病理學教學課件：第一章 細胞、組織的適應和損傷

第一章細胞、組織的適應和損傷adaptation&injury第一節(jié)細胞和組織的適應Adaptation適應的定義【Adaptation】細胞和所構成的組織、器官對于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應答反應。適應的類型萎縮肥大增生化生萎縮Atrophy定義：發(fā)育正常的細胞、組織和器官體積縮小病變：體積重量顏色形狀質(zhì)地代謝和功能：生理性萎縮…病理性萎縮…營養(yǎng)不良性（全身、局部）廢用性壓迫性去神經(jīng)性內(nèi)分泌性萎縮的原因及類型小孩的胸腺成人的胸腺…生理性萎縮老年性腦萎縮82歲25歲1腦萎縮…營養(yǎng)不良性萎縮（局部性）…壓迫性萎縮腎結石脊髓灰質(zhì)炎肉眼觀心臟萎縮正常心肌心肌萎縮鏡下…

實質(zhì)細胞間質(zhì)

脂褐素正常心肌心肌萎縮1脂褐素（電鏡照片）?肥大Hypertrophy細胞、組織和器官體積增大。機制：細胞合成代謝增加，細胞器增多，體積增大，功能增強生理性肥大病理性肥大生理性肥大病理性肥大代償性肥大內(nèi)分泌型肥大向心性肥大離心性肥大心臟代償性肥大的結局？增生Hyperplasia組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)量增加。機制：細胞有絲分裂活躍生理性增生病理性增生生理性增生激素刺激：乳腺代償性：經(jīng)期子宮內(nèi)膜增生…內(nèi)分泌性增生病理性增生過多激素或生長因子刺激常為彌漫性刺激去除，增生停止（區(qū)別于腫瘤性增生）男性乳腺增生Gynecomastia

A32yearoldmale.hehadahistoryofmorethan15yearsoflargeamountsofalcoholintakeandaliverbiopsyconfirmalcoholiccirrhosis.前列腺

1…內(nèi)分泌性增生前列腺增生甲狀腺增生增生甲狀腺正常甲狀腺肥大與增生的關系？化生Metaplasia一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。由幼稚未分化細胞、儲備細胞或干細胞橫向分化所致。（限于同類細胞之間）上皮組織的化生

例：吸煙者呼吸道粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮化生

假復層纖毛柱狀上皮復層扁平上皮（鱗狀上皮）

例：慢性萎縮性胃炎發(fā)生腸上皮化生胃粘膜上皮腸粘膜上皮杯狀細胞紋狀緣潘氏細胞間葉組織的化生骨或軟骨的化生化生的意義和結局：

一定程度增加了防御能力化生的上皮喪失原有的功能化生的上皮可以惡變細胞針對刺激或有害因子作出的調(diào)整，降低或提高代謝水平，增加有絲分裂，改變分化方向等。常伴有機能改變。第二節(jié)細胞和組織的損傷當有害因子或機體內(nèi)外刺激超過細胞和組織的適應能力之后，即會引起損傷表現(xiàn)為：細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)超微結構、光鏡和肉眼可見的異常變化。損傷的形式和形態(tài)學變化可逆性損傷reversibleinjury變性degeneration不可逆性損傷細胞死亡celldeath可逆性損傷類型細胞水腫脂肪變玻璃樣變淀粉樣變粘液樣變病理性色素沉著病理性鈣化細胞水腫cellularswelling又稱水變性hydropicdegeneration機制：ATP生成減少引起細胞膜鈉鉀泵功能障礙病理改變：常見原因：好發(fā)部位：ATP依賴的Na-K泵細胞膜Normal1肝細胞水腫

正常肝細胞

氣球樣變正常腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞水腫1MR肝細胞水腫M正常肝z肝細胞水腫體積色澤邊緣切面包膜脂肪變fattychange,steatosis中性脂肪（esp.甘油三酯）蓄積于非脂肪細胞中。好發(fā)部位：肝細胞心肌細胞常見原因：游離脂肪酸消化道脂肪庫脂肪酸甘油三脂α磷酸甘油

載脂蛋白

脂蛋白

血液

酮體＋CO2

膽固醇磷脂

肝的脂肪代謝β氧化

123451入肝的脂肪酸過多…饑餓，糖尿病，高脂飲食

2

脂肪酸氧化障礙…線粒體功能障礙3

脂蛋白合成減少…缺乏原料，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)破壞、

酒精酒精CCl4營養(yǎng)不良缺氧、感染、中毒肝細胞內(nèi)甘油三酯過多的原因：

病理變化：

鏡下：HE切片上胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴空泡

冰凍切片特染:

蘇丹Ⅲ—桔紅色

鋨酸—黑色

脂肪變性…HE切片多量脂質(zhì)沉積可使細胞看上去象脂肪細胞1肝臟均勻增大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面腫脹，淡黃，有油膩感。肉眼觀

11肝細胞脂肪變性蘇丹Ⅲ染色

1鋨酸染色肝細胞脂肪變性在肝小葉的分布與病因有關慢性淤血：小葉中央先受累磷中毒：小葉周邊先受累

肝門部門管區(qū)肝小葉門靜脈

肝動脈小葉間靜脈小葉間動脈肝血竇中央靜脈小葉下靜脈肝靜脈下腔靜脈消化道血液

心脂肪變性（有兩種病理類型）長期中度乏氧（嚴重貧血）導致灶性心肌脂肪變

…肉眼上脂變區(qū)黃色條紋與未脂變區(qū)心肌褐紅色條紋相交替排列，形成更嚴重的乏氧或某些毒素所致心肌炎（白喉）…心肌脂肪變呈一致性分布虎斑心虎斑心虎斑心心肌脂肪變性心肌脂肪浸潤腎臟脂肪變性腎小管上皮細胞脂肪變性玻璃樣變hyalinization細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積。又稱透明變hyalinedegeneration類型：結締組織玻璃樣變性

血管壁玻璃樣變性細胞內(nèi)玻璃樣變性腎近曲小管Mallory小體（酒精肝）Russell小體

結締組織玻璃樣變性1血管壁玻璃樣變性（細動脈硬化癥）鏡下：細動脈壁均質(zhì)增厚，管腔狹窄，管壁原結構消失機制：血管壁內(nèi)皮損傷血漿蛋白成分經(jīng)血管內(nèi)皮外漏血管壁平滑肌產(chǎn)生更多的細胞外基質(zhì)高血壓細動脈持續(xù)性痙攣代謝改變后果：管腔狹窄……阻力增加失去彈性……繼發(fā)擴張，破裂出血糖尿病腎入球小動脈玻璃樣變1顆粒性固縮腎…高血壓晚期11脾中央動脈玻璃樣變腎小管上皮細胞內(nèi)玻璃樣變漿細胞玻璃樣變（Russell小體）Mallory小體（慢性酒精肝）淀粉樣變性amyloidchange細胞間質(zhì)出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復合物沉積。淀粉樣呈色反應。HE：淡紅色均質(zhì)樣物成分：免疫球蛋白輕鏈、肽類激素、血清淀粉樣A蛋白等。局部性淀粉樣變?nèi)硇缘矸蹣幼冊l(fā)性：淀粉樣物質(zhì)源于免疫球蛋白輕鏈繼發(fā)性：嚴重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤

淀粉樣變性的類型腎小球淀粉樣變粘液樣變性mucoiddegeneration細胞間質(zhì)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。常見于：間葉組織腫瘤、風濕病、動脈粥樣硬化和營養(yǎng)不良時的骨髓和脂肪組織等。鏡下：疏松的間質(zhì)內(nèi)，有多突起的星芒狀纖維細胞散在于灰藍色粘液基質(zhì)中。粘液樣變性病理性色素沉著pathologicalpigmentation

含鐵血黃素（hemosiderin)脂褐素（lipofuscin)

黑色素（melanin)

脂褐素（lipofuscin)外源性（炭末）內(nèi)源性

含鐵血黃素鐵蛋白微粒集聚巨噬細胞吞噬紅細胞普魯士反應陽性11含鐵血黃素細胞心力衰竭細胞脂褐素…黑色素痣色素痣Nevus黑色素瘤Menaloma黑色素…肝的黑色素轉移瘤膽紅素病理性鈣化pathologicalcalcification骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積。營養(yǎng)不良性鈣化（DystrophicCalcification）……局部變性、壞死組織或異物內(nèi)的鈣化。

轉移性鈣化（Metastaticcalcification）……由于鈣磷代謝障礙所致多發(fā)性鈣化。

1心肌梗死灶內(nèi)的鈣化鏡下觀：紫藍色顆粒1肺結核干酪樣壞死灶內(nèi)的鈣化1主動脈粥樣硬化粥樣斑塊內(nèi)的鈣化血吸蟲卵的鈣化肺轉移性鈣化細菌菌團鈣鹽沉積意義：愈合的表現(xiàn)血管壁、心瓣膜、結核病灶細胞死亡（不可逆損傷類型）壞死凋亡壞死necrosis酶的溶解性變化為特點的活體內(nèi)局部組織細胞的死亡?？赡嫘該p傷發(fā)展而來或直接發(fā)生壞死的基本病變核固縮核碎裂核溶解細胞質(zhì)嗜酸細胞膜通透性增加核碎裂正常細胞核濃縮核溶解核固縮核碎裂核溶解細胞死亡后的形態(tài)學變化細胞核核濃縮核碎裂核溶解壞死的類型基本類型：凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死特殊類型：干酪樣壞死脂肪壞死壞疽凝固性壞死coagulativenecrosis蛋白質(zhì)變性凝固為主，溶酶體水解作用弱。好發(fā)部位：心肝脾腎等實質(zhì)器官病變特點：境界清楚組織結構基本輪廓可暫時保留腎凝固性壞死脾凝固性壞死心肌凝固性壞死心肌凝固性壞死正常心肌核的變化腎臟凝固性壞死腎臟凝固性壞死干酪樣壞死caseousnecrosis凝固性壞死的特殊類型見于結核病病變特點：含有脂質(zhì)多，壞死徹底干酪樣壞死1干酪樣壞死液化性壞死liquefactivenecrosis組織壞死后發(fā)生壞死溶解液化（組織凝固輕，或自身釋放大量水解酶，或浸潤的炎癥細胞釋放大量水解酶）病變特點：死亡細胞完全消化，組織被快速溶解。部位：腦脊髓膿腫腦的液化性壞死…腦軟化肺膿腫1膿細胞阿米巴肝膿腫脂肪壞死fatnecrosis急性胰腺炎：酶解性脂肪壞死乳房創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性脂肪壞死可出現(xiàn)鈣皂胰腺脂肪壞死大網(wǎng)膜脂肪壞死纖維素樣壞死fibrinoidnecrosis病變部位細絲狀、顆粒狀或小條塊無結構物質(zhì)。出現(xiàn)于結締組織和小血管壁常發(fā)生于：變態(tài)反應性疾病惡性高血壓胃潰瘍底部小血管纖維素樣壞死

壞疽gangrene局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。類型：干性壞疽drygangrene濕性壞疽moistgangrene氣性壞疽gasgangrene干性壞疽…干、黑、分界清濕性壞疽…腫、臭、分界不清

濕性壞疽多發(fā)生在與外界相通的臟器1…可因毒素吸收引起嚴重后果干性壞疽與濕性壞疽比較？氣性壞疽氣性壞疽大而深的開放性創(chuàng)傷厭氣菌感染大量氣體產(chǎn)生奇臭預后差壞死的結局溶解吸收分離排出糜爛與潰瘍竇道與瘺管空洞機化與包裹鈣化胃潰瘍肺結核空洞機化中的肺梗死凋亡apoptosis機體內(nèi)外因素觸發(fā)細胞內(nèi)預存死亡程序導致細胞主動性死亡。生理：胚胎發(fā)生發(fā)育成熟細胞激素依賴性組織退化萎縮和老化病理：自身免疫性疾病腫瘤凋亡形態(tài)學特征壞死正常細胞凋亡肝細胞凋亡…嗜酸小體Livercellsaredyingindividually(arrows)frominjurybyviralhepatitis.Thecellsarepinkandwithoutnuclei.細胞凋亡（鱗癌）1凋亡小體胞核皺縮凋亡的生化特征細胞膜磷脂酰絲氨酸分布改變巨噬細胞表面的受體識別凋亡小體迅速被吞噬清除，不引起周圍組織的炎癥反應誘導啟動細胞內(nèi)調(diào)控實施凋亡凋亡細胞的吞噬和搬運Caspase家族內(nèi)源性核算內(nèi)切酶DNAladder1243凋亡的機制凋亡的機制凋亡與壞死的比較？Apoptosis

vs.NecrosisWhatisDEATH?(WhatisLIFE?)DeathisirreversibleReversiblechangeReducedoxidativephosphorylationATPdepletionCellular“Swelling”IrreversibelchangesMitochondrial

irreversibilityIrreversible

membrane

defectsLysosomal

digestionReversible=InjuryIrreversible=DeathSome

injuries

c