職業(yè)性慢性錳中毒患者的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

職業(yè)性慢性錳中毒患者的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

【Summary】目的：研究職業(yè)性慢性錳中毒患者的護(hù)理問(wèn)題及有效對(duì)策。方法：選取我院臨床中收治的慢性錳中毒患者30例為研究對(duì)象，回顧分析患者臨床護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分值進(jìn)行記錄，觀察針對(duì)性護(hù)理前后，患者相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果：職業(yè)性慢性錳中毒患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)減少，頭痛乏力1例、睡眠障礙1例、肌張力增高不恒定2例與護(hù)理前比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分（健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36）明顯提升，與護(hù)理前比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：職業(yè)性慢性錳中毒患者臨床護(hù)理中，改善以往護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)用個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理方案后，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善患者身體健康狀況?！綤eys】職業(yè)性慢性疾??；錳中毒；護(hù)理對(duì)策職業(yè)性慢性錳中毒多發(fā)生在錳礦開(kāi)采、冶煉、焊接和干電池生產(chǎn)作業(yè)領(lǐng)域中。相關(guān)人員長(zhǎng)期吸入高濃度的錳煙和錳塵，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重不良威脅。一般情況下，引起慢性錳中毒的空氣濃度在1~173mg/m3之間，工齡在5~10年焊接操作人員具有易感性?；颊咭话闱闆r下具有神經(jīng)毒性癥狀和體征，主要表現(xiàn)為患者有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，同時(shí)伴有雙下肢沉重、無(wú)力、并且出現(xiàn)四肢肌張力增高常伴有靜止性震顫、情緒改變、易怒、易煩躁、感情淡漠，隨著病情惡化，部分患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查后能夠鑒別出糞錳、尿錳增加問(wèn)題，并且腦電圖異常。病情較輕患者，脫離錳作業(yè)環(huán)境，相關(guān)癥狀自行減輕和消除，嚴(yán)重患者則需要住院治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本文研究了職業(yè)性慢性錳中毒患者護(hù)理中存在問(wèn)題，并提出針對(duì)性解決對(duì)策。1資料及方法1.1一般資料本文研究使用的一般統(tǒng)計(jì)資料為我院2019年2月～2020年2月收治的職業(yè)性慢性錳中毒患者，其中臨床資料真實(shí)完整的病例30例，對(duì)其進(jìn)行了回顧分析?；颊咧校行?1例，女性9例，年齡48~75歲，平均年齡（56.13±0.64）歲，病程15-30年，平均病程（5.23±1.14）年，職業(yè)類(lèi)型：30例患者均為電焊工；臨床癥狀較輕的患者為22例，重度患者8例。1.2方法所有慢性錳元素中毒患者均接受驅(qū)錳治療和支持療法，并且對(duì)護(hù)理治療前后患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以健康狀況簡(jiǎn)表SF-36分值判定患者生活質(zhì)量變化[1]。驅(qū)錳治療的方法如下：首先對(duì)患者進(jìn)行入院檢查，調(diào)查慢性錳中毒發(fā)生原因，并，加強(qiáng)護(hù)理宣教，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)自身良好言行、舉止改善患者心理狀態(tài)，并結(jié)合實(shí)際情況合理安排患者生活，為其提供安靜、整潔和舒適的治療環(huán)境。此外，給予患者針對(duì)性治療。驅(qū)錳治療藥物使用地酸二鈉鈣，部分輕度中毒患者經(jīng)過(guò)早期驅(qū)錳治療3個(gè)療程后，臨床癥狀改善，糞錳與尿錳量增多。護(hù)理方案應(yīng)用中需要注重構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，積極爭(zhēng)取患者家屬和親友配合，促使錳中毒問(wèn)題得到有效遏制。針對(duì)慢性錳元素中毒重度患者而言，需要對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，給予患者對(duì)癥或支持療法，治療中應(yīng)改善患者睡眠質(zhì)量、增加與患者溝通和陪護(hù)時(shí)間，防止患者出現(xiàn)跌倒和墜床問(wèn)題，基于患者正確的生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康宣傳和用藥指導(dǎo)。護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)評(píng)估患者疼痛狀況和生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者放松治療，如增加深呼吸、肌肉訓(xùn)練，密切觀察并記錄患者心律、血壓和呼吸情況，防止出現(xiàn)護(hù)理不良事件。根據(jù)患者神經(jīng)衰弱癥狀，給予患者多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，相關(guān)藥物主要是多種維生素，例如微生物B12、B1。增加谷維素片、安坦、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、左旋多巴等藥物，治療完成后對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。此外，給予患者心理護(hù)理和理療，使得錳元素中毒陽(yáng)性體征得到改善，為患者健康提供有效護(hù)理途徑。1.3觀察指標(biāo)觀察護(hù)理前后錳中毒不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，相關(guān)指標(biāo)選取頭痛乏力、睡眠障礙、肌張力增高；計(jì)量指標(biāo)則主要選取護(hù)理前后患者生活質(zhì)量－健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36分值變化。SF-36為簡(jiǎn)單的健康狀況調(diào)查問(wèn)卷，分為生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。將8個(gè)項(xiàng)目得分值相加，為實(shí)際得分，實(shí)際得分值需要通過(guò)以下公式進(jìn)行換算得到最終得分RP，分值越高，表示健康狀況越好。RP=（實(shí)際得分-項(xiàng)目可能最低分/項(xiàng)目最高分-項(xiàng)目最低分）*100。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理慢性錳中毒患者臨床資料統(tǒng)計(jì)使用SPSS軟件，其中計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，X2驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料使用（±s）記錄，t檢驗(yàn)差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較護(hù)理問(wèn)題改善后，患者頭暈乏力、記憶力減退、肌肉疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1：表1患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]組別例數(shù)頭暈乏力記憶力減退肌肉疼痛發(fā)生率護(hù)理后3011213.33%護(hù)理前3054650.00%X2----9.319P----0.0022.2患者護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后，患者健康狀況恢復(fù)良好，生活質(zhì)量SF-36得分提升，與護(hù)理前比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2：表2患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分值變化（分，±s）組別例數(shù)SF-36評(píng)分護(hù)理后3072.14±3.24護(hù)理前3060.32±2.11t-16.744P-＜0.053討論慢性錳中毒具體指接觸錳塵引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊　Ｔ缙诒憩F(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂，患者中毒癥狀相對(duì)明顯，出現(xiàn)錐體外系損害，經(jīng)常伴有精神癥狀，嚴(yán)重癥狀患者臨床表現(xiàn)為帕金森綜合癥和中毒性精神病。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，相關(guān)疾病發(fā)病幾率在2.8%~5.2%之間，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。錳元素中毒直接導(dǎo)致患者記憶力減退、神經(jīng)功能受損，部分患者出現(xiàn)肌肉酸痛和頭暈惡心癥狀，需要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。職業(yè)性慢性錳中毒可具體為為輕度錳中毒、中度錳中毒和重度錳中毒，輕度患者表現(xiàn)出頭痛、頭暈、乏力和睡眠障礙，中度患者在輕癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)恒定四肢肌張力增高和靜止性振顫。重度患者有明顯的椎體外系損害如全身肌張力增高，四肢粗大振顫，慌張步態(tài)和嚴(yán)重精神障礙，部分患者出現(xiàn)情緒變化大、不自主哭泣，被迫害感覺(jué)和自殺念頭。電焊工作人員是慢性錳中毒的高發(fā)人群，焊條主要成分為錳元素，并且在實(shí)際焊接工作中經(jīng)常接觸錳材，錳元素在高溫條件下氧化，以氣溶膠的形式被工作人員吸收。研究表明，錳具有順磁性，可通過(guò)MRI檢測(cè)準(zhǔn)確判定患者疾病進(jìn)展。分析電焊工作人員職業(yè)性慢性錳中毒護(hù)理問(wèn)題，主要是個(gè)人缺乏意識(shí)和防護(hù)措施不到位。傳統(tǒng)手工焊接作業(yè)中，由于焊接操作人員大量使用了錳鐵焊條，使得周?chē)諝庵泻袧舛容^高的錳化合物。工作場(chǎng)所尤其是封閉作業(yè)環(huán)境下，未能設(shè)計(jì)足夠的排風(fēng)裝置，使得有害煙塵未能及時(shí)排出。煙塵濃度會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，工作人員長(zhǎng)期作業(yè)造成體內(nèi)錳化合物濃度增加，是疾病形成的主要原因。本次研究中，對(duì)職業(yè)性錳中毒患者進(jìn)行走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過(guò)70%缺乏自我防護(hù)意識(shí)。未能及時(shí)佩戴防護(hù)用具，對(duì)錳中毒相關(guān)問(wèn)題不了解均增加了慢性中毒風(fēng)險(xiǎn)。患者一旦確診為錳元素慢性中毒應(yīng)及時(shí)脫離相關(guān)工作環(huán)境，并對(duì)其進(jìn)行有效治療。嚴(yán)重患者需要進(jìn)行留院觀察，使用綜合劑對(duì)患者進(jìn)行。嚴(yán)重中毒患者使用氨水楊酸鈉Na-PAS，劑量為6g/d，相關(guān)藥劑經(jīng)過(guò)稀釋后，對(duì)慢性中毒患者進(jìn)行靜脈滴注。針對(duì)性治療方案選擇中，推薦使用苯海索和金剛烷胺。當(dāng)相關(guān)藥物臨床治療效果不佳時(shí)，則增加復(fù)方左旋多巴類(lèi)藥物應(yīng)用，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察患者是否存在不良腸道反應(yīng)，出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)立即停止用藥[2]。本文使用回顧分析法對(duì)錳中毒護(hù)理中存在問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，提出針對(duì)性解決方案，加強(qiáng)對(duì)高危工作人員日常防護(hù)與管理，預(yù)防錳元素中毒。提出開(kāi)展中毒患者針對(duì)性護(hù)理，經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率降低、SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表分值提升，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，職業(yè)性慢性錳中毒患者臨床護(hù)理中，應(yīng)為患者制定良好的護(hù)理方案，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行職業(yè)病預(yù)防和治療，降低臨床反應(yīng)發(fā)生幾率。護(hù)理措施應(yīng)用后，患者身體健康狀況改