護(hù)理查房高血鉀

護(hù)理查房---高血鉀帶教老師：胡倩第一頁(yè)，共十九頁(yè)。1護(hù)理查房目的熟悉高血鉀定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等相關(guān)知識(shí)掌握高血鉀急救處理掌握高血鉀的護(hù)理診斷及措施討論第二頁(yè)，共十九頁(yè)。2高血鉀病情介紹相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)急救處理護(hù)理診斷及措施討論第三頁(yè)，共十九頁(yè)。3病情介紹一般資料：搶01床，孫錦淼，男，74歲，2012-09-24入院。診斷：高血鉀既往史：慢性再生性障礙性貧血、高血糖、腦梗，具體不詳。檢查：血鉀值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。3.5~5.5mmol/L第四頁(yè)，共十九頁(yè)。4相關(guān)學(xué)習(xí)---高血鉀定義及病因臨床表現(xiàn)診斷及治療拓展第五頁(yè)，共十九頁(yè)。5高血鉀定義：血清鉀值大于5.5mmol/L病因：（1）腎排鉀減少：如急性腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）（2）攝入過(guò)多：靜脈補(bǔ)鉀過(guò)速/過(guò)量輸入大量庫(kù)存血等（3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移：如嚴(yán)重?cái)D壓傷；代謝性酸中毒。（4）細(xì)胞外液容量減少：脫水、失血或休克所致的血液濃縮一、細(xì)胞內(nèi)外H-K交換。代酸時(shí)細(xì)胞外氫離子進(jìn)入細(xì)胞，這是生電的過(guò)程，需要相應(yīng)的陽(yáng)離子出來(lái)，因此，鉀離子外流

二、腎臟Na-K交換和Na-H交換的競(jìng)爭(zhēng)。代酸時(shí)，腎小管遠(yuǎn)端Na-H交換增多，Na-K交換減少，鉀離子排出減少

第六頁(yè)，共十九頁(yè)。6高血鉀臨床表現(xiàn)：常被原發(fā)病掩蓋。

主要表現(xiàn)：神志淡漠、感覺(jué)異常、乏力、四肢癱軟、腹脹和腹瀉等。

嚴(yán)重者微循環(huán)障礙：皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓；心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊甚至心跳驟停。診斷：

血鉀值＞5.5mmol/L；

心電圖表現(xiàn)：早期T波高而尖和QT間期延長(zhǎng)，隨后QRS波增寬和PR間期延長(zhǎng)。治療：積極治療原發(fā)?。桓纳颇I功能，急救措施。正常T波QT間期PR間期P波QRS波高尖延長(zhǎng)延長(zhǎng)消失增寬第七頁(yè)，共十九頁(yè)。7拓展---低鉀血癥病因：攝入不足；喪失增加；K離子向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肌無(wú)力（四肢→呼吸肌、軀干肌→腱反射減弱、消失或軟癱）；消化道障礙（惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹）心臟功能異常（傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常）第八頁(yè)，共十九頁(yè)。8拓展---低鉀血癥補(bǔ)鉀原則：盡量口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液）禁止靜脈推注補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（40ml/h或500ml/d）不宜過(guò)快（20~40mmol/h）不宜過(guò)濃（氯化鉀3g/L）不宜過(guò)多（總量氯化鉀3~6g/d）第九頁(yè)，共十九頁(yè)。9高血鉀—急救處理10:45予患者舒適臥位，心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。10:50建立靜脈通道10:52遵醫(yī)囑予呋塞米靜推，觀察用藥效果：患者十分鐘后小解一次。11:00遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣20ml加入NS100ml中靜滴13:00遵醫(yī)囑生脈10ml+RI12u加入10%葡萄糖靜滴14:00遵醫(yī)囑抽血查腎功能、血標(biāo)本送檢。15:00復(fù)查血鉀值正常，經(jīng)醫(yī)生同意后，由家屬陪同離室。嚴(yán)密觀察病情：生命體征、全身情況、用藥效果運(yùn)用中醫(yī)：生脈---益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈。辯證：糖尿病史陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸腹膜透析或血液透析第十頁(yè)，共十九頁(yè)。10高血鉀---護(hù)理診斷及措施

活動(dòng)無(wú)耐力與鉀代謝紊亂肌無(wú)力有關(guān)?；謴?fù)血清鉀的水平，增加活動(dòng)耐受力加強(qiáng)對(duì)血清鉀的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)及時(shí)落實(shí)降低血鉀濃度的醫(yī)囑：如給予利尿劑、5%的碳酸氫鈉或葡萄糖家胰島素等控制病因，囑患者及家屬禁食含鉀高的食物。增加病人的活動(dòng)耐受力：依據(jù)病人的耐受能力，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)改善活動(dòng)力。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。11高血鉀---護(hù)理診斷及措施有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無(wú)力和意識(shí)不清有關(guān)。

減少受傷的危險(xiǎn)加強(qiáng)巡查，移去環(huán)境中危險(xiǎn)物品，減少受傷的可能。建立安全保護(hù)措施：如豎起床欄，適當(dāng)約束等，另囑家屬在旁看護(hù)。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。12高血鉀---護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。在加強(qiáng)對(duì)病人生命體征觀察的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖。一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合治療和搶救。一旦出現(xiàn)心跳驟停，做好CPR的相關(guān)急救和復(fù)蘇后護(hù)理。其他：基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。13高血鉀---相關(guān)討論急救藥物降低血鉀的藥理作用和注意事項(xiàng)？心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。14急救藥物降低血鉀的藥理作用和

注意事項(xiàng)？1速尿?yàn)榕赔浝騽?，使用過(guò)程中要監(jiān)測(cè)尿量，生命體征，嚴(yán)防低鉀的發(fā)生。2葡萄糖酸鈣通過(guò)鈣離子拮抗鉀離子降低血鉀，因其持續(xù)時(shí)間比較短，必要時(shí)可以重復(fù)使用，注意使用過(guò)程速度要慢。3葡萄糖加胰島素可以促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀濃度。注意胰島素的量，密切監(jiān)測(cè)生命體征，以防高血糖或低血糖的發(fā)生。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。15心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作流程復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。16心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理：保持氣道通暢；嚴(yán)格無(wú)菌操作；加強(qiáng)生活護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情；培養(yǎng)患者自理能力。2循環(huán)功能護(hù)理：維持正常血壓；觀察尿量、末梢循環(huán)；檢測(cè)中心靜脈壓；心電監(jiān)護(hù)。3呼吸功能的護(hù)理：保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給；積極預(yù)防肺部感染，有效翻身拍背氣道濕化，促進(jìn)痰液排出；如有呼吸功能不全，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，加?qiáng)氧療護(hù)理。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。17心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理4神經(jīng)功能的護(hù)理：治療腦水腫（甘露醇）；改善腦細(xì)胞代謝，增進(jìn)供能（胞磷膽堿，B族維生素)；給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，減少