妊娠合并心臟病課件

病理妊娠系列講座妊娠合并心臟病2003-9-221心臟病現(xiàn)代診斷和治療技術(shù)廣泛采用前，僅輕型者女性生存至育齡期，一旦懷孕則面臨著很高的母嬰合并癥和死亡率的危險(xiǎn)。近年來心血管診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，一些先心病有可能獲得早期根治，有的則得到部分糾正。風(fēng)心病可早期診斷和預(yù)防，發(fā)病率已有顯著下降。心臟病女性生存至孕齡期并不罕見，迄今仍為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此正確處理是病理產(chǎn)科的主要課題。2003-9-222一、妊娠合并心臟病的種類先心病占35%～50%位局第一；風(fēng)心病呈逐年下降趨勢；而妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心臟病、心肌炎、各種心律失常、貧血性心臟病也占一定比例。1、先天性心臟病2、風(fēng)濕性心臟病3、妊娠高血壓疾病性心臟病4、圍生期心肌病5、心肌炎（myocarditis）2003-9-223先天性心臟?、?/p>

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：未閉動(dòng)脈導(dǎo)管口徑較小、肺動(dòng)脈壓正常者，可妊娠至足月；大分流的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者，大量動(dòng)脈血流入肺動(dòng)脈肺→動(dòng)脈高壓→紫紺、心衰。宜早期終止妊娠。②右向左分流型先天性心臟?。悍ㄋ摹袷暇C合征，為復(fù)雜畸形，不宜妊娠。手術(shù)治療后在密切觀察下可妊娠。

2003-9-225先天性心臟?、洽蹮o分流型先天性心臟病

A、肺動(dòng)脈口狹窄：輕度無礙，重度宜手術(shù)后妊娠。

B、主動(dòng)脈縮窄：預(yù)后差。輕度應(yīng)觀察下妊娠，中、重度不宜妊娠。C、馬方（Marfan）綜合征：不宜妊娠。2003-9-2262、風(fēng)濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見。輕度狹窄、心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、從未發(fā)生過心衰者可妊娠，否則宜早期終止。3、妊娠期高血壓疾病性心臟病

以往無心臟病史及體征的妊娠期高血壓疾病孕婦，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱妊娠期高血壓疾病。診斷及時(shí)、治療得當(dāng)，常能度過妊娠及分娩，產(chǎn)后病因消除、病情緩解，多不留器質(zhì)病變。

2003-9-2275、心肌炎（myocarditis）既往無心臟病。在病毒感染后1～3周內(nèi)出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難；檢查見心臟擴(kuò)大、持續(xù)性心動(dòng)過速、心律失常；心電圖ST段及T波異常。急性者如控制好，可在密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。2003-9-229二、妊娠合并心臟病對(duì)母兒的影響⑴1、對(duì)母親的影響

①妊娠加重原有心臟?。褐卣呖蓪?dǎo)致死亡。

②心臟病婦女妊娠可能是合并癥和死亡率增加的原因：多種器質(zhì)性心臟病的癥狀和并發(fā)癥可能是妊娠的直接結(jié)果。

③紫紺型心臟病或肺動(dòng)脈高壓婦女妊娠或圍產(chǎn)期死亡率超過50%。2003-9-2210妊娠合并心臟病對(duì)母兒的影響⑵2、對(duì)胎兒的影響（指不宜妊娠的心臟病患者）

①胎兒的損失率高：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率高。

②患先心病的危險(xiǎn)性增加：有些病有較高的遺傳性。2003-9-2211妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響⑵2、分娩期第一產(chǎn)程：子宮收縮→回心血量↑。第二產(chǎn)程：腹肌、骨骼肌也參加活動(dòng)→外周阻力↑、腹壓↑→回心血量↑，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程：腹壓↓、回心血量↓、排空的子宮收縮→大量血液進(jìn)入血循環(huán)。3、產(chǎn)褥期：子宮復(fù)舊、血回心、組織內(nèi)液體回到循環(huán)中。2003-9-2213四、診斷1、妊娠合并心臟病的診斷

可根據(jù)病史、查體、EKG、超聲心動(dòng)診斷。2、心臟功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制；

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制；

Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制；

Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍心悸、呼吸困難。2003-9-2214五、處理⑴1、正確判斷心臟病患者對(duì)妊娠的耐受能力

①可以妊娠：心臟病變輕、心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，在密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療下，多能耐受妊娠和分娩。

②不宜妊娠：心臟病變重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心衰史，有肺動(dòng)脈高壓，左室射血分?jǐn)?shù)≤0.6，心搏量指數(shù)≤

3.0/m2，病史較長、年齡＞35歲者，不宜妊娠，或早期人工流產(chǎn)。2003-9-2215處理⑶

3、圍生期監(jiān)護(hù)：孕婦的主要危險(xiǎn)是心衰及感染。①妊娠期

A、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：密切注意產(chǎn)科情況與內(nèi)科情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。不宜妊娠者已懷孕應(yīng)于12周前人流；如已超過12周，此時(shí)終止妊娠手術(shù)的危險(xiǎn)不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，應(yīng)積極治療心衰，使其平穩(wěn)度過孕產(chǎn)期。

B、早期防治心衰：休息、去除病因（緊張勞累、感染等），及時(shí)住院強(qiáng)心、利尿。2003-9-2217處理⑷

②分娩期A、分娩方式的選擇：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，除有產(chǎn)科指征外，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，視情況以硬膜外麻醉為宜，不宜再妊娠者，同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。2003-9-2218處理⑸

B、分娩期處理：臨產(chǎn)后預(yù)防感染，保持安靜，注意心功能及產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二