環(huán)類、B-內酰胺酶抑制劑、喹諾酮類抗菌藥崛起。

90年代--現在，針對細菌耐藥性開發(fā)新品種。主攻β-內酰胺類抗生素和喹諾酮類抗菌藥。第九十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日青霉素的發(fā)現：

1928年秋天，英國細菌學家

Dr.AlxanderFlaming在英國倫敦的一個條件極差的地下實驗室進行細菌培養(yǎng)工作

。一次偶然的機會發(fā)現了青霉素（

Penicillin）。

1939年，英國科學家H.W.Florey教授和醫(yī)生繼續(xù)Flaming的工作，將青霉素從青霉菌提純并用于臨床。青霉素廣泛用于臨床是在1942年。

1945年，他們兩人和Chain醫(yī)生一起被授予科學界所能頒發(fā)的最高榮譽，獲得了諾貝爾獎金。Flaming獲得諾貝爾獎金后說：我的唯一成功是沒有忽視觀察。

Flaming將發(fā)現青霉素的經過寫了文章，發(fā)表于1929年5月英國實驗病理雜志上，英國的皇親國戚鼓勵他申請制造青霉素的專利；他函謝了這個建議，他在信中這樣寫道：為了我自己和我家庭的尊榮富貴，而無形中危害著無數人的生命，我不忍心、、、、、。第九十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日四環(huán)素第九十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

天然:

四環(huán)素4次/d

土霉素4次/d

半合成:

多西環(huán)素1~2次/d

米諾環(huán)素2次/d

美他環(huán)素2次/d四環(huán)素第九十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日各代喹諾酮類藥物的主要特性—發(fā)展趨勢

分代藥動學安全性抗菌活性抗菌譜應用第1代差小中等窄泌尿系感染

(G-,除銅綠)第2代較差較小中等擴大泌尿系、腸道感染

(G-,銅綠,部分G+)第3代良好較大較強廣譜敏感菌所致各種感染

(G-,G+,支,衣,軍,分枝,部分厭氧菌)第4代良好大強廣譜敏感菌所致各種感染

(G-,G+,支,衣,軍,分枝,厭氧菌)

藥動學特性包括：口服F，藥物血濃和組織中濃度，t1/2第九十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日二重感染（P4）①概念：長期使用廣譜抗生素，抑制或殺滅了體內的敏感菌，不敏感菌則大量繁殖生長，導致菌群失調引起新的感染。②常見疾病鵝口瘡、腸炎-----------白色念珠菌感染 制霉菌素治療偽膜性腸炎------金葡菌或厭氧難辨梭菌所致 萬古霉素或甲硝唑治療第九十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日抗菌譜——較廣（多數G+、G-菌）敏感：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、 淋球菌、鼠疫桿菌（鏈霉素首選）次敏：G-桿菌：大腸