緒論及水電解質(zhì)失衡

1第一章緒論

什么是外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展怎樣學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)

第1頁(yè)/共52頁(yè)第一頁(yè)，共53頁(yè)。2概念：外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一大分支，主要研究外科各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病病人的整體護(hù)理。第2頁(yè)/共52頁(yè)第二頁(yè)，共53頁(yè)。3什么是外科？第3頁(yè)/共52頁(yè)第三頁(yè)，共53頁(yè)。4外科學(xué)的發(fā)展外科三大難題：傷口感染、手術(shù)出血和疼痛。直到19世紀(jì)中葉，無(wú)菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問(wèn)世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。第4頁(yè)/共52頁(yè)第四頁(yè)，共53頁(yè)。5外科學(xué)的發(fā)展第5頁(yè)/共52頁(yè)第五頁(yè)，共53頁(yè)。6外科學(xué)的發(fā)展外科學(xué)專(zhuān)業(yè)的拓寬。外科各專(zhuān)業(yè)的縱深發(fā)展。重要外科儀器的使用。第6頁(yè)/共52頁(yè)第六頁(yè)，共53頁(yè)。7外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展外科護(hù)理學(xué)發(fā)展外科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理理念第7頁(yè)/共52頁(yè)第七頁(yè)，共53頁(yè)。8以疾病為中心外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展以病人為中心以人的健康為中心現(xiàn)代護(hù)理理念第8頁(yè)/共52頁(yè)第八頁(yè)，共53頁(yè)。9以護(hù)理程序?yàn)榭蚣茏灾鲗W(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)反思評(píng)判性思維第9頁(yè)/共52頁(yè)第九頁(yè)，共53頁(yè)。10做個(gè)好護(hù)士好的護(hù)理就是用心體會(huì)病人的需求，并盡己所能滿(mǎn)足病人的需求。（Dawes,1999）

尊重病人的人格尊嚴(yán)，保護(hù)隱私、提供資料、充分溝通、給予支持，增進(jìn)病人健康與舒適。（Chambers&Jolly,2002;Haloburdo&Thompson,2001）第10頁(yè)/共52頁(yè)第十頁(yè)，共53頁(yè)。11好的護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)特質(zhì)包括：外觀整潔、親切自然、個(gè)性愉快具專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與工作熱忱尊重別人、待人謙恭有禮可信賴(lài)有、責(zé)任感做個(gè)好護(hù)士第11頁(yè)/共52頁(yè)第十一頁(yè)，共53頁(yè)。12評(píng)判性思維是指對(duì)所獲取的各種信息、資料進(jìn)行綜合分析,做出合理的評(píng)價(jià),從而得出科學(xué)的判斷,最后選擇最佳方案的思維模式。注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力?！皯T于提問(wèn)”是理想的評(píng)判思維者應(yīng)具有的首要特點(diǎn)。評(píng)判性思維(criticalthinking)第12頁(yè)/共52頁(yè)第十二頁(yè)，共53頁(yè)。13①護(hù)理了什么樣的病人,發(fā)現(xiàn)哪些身心問(wèn)題,自己的判斷和依據(jù);②臨床情況與教學(xué)和自己的想象有何不同,自己的評(píng)價(jià)和建議;③采取什么方法和技巧與病人溝通,效果如何④運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決了什么臨床問(wèn)題,產(chǎn)生了什么臨床效果；⑤提出需討論的問(wèn)題。反思（refection）第13頁(yè)/共52頁(yè)第十三頁(yè)，共53頁(yè)。14水、電解質(zhì)、酸堿代謝

失衡病人的護(hù)理

Fluid－ElectrolyteandAcid-baseMetabolismManagementoftheSurgicalPatient

第二章第14頁(yè)/共52頁(yè)第十四頁(yè)，共53頁(yè)。15學(xué)習(xí)內(nèi)容了解1.體液組成及分布；2.體液平衡及酸堿平衡的調(diào)節(jié)；熟悉

1.水電解質(zhì)失衡的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則。掌握水電解質(zhì)失衡病人的整體護(hù)理。

第15頁(yè)/共52頁(yè)第十五頁(yè)，共53頁(yè)。16

人體內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞和各器官生理功能的基本保證。

內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定主要由體液容量、滲透壓及電解質(zhì)所決定。第一節(jié)概述第16頁(yè)/共52頁(yè)第十六頁(yè)，共53頁(yè)。17體液容量及分布60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%第三間隙液（2-3%）體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異第一節(jié)概述第一間隙液第二間隙液第17頁(yè)/共52頁(yè)第十七頁(yè)，共53頁(yè)。18功能性細(xì)胞外液

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱(chēng)功能性細(xì)胞外液。體液容量與分布非功能性細(xì)胞外液

腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱(chēng)為無(wú)功性能細(xì)胞外液。第18頁(yè)/共52頁(yè)第十八頁(yè)，共53頁(yè)。19什么是滲透壓?第19頁(yè)/共52頁(yè)第十九頁(yè)，共53頁(yè)。20第20頁(yè)/共52頁(yè)第二十頁(yè)，共53頁(yè)。21體液的電解質(zhì)成分ClˉNa+K+HPO42ˉ細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液HCO3ˉPrˉMg+Prˉ290～310mmol/L第21頁(yè)/共52頁(yè)第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。22正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問(wèn)題是外科病人治療護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。水電解質(zhì)代謝紊亂第22頁(yè)/共52頁(yè)第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。23①容量失調(diào)等滲性體液↓或↑，主要致細(xì)胞外液容量變化；②濃度失調(diào)細(xì)胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（Na+占99%）濃度（滲透壓）改變；③成分失調(diào)其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透無(wú)明顯影響，造成成分失調(diào)。如K+↑或↓。水電解質(zhì)代謝紊亂

第23頁(yè)/共52頁(yè)第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。24體液平衡及調(diào)節(jié)

①水平衡

②電解質(zhì)平衡

③滲透壓平衡

④酸堿平衡第24頁(yè)/共52頁(yè)第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。25正常成人每日出入水量———————————————————————————

攝入量（毫升） 排出量（毫升）———————————————————————————

飲水量 1500 尿量 1400

食物 700 皮膚蒸發(fā) 450

代謝氧化生水 200 呼吸道蒸發(fā) 350

糞中水分 200 ———————————————————————————

總量 2400 2400———————————————————————————體液平衡及調(diào)節(jié)第25頁(yè)/共52頁(yè)第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。26

體液及滲透壓下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素（ADH）

血容量維持和恢復(fù)腎素---醛固酮（ADS）在血容量銳減時(shí)，優(yōu)先恢復(fù)血容量體液平衡及調(diào)節(jié)第26頁(yè)/共52頁(yè)第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。27體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第27頁(yè)/共52頁(yè)第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。28第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂Balance®ulationofelectrolyteandfluid第28頁(yè)/共52頁(yè)第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。29鈉

Na+

2.血鈉：135150mmol/L4.腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排”3.排泄：尿液和汗液1.日需量（610g）第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂第29頁(yè)/共52頁(yè)第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。30水、鈉代謝紊亂脫水水中毒一、水和鈉代謝失調(diào)的類(lèi)型

高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失第30頁(yè)/共52頁(yè)第三十頁(yè)，共53頁(yè)。31①高滲性缺水（hypertonicdehydration）（原發(fā)性）

病因：

⑴攝入水份不足

如：限制水分?jǐn)z入、給予高滲液體

⑵水份喪失過(guò)多

如：高熱出汗，創(chuàng)面蒸發(fā)。第31頁(yè)/共52頁(yè)第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。32ECF滲透壓↑滲透壓感受器口渴感醛固酮分泌↓腎對(duì)Na+重吸收↓尿Na↑ADH↑腎對(duì)水重吸收↑尿量↓尿比重↑細(xì)胞間液水分移至血漿細(xì)胞間液滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外

細(xì)胞內(nèi)脫水皮膚彈性差、眼眶凹陷CNS功能障礙①高滲性缺水（hypertonicdehydration）第32頁(yè)/共52頁(yè)第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。33【實(shí)驗(yàn)室檢查】a.尿比重高；b.血清鈉升高多在150mmol/L以上；c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。①高滲性缺水（hypertonicdehydration）第33頁(yè)/共52頁(yè)第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。34處理原則：⑴積極治療原發(fā)疾病⑵給予5%GS或0.45%NaCl⑶適量補(bǔ)鈉①高滲性缺水（hypertonicdehydration）補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔第34頁(yè)/共52頁(yè)第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。35

病因：

⑴消化液的持續(xù)丟失

如：反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓

⑵大面積創(chuàng)面慢性滲液

⑶腎排鈉過(guò)多，

如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。⑷等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。②低滲性缺水（hypotonicdehydration）（慢性、繼發(fā)性）第35頁(yè)/共52頁(yè)第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。36ECF滲透壓無(wú)明顯口渴感醛固酮腎對(duì)Na+、水重吸收↑ADH腎對(duì)水重吸收早期尿量尿Na尿比重細(xì)胞間液水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫

細(xì)胞間液↓血容量↓晚期尿量↓循環(huán)衰竭②低滲性缺水（hypotonicdehydration）第36頁(yè)/共52頁(yè)第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。37②低滲性缺水（hypotonicdehydration）【實(shí)驗(yàn)室檢查】a.尿比重在1.010以下,尿Na+明顯減少；b.血清Na+在135mmol/L以下，并可判定缺鈉程度；c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。

第37頁(yè)/共52頁(yè)第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。38處理原則：1.積極治療原發(fā)疾病2.糾正低滲,5%GNS

⑴輕度缺鈉:盡量口服

⑵重度缺鈉：

①等滲液體（先晶后膠）

②酌情給高滲鹽水②低滲性缺水（hypotonicdehydration）等滲或高滲鹽水第38頁(yè)/共52頁(yè)第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。39病因：

⑴急性體外丟失

如：大量嘔吐，腸瘺。

⑵體液的體內(nèi)喪失

如：液體丟失在感染灶，腸梗阻腸腔積液。③等滲性脫水（isotonicdehydration）（急性、混合性）第39頁(yè)/共52頁(yè)第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。40ECF等滲無(wú)明顯口渴感ADH腎對(duì)水重吸收尿量↓ICF不能補(bǔ)充ECF血容量↓循環(huán)衰竭細(xì)胞間液水分移至血漿細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外③等滲性脫水（isotonicdehydration）皮膚松弛眼窩下陷第40頁(yè)/共52頁(yè)第四十頁(yè)，共53頁(yè)。41【實(shí)驗(yàn)室檢查】a.尿比重增高；b.血清Na+、cl-等無(wú)明顯降低；c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均有增高；d.常伴酸中毒。③等滲性脫水（isotonicdehydration）第41頁(yè)/共52頁(yè)第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。42③等滲性脫水（isotonicdehydration）

⑴極積治療原發(fā)疾病

⑵迅速擴(kuò)容：

常用平衡液或復(fù)方氯化鈉處理原則：平衡液或復(fù)方氯化鈉第42頁(yè)/共52頁(yè)第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。43脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理第43頁(yè)/共52頁(yè)第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。44④水中毒(waterintoxication)

概念：總?cè)肓砍^(guò)出量，水鈉潴留導(dǎo)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥。第44頁(yè)/共52頁(yè)第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。45④水中毒(waterintoxication)

病因：

⑴水分排出過(guò)少，如腎功衰，ADH分泌過(guò)多⑵水分?jǐn)z入過(guò)多，如大量補(bǔ)充不含電解質(zhì)的液體。處理原則：⑴限制入量⑵酌情利尿第45頁(yè)/共52頁(yè)第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。46Question低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)尿先多后少？

2.為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？第46頁(yè)/共52頁(yè)第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。ThankYou!E-mail:jingyunfei68