胸腰椎骨折課程學(xué)習(xí)

20床患者劉興仿，男，30歲，住院號0162204，系高出墜落傷至左足跟、腰部疼痛伴活動受限3小時入院。?？撇轶w：左足跟及踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚淤青，局部壓痛，左踝關(guān)節(jié)活動受限；腰背部壓痛，叩擊痛（+），腰椎活動受限，雙下肢感覺可，肌力可。X線片示：左跟骨可見多個骨折線，移位明顯，跟距關(guān)節(jié)面塌陷明顯。胸椎CT示：T11椎體輕度壓縮性骨折。病史簡介第1頁/共22頁第一頁，共23頁。解剖頸椎腰椎骶椎尾椎

胸椎第2頁/共22頁第二頁，共23頁。

胸腰段一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。解剖占所有胸腰椎骨折的62.4%第3頁/共22頁第三頁，共23頁。解剖

胸椎解剖椎體

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T1到T12體積遞增椎弓根

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直徑小棘突

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水平，方形橫突

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比腰椎大椎間孔

–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險第4頁/共22頁第四頁，共23頁。解剖第5頁/共22頁第五頁，共23頁。椎體

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L1-L5體積遞增椎弓根

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比胸椎長和寬，橢圓形棘突

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水平，方形橫突

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比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔

–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加解剖

腰椎解剖第6頁/共22頁第六頁，共23頁。解剖第7頁/共22頁第七頁，共23頁。間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折脊柱腫瘤或其他骨病加之輕微外傷。病因第8頁/共22頁第八頁，共23頁。骨折分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。⑶骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。

根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類第9頁/共22頁第九頁，共23頁。骨折分類

根據(jù)骨折的形態(tài)分類(1)單純性楔形壓縮性骨折(2)穩(wěn)定性爆破型骨折(3)不穩(wěn)定性爆破型骨折(4)Chance骨折(5)屈曲-牽拉型損傷(6)脊柱骨折-脫位第10頁/共22頁第十頁，共23頁。臨床表現(xiàn)1、外傷史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜后血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎骨折時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。治療臥硬板床休息

保守治療第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。治療手術(shù)治療后路椎弓根釘固定技術(shù)后路手術(shù)

第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。治療手術(shù)治療胸腰椎前路固定技術(shù)前路手術(shù)

第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。治療手術(shù)治療前后路聯(lián)合手術(shù)

后路椎弓根螺釘系統(tǒng)+前路鋼板系統(tǒng)第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。治療手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。治療手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。治療手術(shù)治療人工椎體置換術(shù)

第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系感染的預(yù)防保護(hù)皮膚、防止壓瘡預(yù)防下肢深靜脈血栓胃腸道功能障礙的護(hù)理第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。功能鍛煉鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)。康復(fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。21項目的安全性論證21第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。感謝您的觀看！第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。內(nèi)容總結(jié)20床患者劉興仿，男，30歲，住院號0162204，系高出墜落傷至左足跟、腰部疼痛伴活動受限3小時入院。椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險。椎弓根–比胸椎長和寬，橢圓形。椎間孔–大，但神經(jīng)