危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)宿松縣人民醫(yī)院內(nèi)三科江田珍2概述3危重病人定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。4禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指針但未插管血流動力學(xué)極其不穩(wěn)定但未插管5轉(zhuǎn)運(yùn)指引

評估病人制定轉(zhuǎn)運(yùn)計劃設(shè)備藥物人員準(zhǔn)備正確搬運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程的觀察記錄6評估患者

患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況患者轉(zhuǎn)運(yùn)時存在的風(fēng)險轉(zhuǎn)運(yùn)潛在的利益大于運(yùn)送的風(fēng)險的醫(yī)療判斷7轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險

病情變化的風(fēng)險設(shè)備故障的風(fēng)險突發(fā)事件的風(fēng)險安全防護(hù)的風(fēng)險8急危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物9急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原因由于患者的診斷、治療在原醫(yī)療單位難以完成而采取的措施，是不得已而為之。轉(zhuǎn)運(yùn)目的為了得到必須的診斷、治療條件；家屬要求10急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險大為增加，甚至影響預(yù)后；

轉(zhuǎn)運(yùn)前須對其利益和風(fēng)險進(jìn)行充分評估；轉(zhuǎn)運(yùn)的先決條件：利益﹥風(fēng)險11急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)文獻(xiàn)報道，以進(jìn)一步診斷為目的的轉(zhuǎn)運(yùn)，約40～50%的病例原有治療方案得到糾正，顯著改善患者預(yù)后；但搬動過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至病情加重、猝死。12急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)因此，擬進(jìn)行的檢查、操作對患者的救治和預(yù)后幫助不大時，不宜冒風(fēng)險進(jìn)行盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。13轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)14計劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時間。

道路的選擇或運(yùn)輸方式。選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。

預(yù)測可能的并發(fā)癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

15實施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)16一、院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò)當(dāng)接到急救電話后，立即通知出診人員，并簡單詢問病情，告知家屬簡要的急救方法，如清除口腔內(nèi)的分泌物，有條件的給予吸氧。17院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員接到出診信息后，要求5min到位并立即出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備，針對病情做好充分的準(zhǔn)備工作，確保途中能正常使用。攜帶物品包括：便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶。18院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)（三）穩(wěn)定病情出診人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，同時詳細(xì)詢問病史，做全面體檢，并采取各種治療措施，使患者病情達(dá)到相對穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險，取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。19院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)（四）轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理1、維持呼吸道通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、縮唇呼吸，刺激或有意識地咳嗽，通過體位引流、背部叩擊和振動等促進(jìn)痰液排出，每1～2h變換1次體位，有助于改善通氣和血流灌注，促進(jìn)某些肺段的痰液引流。必要時予以吸痰。在吸痰前后各給2

min高流量吸氧，否則不僅會引起低氧血癥，還可導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧。吸痰時要嚴(yán)格無菌操作，吸痰手法采用旋轉(zhuǎn)提拉。20院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)

2、

建立有效靜脈通路

對于轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸衰竭患者建立有效靜脈通道十分重要。為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確。另外在途中由于顛簸的原因可能會出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù)。

21院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)

3、

嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征

轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，昏迷患者要觀察瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓監(jiān)護(hù)觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可選用茶堿類或β2受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣。必要時建立人工氣道，給予氣管插管或氣管切開，同時做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

22院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)4、心理護(hù)理

呼吸衰竭患者往往焦慮不安，易激動，定向力障礙和精神錯亂。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意患者心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患者及家屬，了解患者的心理需求，提供必要的幫助。并使家屬能適應(yīng)疾病所帶來的壓力，能支持、理解患者，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，使患者正確認(rèn)識自己的疾病

23院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)（五）

轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束

到院后根據(jù)病情進(jìn)行處理。如經(jīng)過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護(hù)和生命支持，向值班醫(yī)護(hù)人員交班，交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的狀況及相應(yīng)處理，以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，清點藥品、物品，及時補(bǔ)充，使之處于完好的備用狀態(tài)。24院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)、護(hù)-護(hù)交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃；轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查；及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備；主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。

25院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。26院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀（或血壓計）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需，并富余30三十分鐘以上

27院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材負(fù)壓吸引器急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）靜脈輸注液體、藥物，帶充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

28轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分如下

1級

必須2級

強(qiáng)烈推薦

3級

理想

29轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

無創(chuàng)血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級）30轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

31最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙32藥物準(zhǔn)備必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電量充足和功能完好。

33院際轉(zhuǎn)運(yùn)利益大于風(fēng)險，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。34院際轉(zhuǎn)運(yùn)每一個急危重患癥者至少由兩名醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。35院際轉(zhuǎn)運(yùn)其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)；急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。36院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測、定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。37院際轉(zhuǎn)運(yùn)所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前均應(yīng)建立靜脈通路

如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)

對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷，否則都要進(jìn)行脊柱固定。38院際轉(zhuǎn)運(yùn)腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。

轉(zhuǎn)運(yùn)時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

39院際轉(zhuǎn)運(yùn)如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔閉式引流管使用興奮劑的患者要用約束帶固定