腰椎間盤突出癥手術(shù)指征

腰椎間盤突出癥的診斷

病史：有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及下肢放射性疼痛、麻木，經(jīng)休息緩解，行走及坐站后加重。

第1頁/共14頁第一頁，共15頁。體格檢查：脊柱常有輕度側(cè)凸，棘突旁可有壓痛及坐骨神經(jīng)沿路壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，肌力下降，生理反射異常。第2頁/共14頁第二頁，共15頁。特殊檢查：X線照片有重要意義，是診斷腰椎間盤突出的重要依據(jù)。脊柱側(cè)凸，腰椎生理曲度變直，椎間隙左右不等寬或前窄后寬，椎間隙變窄。尤其可排除一些骨質(zhì)破壞性疾病及椎體排列異常所致腰痛。CT掃描也列人診斷腰椎間盤突出癥的常規(guī)檢查，對明確診斷及手術(shù)中處理有指導(dǎo)意義。當(dāng)診斷有疑慮時(shí)，尤其是考慮有脊髓病變時(shí)

MRI有其特殊價(jià)值。肌電圖檢查：借一確定某肌肉神經(jīng)因數(shù)，從該肌肉神經(jīng)支配，推斷腰椎間盤突出部位。第3頁/共14頁第三頁，共15頁。鑒別診斷梨狀肌損傷綜合癥腰椎間小關(guān)節(jié)綜合癥腰3橫突綜合癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥骶髂關(guān)節(jié)炎第4頁/共14頁第四頁，共15頁。腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征1、半年以上病史，經(jīng)保守治療3周－3月無效?；虮Ｊ刂委熡行?，但經(jīng)常發(fā)作，癥狀較嚴(yán)重者。2、首次發(fā)作（常為外傷）癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，被迫屈髖、屈膝側(cè)臥位，甚至跪位，嚴(yán)重影響行動(dòng)及入眠者。第5頁/共14頁第五頁，共15頁。單根或多根神經(jīng)受壓麻痹表現(xiàn)。患者中年，病程長，影響病人工作及生活。病史不典型，而影像學(xué)檢查證實(shí)有明顯椎間盤突出或脫出，嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根。合并有椎管狹窄癥、脊柱滑脫者或椎體不穩(wěn)者。第6頁/共14頁第六頁，共15頁。椎間盤脫出第7頁/共14頁第七頁，共15頁。椎間盤突出伴椎管狹窄

第8頁/共14頁第八頁，共15頁。椎間盤突出伴椎體滑脫第9頁/共14頁第九頁，共15頁。手術(shù)方式

小切口椎板開窗髓核摘術(shù)（費(fèi)用5000－8000元）椎板開窗髓核摘除椎間植骨融合術(shù)（費(fèi)用25000－28000元）第10頁/共14頁第十頁，共15頁。第11頁/共14頁第十一頁，共15頁。腰椎間盤突出癥術(shù)后的注意事項(xiàng)

術(shù)后平臥硬板床4－6小時(shí)，才能翻身。術(shù)后2－3天作蹬腿鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后一周可在床上作腰背肌功能鍛煉，應(yīng)堅(jiān)持半年以上；內(nèi)固定物植入者不宜早期功能鍛煉。術(shù)后應(yīng)臥床一月。手術(shù)后腦力勞動(dòng)者可在2－3月恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者應(yīng)在3－4月才開始工作，工作由輕到重，時(shí)間由短到長，避免作強(qiáng)烈的彎腰或負(fù)重活動(dòng)。第12頁/共14頁第十二頁，共15頁。謝謝！第13頁/共14頁第十三頁，共15頁。感謝您的觀看！第14頁/共14頁第十四頁，共15頁。內(nèi)容總結(jié)腰椎間盤突出癥的診斷。CT掃描也列人診斷腰椎間盤突出癥的常規(guī)檢查，對明確診斷及手術(shù)中處理有指導(dǎo)意義。當(dāng)診斷有疑慮時(shí)，尤其是考慮有脊髓病變時(shí)。肌電圖檢查：借一確定某肌肉神經(jīng)因數(shù)，從該肌肉神經(jīng)支配，推斷腰椎間盤突出部位。第3頁/共14頁。1、半年以上病史，經(jīng)保守治療3周－3月無效?；虮Ｊ刂委熡?/p>