無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用及護(hù)理

無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用及護(hù)理第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法4、無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣的方式

有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasivepositivepressureventilation，IPPV）無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）

第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩漏氣補(bǔ)償創(chuàng)傷性通氣模式通氣容量弱有多有保證強(qiáng)大無少無保證第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)

提供適當(dāng)?shù)耐庵С?，呼吸機(jī)通過口/鼻面罩與病人相連接，無需建立人工氣道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常進(jìn)食和說話，隨時(shí)表達(dá)自已的需求，有不適可向醫(yī)務(wù)人員溝通，減少病人的恐懼。上、停呼吸機(jī)調(diào)節(jié)余地大：可自主地排痰，病人根據(jù)自已的需求，可以自主地隨地拆開連接；避免了人工氣道有創(chuàng)機(jī)械通氣的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：痛苦、不能正常說話、吸痰刺激引起的不適、氣道損傷、口腔及鼻腔粘膜的損傷、進(jìn)食進(jìn)水困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等等。降低了醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。氣管插管及其合并癥第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日無創(chuàng)人工通氣的不足不能直接清理氣道不能保障良好的氣道密封性總之，較有創(chuàng)，病人感覺更舒適、更方便、痛苦少，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日NPPV急診科

ICU普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）

圍手術(shù)期（外科、麻醉）家庭、社區(qū)康復(fù)治療無創(chuàng)通氣的適用范圍第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國(guó)偉康公司推出。第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述

2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法

3、無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日無創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥病人意識(shí)清醒、配合有較好地清除呼吸道分泌物的能力Pco2>45mmHg，PaO2＜60mmHg呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反常呼吸限制性通氣障礙第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日NPPV適用于以下情況：多種疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性發(fā)作，急性肺水腫、ARDS，重癥哮喘，手術(shù)后呼吸衰竭，胸壁外傷，脊柱畸形等限制性通氣障礙等有創(chuàng)---無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日NPPV絕對(duì)禁忌證①誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；②心跳或呼吸停止；③面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；④上呼吸道梗阻等。第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日鼻、面罩的合理選擇面罩的合理選擇是決定NPPV成敗的關(guān)鍵因素。面罩過大或與患者的面型匹配不好，容易造成漏氣量增大，進(jìn)一步導(dǎo)致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機(jī)送氣。面罩扣得過緊，又容易導(dǎo)致患者不適和局部皮膚壓傷。第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開口，必要時(shí)需加胃管第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日實(shí)施方法------評(píng)估合作能力神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護(hù)能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持罩；第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日患者的教育NPPV更強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)合作和舒適感，對(duì)患者的教育可以消除恐懼,爭(zhēng)取配合,提高依從性和安全性。教育的內(nèi)容包括：講述治療的目的；NPPV治療過程中患者可能出現(xiàn)的感受（因正壓通氣可能導(dǎo)致的不適等）；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸NPPV中如何咳痰和飲食；有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；面罩連接和拆除方法特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí))拆除面罩的方法，第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī)調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日模式及參數(shù)設(shè)定S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日模式及參數(shù)設(shè)定S模式特點(diǎn)

同步觸發(fā)，即呼吸機(jī)和病人呼吸同步呼吸完全由患者觸發(fā);每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。實(shí)質(zhì)是PSV+PEEP第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日模式及參數(shù)設(shè)定T模式特點(diǎn)1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定。第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日模式及參數(shù)設(shè)定

S/T模式：S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式為S和T模式的組合，靠病人處主呼吸觸發(fā)當(dāng)自主呼吸頻率低于設(shè)定頻率，呼吸機(jī)提供后備式時(shí)間觸發(fā)、壓力限制，時(shí)間切換的帶PEEP的壓力支持。實(shí)質(zhì)是PCV+PSV+PEEP第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日模式及參數(shù)設(shè)定

CPAP：在基線壓力之上的自主呼吸，病人吸氣時(shí)可以不另外增加壓力來減輕呼吸功。主要適用：急性心源性肺水腫低通氣綜合癥特點(diǎn)：只提供恒定的壓力，IPAP=EPAP所設(shè)指標(biāo)：

1.CPAP：4----20cmH2O第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日S/T模式參數(shù)的設(shè)置IPAPEPAP呼吸頻率吸氣時(shí)間氧濃度壓力上升時(shí)間第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日參數(shù)調(diào)節(jié)

IPAP:決定每次呼吸的壓力支持大小。初始吸氣壓在6-8cmH2O,逐漸增加至15-20cmH2O,直到患者能夠耐受的最高壓力或潮氣量。最大不超過25cmH2O原則:以最低的IPAP,使PaO2＞

50mmHg,SaO2＞90%以上兩個(gè)壓力由低到高，經(jīng)5-20分后漸增加至合適水平第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日參數(shù)調(diào)節(jié)

EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸基線壓力，初始值4cmH2O

第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日其他參數(shù)調(diào)節(jié)

Instime：通常秒

RR：（后備通氣頻率）:12-14次/分

InsRisetime：從EPAP切換到IPAP時(shí)的壓力改變速率，位于S/T模式下工作，通常0.1秒.第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日其他參數(shù)調(diào)節(jié)

溫化：36~37℃

濕化：相對(duì)濕度100%第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日療效判定---有效的指標(biāo)呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失或減少可見明顯的胸廓起伏呼吸音清晰呼吸頻率下降心率下降SP02及血?dú)庵笜?biāo)改善第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法

3、無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩→調(diào)機(jī)→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸

2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑

4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000ML）使用加溫濕化器第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法（五）；恐懼(幽閉癥):做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞

50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！正確的吸氣方法第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法（七）：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法（八）：排痰障礙定時(shí)翻身拍背鼓勵(lì)患者咳嗽霧化吸入及時(shí)吸痰第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致

1.側(cè)臥位睡眠

2.應(yīng)用下頜托

3.應(yīng)用較高的EPAP第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法

4、無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日觀察及護(hù)理

適應(yīng)程度呼吸情況精神情況循環(huán)方面局部的觀察與護(hù)理保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況患者主訴監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅谒氖屙?，共四十九頁?022年，8月28日護(hù)理呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)添加蒸餾水至刻度線在使用中保持在32~34℃密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警及時(shí)處理檢