安氏III類錯牙合的

前牙反合是我國兒童中常見的一種錯合畸形。對兒童的生長發(fā)育和身心健康有較嚴(yán)重的危害。而且隨著患者增齡性改變癥狀有加重的趨勢，后期甚至需要正頜手術(shù)才能矯正。正畸科第一頁，共八十九頁。

前牙反合危害：

1、影響顏面美觀2、咀嚼功能下降

3、生長發(fā)育異常4、下頜運動受限

5、心理健康障礙6、發(fā)音效果欠佳

7、有損牙周健康8、顳頜關(guān)節(jié)紊亂

正畸科第二頁，共八十九頁。

反合發(fā)病率（北醫(yī)統(tǒng)計）

乳牙期反合8.10%

混合牙列期4.90%

恒牙期反合4.90%

全人口中17.90%

正畸科第三頁，共八十九頁。反合種類（按癥狀）：

前牙反合反合伴擁擠

雙側(cè)后牙反合反合伴偏合

單側(cè)后牙反合反合伴開合

全牙列反合反合伴唇腭裂

個別牙反合后牙反鎖合

正畸科第四頁，共八十九頁。反合種類(按致病機理):

牙源性（牙性）

功能性（肌能性）

（又稱假性III類錯合；假性下頜前突）

骨骼性（骨性）

（真性III類錯合；真性下頜前突）

正畸科第五頁，共八十九頁。

磨牙關(guān)系多為I類

顏面頜骨基本正常

下頜后退達切對切咬合

牙性反合特點:上下頜反合牙齒緊貼

頭影測量數(shù)值大體正常

正畸矯正相對容易

正畸治療預(yù)后良好

正畸科第六頁，共八十九頁。功能性反合特點:

1、神經(jīng)肌肉因素參與;2、磨牙關(guān)系輕度近中;

3、咬合干擾是誘因；4、下頜骨大小、形態(tài)正常;

5、存在III類骨骼面型;6、又稱假性下頜前突;

7、下頜能退至切對切;8、治療效果與預(yù)后尚可。

正畸科第七頁，共八十九頁。骨骼性反合特點:

正畸科上下頜骨生長不均衡上頜發(fā)育不足；下頜發(fā)育過度磨牙近中、超近中關(guān)系頜骨大小、形態(tài)明顯異常第八頁，共八十九頁。上下反合牙相對有距離突出的III類骨骼面型頭影測量ANB角＜0°矯治難度大、預(yù)后差有些需正頜手術(shù)治療第九頁，共八十九頁。III類錯合的矯治特點:

1、緊迫性作為口腔正畸科的“急診”

強調(diào)早期矯治（乳牙列、混合牙列期）

嚴(yán)重影響顱、頜、面正常發(fā)育

不能延誤矯治時機

不能以任何借口“坐視不管”

抓住機遇、盡快矯治

正畸科第十頁，共八十九頁。III類錯合的矯治特點：

2、復(fù)雜性乳牙列、混合牙列、恒牙列表現(xiàn)多樣性

病因機制復(fù)雜容易混淆

需要認真進行鑒別診斷

常有牙弓長、寬、高度的不調(diào)

常見多種畸形并存

對醫(yī)師技能、經(jīng)驗提出挑戰(zhàn)

正畸科第十一頁，共八十九頁。III類錯合的矯治特點:

3、反復(fù)性

往往需要分階段矯治

時好時壞反復(fù)矯治

正畸矯治療程很長

有些患者的矯治是“徒勞的”

最終不得不接受正頜手術(shù)的現(xiàn)實。

正畸科第十二頁，共八十九頁。III類錯合的矯治特點:

4、選擇性表現(xiàn)形式多樣

治療過程復(fù)雜

矯治方法多樣

應(yīng)該選擇最佳方案

才能獲得滿意的結(jié)果

正畸科第十三頁，共八十九頁。骨性III類錯合的顱面結(jié)構(gòu)類型

最常見的三種類型

1、上頜正常下頜前突

2、上頜后縮下頜正常

3、上頜后縮下頜前突

正畸科第十四頁，共八十九頁。III類錯合的病因

(一)遺傳因素有明顯的家族傾向性40%

(二)先天性疾病唇腭裂

上頜先天缺牙

先天性巨舌癥、舌體血管瘤

正畸科第十五頁，共八十九頁。

III類錯合的病因

(三)后天因素咽部腺樣體增生

不良的哺乳習(xí)慣

上頜前牙埋藏阻生

不良習(xí)慣的因素

（咬上唇、下頜前伸等）

多數(shù)乳磨牙早失

正畸科第十六頁，共八十九頁。一、乳牙反合的矯治

正畸科發(fā)病率較高達8.10%屬骨骼反合的性質(zhì)矯治相對難度大（固位問題）矯治與否尚有爭議掌握好矯治時機（3.5歲－6歲）目前尚無資料證實其預(yù)后

第十七頁，共八十九頁。矯治乳牙反合常用的方法：

①活動合墊式矯治器

②固定矯治器＋前方牽引

③牙列粘接合墊＋前方牽引

④下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板

正畸科第十八頁，共八十九頁。第十九頁，共八十九頁。第二十頁，共八十九頁。第二十一頁，共八十九頁。第二十二頁，共八十九頁。第二十三頁，共八十九頁。第二十四頁，共八十九頁。第二十五頁，共八十九頁。矯治乳牙反合注意事項：

正畸科掌握最佳年齡（3.5－5.5歲）治療有反復(fù)性先解決固位問題療程短、療效快乳牙反合矯正后恒牙列有再次出現(xiàn)反合的可能性

第二十六頁，共八十九頁。二、混合牙列III類錯合的矯治

牙性反合

鑒別診斷功能性反合

骨性反合上頜后縮、下頜正常

下頜前突、上頜正常

上頜后縮、下頜前突

正畸科第二十七頁，共八十九頁。項目功能性反合骨性反合磨牙關(guān)系輕度近中完全近中尖牙關(guān)系輕度近中完全近中前牙關(guān)系反覆蓋較小、反覆合較深反覆蓋較大、反覆合較淺上前牙直立或輕度唇傾明顯唇傾下前牙唇傾、有間隙舌傾ANB角>0°<0°

下頜角正常較大下頜平面角正?；蜉^小較大頜骨長度正常下頜過大、上頜過小下頜后退前牙對刃不能后退側(cè)貌較協(xié)調(diào)下頜前突上頜后縮家族史無有治療正畸治療正畸或正頜療程適度時間較長預(yù)后良好復(fù)雜骨性與功能性反合的鑒別診斷第二十八頁，共八十九頁?；旌涎懒衅?/p>

牙性反合矯治特點：

1、不涉及骨骼問題

2、矯治方便快捷

3、治療手段多樣

4、預(yù)后一般良好

正畸科第二十九頁，共八十九頁?；旌涎懒衅?/p>

牙性反合矯治方法：

1、活動合墊式矯治器

2、2×4技術(shù)

3、多用弓技術(shù)（方絲）

4、多Loop弓絲唇展前牙

5、局部節(jié)段弓絲技術(shù)

6、金屬冠導(dǎo)板（個別牙）

正畸科第三十頁，共八十九頁。第三十一頁，共八十九頁。第三十二頁，共八十九頁。第三十三頁，共八十九頁。第三十四頁，共八十九頁。第三十五頁，共八十九頁?；旌涎懒衅?/p>

功能性反合的矯治方法：

正畸科Twin-Block矯治器聯(lián)冠斜面導(dǎo)板III類頜間牽引（加大力值）配合頦兜牽引配合磨改乳尖牙尖

第三十六頁，共八十九頁。第三十七頁，共八十九頁。第三十八頁，共八十九頁。第三十九頁，共八十九頁。第四十頁，共八十九頁。第四十一頁，共八十九頁。第四十二頁，共八十九頁。混合牙列期

骨性反合的矯治：

上頜后縮、下頜正常型：預(yù)后良好

活動合墊式矯治器＋前方牽引（800g力值/每側(cè)）

Screw快速擴弓器＋前方牽引（1000g力值/每側(cè)）

唇弓＋舌弓＋前方牽引（1000g力值/每側(cè)）

正畸科第四十三頁，共八十九頁。第四十四頁，共八十九頁。第四十五頁，共八十九頁。第四十六頁，共八十九頁。第四十七頁，共八十九頁。第四十八頁，共八十九頁。第四十九頁，共八十九頁。第五十頁，共八十九頁。第五十一頁，共八十九頁。下頜前突、上頜正常型：

正畸科預(yù)后不佳，需長期矯治頦兜牽引下頜III類頜間牽引磁力Twin-block矯治器下頜應(yīng)用口外弓拔除下頜乳尖牙減緩下頜生長第五十二頁，共八十九頁。上頜后縮、下頜前突型：

正畸科難度更大，預(yù)后差I(lǐng)II類頜間牽引改良的前方牽引Twin-block矯治器配合頦兜牽引有專家建議：留置不管，尋機手術(shù)

第五十三頁，共八十九頁。三、恒牙列III類錯合的矯治

牙性反合的矯治：

1、活動合墊式矯治器

2、2×4技術(shù)

3、多用弓技術(shù)

4、多Loop弓絲

5、配合III類頜間牽引

6、聯(lián)冠斜面導(dǎo)板（整齊、深咬反合）

正畸科第五十四頁，共八十九頁。第五十五頁，共八十九頁。第五十六頁，共八十九頁。第五十七頁，共八十九頁。第五十八頁，共八十九頁。第五十九頁，共八十九頁。恒牙列期

功能性反合的矯治：

正畸科Twin-block矯治器聯(lián)冠斜面導(dǎo)板III類頜間牽引排除病因和不良習(xí)慣

第六十頁，共八十九頁。恒牙列期

骨性反合的矯治：

上頜后縮下頜正常型

抓住最后的機遇實施前方牽引

（女＜15歲男＜17歲）

唇展上頜前牙，促進牙槽生長

（2×4，多用弓，多Loop弓絲）

單頜手術(shù)－LeFortI型或II型

（女＞17歲男＞18歲）

正畸科第六十一頁，共八十九頁。下頜前突上頜正常型

單頜正頜手術(shù)――下頜后部截骨后退術(shù)

嘗試正畸矯治骨性錯合：

①下頜第二磨牙拔除，移動下頜牙依次向遠中，III類－I類

②下頜第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III類咬合。

特點：不愿手術(shù)者；

嘗試性治療；

要求技能高；

允許有失敗。

第六十二頁，共八十九頁。先嘗試正畸矯治的可能性實施雙頜正頜手術(shù)上頜LeFortI型或II型前徏術(shù)下頜后部矢狀或垂直截骨后退術(shù)

上頜后縮下頜前突型第六十三頁，共八十九頁。第六十四頁，共八十九頁。第六十五頁，共八十九頁。第六十六頁，共八十九頁。第六十七頁，共八十九頁。第六十八頁，共八十九頁。第六十九頁，共八十九頁。骨性III類正頜外科適應(yīng)證：

正畸科嚴(yán)重的顱面骨骼畸形；上下頜骨大小比例失調(diào)；軟組織側(cè)面外觀不好；明顯的III類或超III類關(guān)系；ANB角＜－4°。

（反合中12%－14%需要手術(shù)）第七十頁，共八十九頁。雙側(cè)后牙反合的矯治：

正畸科首選上頜擴大牙弓；輔助下頜縮窄牙弓；設(shè)計上下后牙的交互牽引；個別后牙反合用口外弓或交互牽引。

第七十一頁，共八十九頁。單側(cè)后牙反合的矯治:

正畸科采用不對稱的擴弓；

（加強正常側(cè)的支抗）患側(cè)上下頜交互牽引；

注意保持，容易復(fù)發(fā)。

必要時手術(shù)矯正。

第七十二