基礎(chǔ)講義習(xí)題消化系統(tǒng)xhxt

第九章腹膜性化膿性腹膜炎（2）性和繼發(fā)性腹膜炎病因及常見致?。ㄒ唬└鼓さ慕馄逝c生理（關(guān)注與疾病相關(guān)點(diǎn)利：防止擴(kuò)散并修復(fù)受損組織；弊：腹腔內(nèi)廣泛纖維性粘連——腸管成角、或成團(tuán)塊——腸梗阻弊：嚴(yán)重腹膜炎時(shí)，腹膜吸收大量毒性物質(zhì)——性休克【西游記】三盜芭蕉扇壁層經(jīng)臟層或炎癥、等較敏（二）性和繼發(fā)性腹膜炎的病因及常見致病鏈球菌、變形桿菌。一般都是混合染，細(xì)菌直接腹膜：①血行播散②上行染；③直接擴(kuò)散；④透壁染。（三）（四）持續(xù)性腹痛，伴、，體溫常升高，脈搏增快嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、口唇發(fā)紺、血壓下降、神志恍腹脹，腹式呼吸減弱或。腹脹加重——病情的重要標(biāo)志胃十二指腸穿孔時(shí)：肝濁音界縮小或腹腔內(nèi)積液較多時(shí)：移動(dòng)性濁音（+），腸減弱或完全。盆腔或形成盆腔膿腫時(shí)：直腸指診有直腸前窩飽滿和觸痛。（五）適用于：較輕，或病程（＞24），②病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)【簡(jiǎn)化TANG①積極處理病重要！【放置腹腔管的指征】①病史：急性腹膜炎、腹腔內(nèi)臟器炎變、腹部手術(shù)嚴(yán)重者：局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高、肝濁音界擴(kuò)大、呼吸音減弱或X線：患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限或，肋膈角模糊、積液①主要——經(jīng)皮穿刺置管術(shù)：適用于與體壁較靠近的、局限性單房膿腫②切開術(shù)：適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前，及膈左下靠前的膿腫②全身：體溫升高，但癥狀較輕③局部：直腸或刺激癥狀，如里急后重、大便頻繁、便、尿頻、排尿等；直腸指檢：肛盆腔膿腫——已婚女性可經(jīng)后穹隆穿刺后切開（一）病因：結(jié)核分枝桿菌腹膜，主要繼發(fā)于肺或體內(nèi)其他部位結(jié)核病 馬上小結(jié)1.2.3.（三）并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)痛。腹部腫塊——由腫大的腸系膜淋、增厚的大網(wǎng)膜、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚腹脹感不一定是有腹水，可由結(jié)核血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起肝大（因營(yíng)養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起）（四）常規(guī)：滲出液，靜置后有自然凝固塊，＞1.018，蛋白質(zhì)含量＞25g／L，腹水白蛋白梯特殊項(xiàng)目：葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示細(xì)菌；腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高。50%以上，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。X腹部X線平片：鈣化影（鈣化的淋結(jié)核）X腹部BB病程較長(zhǎng)而有活動(dòng)變的患者有輕～中度貧血。ESR（五）③腹水：總蛋白＞25g/LSAAG＜11g／L；500×106/L，滲出液，以淋巴細(xì)胞為結(jié)合B超、CT等排除腫瘤，有手術(shù)指征者探查腹腔：腹腔鏡確診。（六）【兩點(diǎn)注意！TANG腹水及癥狀不需太長(zhǎng)時(shí)間，患者可能會(huì)自行停藥型④診斷有，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮探查【手術(shù)適應(yīng)癥簡(jiǎn)化TANG】并發(fā)癥+診斷?！敬鸢浮坷^發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因?yàn)榫敬鸢浮緿.腸減弱或【答案】患者，52歲，腹部手術(shù)后1周，出現(xiàn)持續(xù)性高熱，右肋緣下疼痛伴呃逆，WBC24×109/L，A.肺部B.切口【答案】【答案】C.性休【答案】【答案】D.可呈陣發(fā)【答案】【答案】溶血鏈球菌和雙球【答案