曼氏裂頭絳蟲曼氏裂頭蚴病寄生蟲學課件

患?。茨甓?，癲癇常發(fā)作葉先生稱，早在１９９８年就開始出現(xiàn)身體局部乃至全身性抽搐，同時伴有頭痛等癥狀。每年的４月和１０月，他的癲癇病各發(fā)作一次，往往疼得在地上直打滾。醫(yī)生僅懷疑為癲癇病，但具體的病因一直查不出來。其間采用民間古方，生吃過１個蛇膽和４個狐貍膽，非但癲癇病沒治好，反而越發(fā)嚴重。到了今年，葉的視力減退，肢體抽搐，波及全身。會診后進行開顱手術，手術歷時１個多小時。結果在切除病灶的同時意外地從病人腦顱里“拽”出一條寄生蟲。嚇得在旁的護士小姐大叫：“在動??！在動啊！”蟲長約１２厘米、頭部稍大的寄生蟲。腦部取出活體寄生蟲，在國內(nèi)乃至世界上都是罕見的。寄生蟲是癲癇病的“罪魁禍首”，因為癲癇病僅是表面的癥狀。平日里耕田犁地，葉榮芳口渴了就喝野外的生水。從腦中取出的寄生蟲稱為裂頭蚴。第一頁，共一百一十四頁?；颊呔哂卸嗄瓴∈贰⒉〕坛蕽u進性發(fā)展。就診時43歲。初期癥狀（20歲左右）不明顯，偶然發(fā)現(xiàn)上腹包塊引起注意。后出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛，伴有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。腹部檢查可見右季肋部隆起并向肋下緣突出，并能觸及邊緣整齊，界限清楚，表面光滑隨呼吸上下活動的半球形成包塊。觸診時包塊硬韌，壓有彈性，叩有震顫。有黃疸、腹水

X線；肝頂部的腫脹使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；。第二頁，共一百一十四頁。思考題：1、他們分別的了什么??？為什么？2、他們是如何感染這類病的？3、可用哪些方法做診斷？4、可需與哪些病做鑒別診斷？5、如何治療？第三頁，共一百一十四頁。曼氏裂頭絳蟲

曼氏裂頭蚴病(SPIROMETRAMANSONISPARGANOSISMANSONI)第四頁，共一百一十四頁。形態(tài)特點成蟲:長60-100cm,約有1000個節(jié)片.頭節(jié)呈指狀,中間有一溝槽.成節(jié)和孕節(jié)結構相似,有一螺旋狀盤曲、突出的子宮。蟲卵：灰褐色，二端尖，有一卵蓋。裂頭蚴：長約300mm，有一頭節(jié)，體不分節(jié)。第五頁，共一百一十四頁。曼氏迭宮絳蟲成蟲第六頁，共一百一十四頁。LifeCycle終宿主：貓、犬及虎豹等食肉動物的小腸（人）。中間宿主：Ⅰ；劍水蚤Ⅱ；蛙、蛇及鳥（人）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：多種脊椎動物（蛇、鳥及人）第七頁，共一百一十四頁。LifeCycle成蟲蟲卵（小腸）鉤球蚴（孵出）裂頭蚴原頭蚴（蛙、蛇、鳥等）（劍水蚤）糞第八頁，共一百一十四頁。

Epidemiology分布:分布較廣,中國、日本、俄羅斯和越南。國內(nèi)：流行于23省市以廣東、福建、浙江、吉林等。第九頁，共一百一十四頁。

Epidemiology人體感染方式：1、以蛙或蛇肉、皮敷貼瘡癤膿腫或傷口、皮膚，裂頭蚴鉆入皮膚。2、生或半生食蛙、蛇肉或膽?；蛭廴臼尘叨沽杨^蚴侵入體內(nèi)。3、吞食水中劍水蚤，原尾蚴侵入后，鉆入腹腔，入全身。第十頁，共一百一十四頁。吃青蛙引起的禍害

該病的感染方式主要有兩種：（1）用生蛙肉貼敷傷患部。我國東南沿海地區(qū)部分居民相信蛙肉有清涼解毒作用，習慣用生蛙肉貼敷于創(chuàng)口、膿瘍表面或貼敷眼睛以治眼疾，還有人用生蛙肉貼牙止痛。曼氏裂頭蚴與人體接觸時即離開死蛙體而侵入人體組織中寄生。（2）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的動物肉。福建民間有食活蛙以治疥瘡的習俗，云南有人食蝌蚪治療皮膚病，廣東生炒青蛙做菜，吃蛇肉也很常見。延邊地區(qū)居民有吃烤或生蛙、蛇肉的習慣。

裂頭蚴雖經(jīng)切碎，但頭部仍保持活力，故有時雖無吃生肉習慣，但如菜刀砧板切過帶該幼蟲的蛙、蛇等肉后再切其他熟菜亦可致感染。此外，含裂頭蚴的雞肉、豬肉等亦可成為本病感染的來源。

第十一頁，共一百一十四頁。

6月19日上午，寧波市疾控中心的葉麗萍醫(yī)生在翠柏農(nóng)貿(mào)市場旁買了10只青蛙，在對青蛙進行解剖時，在一只青蛙的一條大腿中分離出5條活生生的曼氏迭宮絳蟲的裂頭蚴，其中最長的一條有7厘米，最短的一條有0.5厘米。

第十二頁，共一百一十四頁。Pathogenesis曼氏裂頭絳蟲成蟲:偶爾可寄生小腸,引起腸壁損傷.裂頭蚴移行和寄生引起相應器官壞死隧道和蟲體囊腫形成。第十三頁，共一百一十四頁。1、裂頭蚴寄生于人體部位常因感染方式而異，寄生部位有：眼、口腔、頰部、頸部、胸壁、腹壁、四肢、腹股溝、外陰、尿道、膀胱以及腦等。2、寄生于深部組織時常無明顯癥狀。如在皮下及肌肉寄生，局部可有腫脹、壓痛、發(fā)癢及蟲爬感，并可于皮下觸及小結節(jié).3、裂頭蚴如寄生于口腔及頜面部，除局部紅腫、發(fā)癢、有蟲爬感外多有小白蟲（裂頭蚴）逸出史。第十四頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom成蟲寄生小腸：腹痛、嘔吐等消化道癥狀。第十五頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom眼裂頭蚴?。涸缙?；眼瞼有游走性紅腫、蟲爬感、微疼、奇癢。嚴重時；可引眼球突出、角膜潰瘍、甚至穿孔而失明寄生在眼部可見眼瞼下垂，球結膜充血水腫，眼球突出。

眼球突出嚴重時可引起暴露性角膜炎，繼而發(fā)生潰瘍甚或穿孔導致失明。裂頭蚴還可鉆入眼球引起玻璃體混濁而致失易誤診的其他眼?。蝴溋Ｄ[、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩組織炎、腫瘤。第十六頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom皮下裂頭蚴?。阂愿贡跒槎嘁?，局部有游走性結節(jié)；圓形、條索狀界限不清，有爬蟲感伴有疼痛。口腔頜面部裂頭蚴?。憾嗬奂翱谇缓脱屎聿康恼衬?、舌、齒齦、頰頜部及唇。局部有游走性腫塊，有爬蟲感伴有癢、痛。

第十七頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom生殖系統(tǒng)裂頭蚴?。杭纳幠?、陰莖包皮和根部、附睪、精索和女性卵巢、陰唇等。有條索狀、具有游走和活動性的腫塊，界限較清、質(zhì)地較硬，無皮膚粘連，微疼。如寄生附睪，可引起附睪腫大，無明顯結節(jié)，輸精管正常，無粘連。鑒別診斷；附睪結核和附睪炎，有粘連、有原發(fā)病灶，長期低熱。第十八頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom腦裂頭蚴病：頭痛、噴射狀嘔吐、視物不清、肢體麻木及癲癇，甚至癱瘓。易誤診為腦瘤。內(nèi)臟裂頭蚴?。悍?、胸腔、腹壁較少見。第十九頁，共一百一十四頁。 Diagnosis詢問病史：曾有生食蛙或蛇等或有土法醫(yī)療史病原學診斷

糞檢查蟲卵 免疫學診斷：查Ab,CAg影像學檢查：CT和核磁共振活檢：病變腫塊活檢，找蟲體?；騽游镂癸曡b別。第二十頁，共一百一十四頁。治療病人：吡喹酮：120mg/kg×4天。較適于病變范圍大或深部如眼球后、多發(fā)性病灶。局部治療：局部注射40%乙醇普魯卡因2-3ml，或用糜蛋白酶溶液5-10mg/mL/次，隔5-10天注1次，2-3次即可治愈。手術摘除：注意必需取出頭節(jié)。

Treatment第二十一頁，共一百一十四頁。衛(wèi)生教育：加強科學衛(wèi)生宣傳，改變不良傳統(tǒng)觀念。Prevention第二十二頁，共一百一十四頁。鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）

Taeniasolium肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）

Taeniasaginata

第二十三頁，共一百一十四頁。Majorfeaturesofcestodes帶狀、分節(jié)背腹扁平雌雄同體無體腔第二十四頁，共一百一十四頁。Thebeeftapeworm

(Livingspecimen)

第二十五頁，共一百一十四頁。

Morphology(egg)兩種帶絳蟲卵相似類圓形卵殼薄，易破裂殼內(nèi)具有放射條紋的胚膜含六鉤蚴 第二十六頁，共一百一十四頁。Taeniaspp.egg第二十七頁，共一百一十四頁。

LifecycleofT.solium蟲卵成蟲囊尾蚴

(人小腸）（豬或人肌肉、肝、腦等）孕節(jié)六鉤蚴誤食第二十八頁，共一百一十四頁。

LifecycleofT.saginata蟲卵

成蟲

囊尾蚴

（人小腸）

（牛肌肉）孕節(jié)六鉤蚴誤食第二十九頁，共一百一十四頁。InfectivestageofT.solium

絳蟲?。嚎谌牒椅豺实呢i肉囊尾蚴?。嚎谌胂x卵Modeofinfection1.自身體內(nèi)、體外感染2.異體感染 第三十頁，共一百一十四頁。Majorpointoflifecycle人是豬和牛帶絳蟲唯一終宿主成蟲寄生于人小腸內(nèi)豬帶絳蟲中間宿主是人或豬囊尾蚴寄生于皮下肌肉和腦等組織牛帶孕節(jié)可自動逸出肛門,蟲卵污染肛周

第三十一頁，共一百一十四頁。

Epidemiology分布：世界性，地方性流行因素：飲食習慣，烹調(diào)不當； 糞便污染牧草水源； 豬飼養(yǎng)不善－放養(yǎng)第三十二頁，共一百一十四頁。豬帶絳蟲病

牛帶絳蟲病第三十三頁，共一百一十四頁。Pathogenesis成蟲:蟲體頭節(jié)（豬帶有小鉤和頂突吸附小腸壁）1、營養(yǎng)損失2、機械性損傷、粘膜炎癥第三十四頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom腹痛、饑餓感、消化不良和腹瀉消瘦、頭痛，少數(shù)可引起腸穿孔易自身感染并發(fā)囊蟲病第三十五頁，共一百一十四頁。

Diagnosis詢問飲食史及排節(jié)片史絳蟲病：1、肛拭法，查蟲卵2、孕節(jié)壓片，查子宮分支第三十六頁，共一百一十四頁。

Treatment服藥前晚建議禁食或進流質(zhì)吡喹酮首選：5-10mg/kg頓服南瓜子60-80g晨空腹服，2h后服檳榔60-80g，30‘后服50%硫酸鎂60ml，療效較好，但有興奮副交感神經(jīng)副作用如血壓降低、心率降低、頭暈嘔吐并需查找頭節(jié)考核療效。阿苯達唑 第三十七頁，共一百一十四頁。

Preventionandcontrol治療病人：唯一的終宿主管理廁所，建圈養(yǎng)豬加強肉類檢驗與管理改變飲食習慣，不生食肉類第三十八頁，共一百一十四頁。豬囊尾蚴病

（囊蟲?。┑谌彭?，共一百一十四頁。Morphologyofcysticercus白色囊狀物,黃豆大小內(nèi)含透明囊液兩層囊壁內(nèi)層增厚為頭節(jié)第四十頁，共一百一十四頁。T.solium:cysticercuscellulosaewithinvaginatedscolex第四十一頁，共一百一十四頁。Pathogenesis成蟲寄生所致自身體內(nèi)或體外感染異體感染寄生階段：囊尾蚴

第四十二頁，共一百一十四頁。

Pathogenesis腦囊尾蚴?。?、腦實質(zhì)型（80%以上）2、腦室型（約10%）3、軟腦膜型（約10%）4、脊髓型

第四十三頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom腦囊尾蚴?。?、癲癇、頭痛為最常見約80%2、顱內(nèi)高壓、嘔吐、視力模糊甚至于昏迷3、精神障礙癥狀4、脊髓型：感覺障礙、截癱大小便失禁。第四十四頁，共一百一十四頁。香港48歲的職業(yè)司機黎先生，疑因20年前吃過不潔食物染上豬囊蟲病，導致腦部出現(xiàn)數(shù)以十計的囊蟲，腦積水及神經(jīng)受壓，不時出現(xiàn)抽筋及休克等癥狀。1997年黎先生因突然抽筋到醫(yī)院接受電腦掃描，由于病人聲稱從不進食未經(jīng)煮熟的肉類，估計病因并非直接與進食生豬肉有關，而是由進食受蟲卵污染食物或食水造成?；颊哒f，“20多年前有一次看中醫(yī)，醫(yī)生就說我腦子里有蟲。我不相信，以為他亂說，不予理會。3年前電腦掃描證實染病后，一直感到很害怕，有時做噩夢，夢見一條條蟲在腦內(nèi)蠕動。平日就不會感到有蟲存在。”雖然他經(jīng)常因為豬囊蟲的毒素影響腦部組織而全身抽搐，但他不會感到痛苦，每次抽搐前他已經(jīng)先暈倒，完全沒有知覺。

第四十五頁，共一百一十四頁。Pathogenesis皮下組織和肌肉囊蟲病：（占囊蟲病70%以上病人）1、皮下、肌肉及粘膜下可觸及黃豆大小似軟骨樣結節(jié)，無壓痛，時間久者，結節(jié)逐漸變小變硬最后鈣化。*臨床癥狀：多數(shù)無癥狀少數(shù)有肌肉酸痛、無力甚至行動障礙。第四十六頁，共一百一十四頁。皮膚囊蟲病第四十七頁，共一百一十四頁。Pathogenesis眼囊蟲?。?、多為單眼感染2、可寄生于眼任何部位以玻璃體和視網(wǎng)膜多見*臨床癥狀：1、視網(wǎng)膜病變：視力障礙、網(wǎng)膜玻璃體 第四十八頁，共一百一十四頁。45歲的趙女士最近時常感覺到眼前有黑影飄動，但晃動一下就沒了，她擔心是白內(nèi)障之類的病，便來到醫(yī)院檢查。眼科醫(yī)生在檢查她眼底時，才從她的眼球玻璃體內(nèi)發(fā)現(xiàn)一條長約2毫米的黃白色半透明異物在飄動，再一細看，異物竟然是一條蠕動的小蟲。趙女士患的疾病叫作“玻璃體豬囊蟲病”，玻璃體里的小蟲名叫“豬囊尾蚴”。

第四十九頁，共一百一十四頁。Clinicalsymptom*臨床癥狀：1、視網(wǎng)膜病變：視力障礙、網(wǎng)膜剝離，甚至失明2、玻璃體病變：黑影飄動感、眼底鏡可見圓形囊泡或蟲體。3、蟲體死亡：可致色素膜、視網(wǎng)膜及脈絡膜炎癥反應，進而玻璃體混濁眼球萎縮而失明。 第五十頁，共一百一十四頁。心囊蟲病第五十一頁，共一百一十四頁。807例囊尾蚴病(Brumpt1949)眼46％腦40.9%皮下6.3%肌肉3.5%其它3.2% 第五十二頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴?。?、活檢或手術2、免疫學或分子生物學試驗：（1）抗原、抗體檢測（2）DNA探針篩選特異性抗原分子，制備單克隆抗體（3）循環(huán)抗原或免疫復合物檢測第五十三頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：1、X線檢查:適用于病程10年以上者,可見蟲體鈣化陰影.腦室造影有助腦室內(nèi)寄生的診斷.第五十四頁，共一百一十四頁。

Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：2、腦CT:較好地應用于疾病動態(tài)的觀察定位、數(shù)量、演變、及療效評定。（1）腦實質(zhì)型：（急性期）*腦炎形:白質(zhì)密度減低、腦室變小、腦池和腦溝部分或全部消失。*多發(fā)小囊型：多個邊緣光滑的圓或卵圓型低密度區(qū)。第五十五頁，共一百一十四頁。

Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：2、腦CT:較好地應用于疾病動態(tài)的觀察定位、數(shù)量、演變、及療效評定，共分四型。（1）腦實質(zhì)型：（急性期）*巨囊型：較大的邊緣光滑囊狀低密度區(qū)。*結節(jié)型：點狀高密度區(qū)，邊緣光滑。*腦梗死型：根據(jù)病變狀況而不同（因蛛網(wǎng)膜炎致小動脈繼發(fā)性梗死或囊蟲栓塞小血管所致）第五十六頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：（1）腦實質(zhì)型：（慢性期）*腦實質(zhì)內(nèi)腦室變小、腦池和腦溝部分或全部消失。多個邊緣光滑的圓或卵圓型高密度點狀影與低密度影同時存在。

第五十七頁，共一百一十四頁。

Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：（2）腦膜型：蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲阻塞或粘連，致腦脊液循環(huán)障礙，引起腦室擴張、腦積水。*CT:側(cè)裂池和鞍上池或枕大池囊狀低密度病變第五十八頁，共一百一十四頁。（3）腦室型：（囊蟲多見寄生于第三、四腦室）*CT：室內(nèi)有邊緣光滑的圓或卵圓型低密度區(qū)，多附著腦室壁或脈洛膜叢，易被忽略。如有阻塞，阻塞部位以上腦室擴大。必要時可做腦室充氣造影。（4）混合型：臨床常見同一病人同時具有以上二種或二種以上病變，結合病史綜合考慮。第五十九頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：3、腦核磁共振（MRI）：較好的軟組織分辯率，觀察病變定位、數(shù)量、演變、及療效評定皆優(yōu)于CT，尤其是單個小型和腦室內(nèi)寄生（1）活動期：蟲體存活階段，腦實質(zhì)小囊型多見，*T1加權：蟲體圓形低信號、頭節(jié)為點狀高信號。*T2加權：蟲體圓形高信號、頭節(jié)為點狀低信號。*腦室：蟲體常比腦實質(zhì)內(nèi)大，囊壁清晰。第六十頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：（2）退變死亡期（蟲體開始死亡，頭節(jié)消失，囊壁溶解，腦實質(zhì)炎癥反應、免疫反應。*T1加權：低信號，內(nèi)有高信號結節(jié)。T2加權：水腫區(qū)高信號，內(nèi)有低信號環(huán)、低信號結節(jié)。往往合并腦膜炎。第六十一頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：（3）非活動期：蟲體死亡，炎癥免疫反應以消失，腦實質(zhì)內(nèi)蟲體呈玻璃樣變、纖維化甚至鈣化。*長T1加權和T2加權信號：玻璃樣變內(nèi)有高信號結節(jié)。*T1加權和T2加權低信號：纖維化和鈣化。第六十二頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病影像學檢查：（4）混雜期：以上二種以上合并存在，以鈣化和囊性灶多見。第六十三頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病其他檢查：1、腦脊液：軟腦膜型和彌散性病變腦壓增高，細胞數(shù)和蛋白質(zhì)輕度增高、嗜酸性細胞增高（＞5%有診斷意義）。2、血象：無大變化。3、眼底檢查：可診斷眼囊蟲病。第六十四頁，共一百一十四頁。

Diagnosis囊尾蚴病確診標準：1、有腦部癥狀：癲癇、腦壓增高及精神障礙等。2、有眼、腦及皮下結節(jié)活檢證實為囊蟲病者。3、免疫學或分子學試驗陽性。4、曾有過豬帶絳蟲病史者。5、CT二次證實或MRI證實者。*凡具備1、并符合2-5中任何一項者，即可確診。第六十五頁，共一百一十四頁。Diagnosis囊尾蚴病鑒別診斷：1、原發(fā)性癲癇：2、顱內(nèi)腫瘤：3、結核性腦膜腦炎：第六十六頁，共一百一十四頁。Treatment帶絳蟲?。?/p>

1、甲苯達唑：療效佳，腸內(nèi)吸收少、副作用少300mg/2ⅹ3天。

2、吡喹酮：5-10mg/kgⅹ1次頓服3、南瓜子仁60-80g，2h后檳榔煎劑100ml（60-80g），30’后50%硫酸鎂60ml：療效好，但需查頭節(jié)考核療效。第六十七頁，共一百一十四頁。Treatment囊尾蚴?。?、阿苯達唑首選：副作用少，可用多療程治療；一般1-2個療程，腦型2-4個療程。療程間隔14-21天。2、吡喹酮：副作用高且嚴重，較適用于單純性皮下和肌肉型。3、手術摘除：尤其眼囊蟲病應先手術,再藥物治療.第六十八頁，共一百一十四頁。Treatment3、治療中注意事項：必須住院治療有腦壓增高者須先降壓眼囊蟲先手術后藥治腦室孔有阻塞現(xiàn)象宜手術治療晚期病人療效差、易發(fā)生嚴重反應第六十九頁，共一百一十四頁。Treatment囊尾蚴?。?、對癥治療；尤其是腦囊蟲病蟲體死后可導致腦水腫、腦壓增高，可用20%甘露醇靜脈滴注，內(nèi)加5mg激素。有過敏或癲癇可加用相應藥物。第七十頁，共一百一十四頁。

Treatment2、近期療效判定：（1）痊愈：體癥、病灶消失，臨床試驗正常。（2）顯著好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)明顯減少（75%以上）；病灶大部分（90%）消失；臨床試驗大部分正常。（3）好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)減少（50-70%）；病灶部分（50%）消失；臨床試驗部分正常。（4）未控制：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)減少（50%以下）病灶未消失；臨床試驗未好轉(zhuǎn)。

第七十一頁，共一百一十四頁。

Preventionandcontrol治療病人管理廁所，建圈養(yǎng)豬加強肉類檢驗與管理改變飲食習慣，不生食肉類第七十二頁，共一百一十四頁。第七十三頁，共一百一十四頁。第七十四頁，共一百一十四頁。第七十五頁，共一百一十四頁。角皮層子囊孫囊原頭蚴原頭蚴生發(fā)囊囊液原頭蚴第七十六頁，共一百一十四頁。第七十七頁，共一百一十四頁。第七十八頁，共一百一十四頁。第七十九頁，共一百一十四頁。第八十頁，共一百一十四頁。眼棘球蚴病第八十一頁，共一百一十四頁。第八十二頁，共一百一十四頁。第八十三頁，共一百一十四頁。第八十四頁，共一百一十四頁。第八十五頁，共一百一十四頁。表564例包蟲病患兒包蟲寄生部位統(tǒng)計部位例次百分比(%)部位例次百分比(%)肝34959.86膈肌30.51肺18431.56縱隔30.51腹部(包括盆腔)213.60眼眶20.34脾71.20其他81.37腦61.03合計58399.98第八十六頁，共一百一十四頁。第八十七頁，共一百一十四頁。第八十八頁，共一百一十四頁。鑒別診斷

肝內(nèi)非寄生蟲性囊腫、總膽管囊腫、卵巢囊腫、巨型腎盂積水。肺結核、肺部腫瘤。腦部炎癥和腫瘤相鑒別。第八十九頁，共一百一十四頁。第九十頁，共一百一十四頁。第九十一頁，共一百一十四頁。第九十二頁，共一百一十四頁。第九十三頁，共一百一十四頁。

多房棘球絳蟲（Echinococcusmultilocularis）

成蟲主要寄生于狐，中間宿主是鼠或食蟲類動物，幼蟲期是多房棘球蚴，亦稱泡球蚴。僅幼蟲期可寄生人體引起泡球蚴病，也稱泡型包蟲病。是一種嚴重的人獸共患病，易誤診為肝癌，病程長達數(shù)年。第九十四頁，共一百一十四頁。成蟲成蟲形態(tài)與細粒棘球絳蟲相似。多房棘球絳蟲外形纖細，長約1.2～3.7mm。蟲體多4～5節(jié)組成。常見的終宿主為狐、狗、狼、獾，偶可寄生于貓體內(nèi)。

第九十五頁，共一百一十四頁。

幼蟲（多房棘球蚴）為淡黃色或白色的囊泡狀團塊，由無數(shù)大小不等的囊泡聚集而成。囊泡呈圓形或橢圓形，形狀極不規(guī)則的葡萄狀。泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不斷有新囊泡長入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生而分離出新囊泡。

第九十六頁，共一百一十四頁。囊泡內(nèi)有的含透明囊液及許多原頭蚴，有的含膠狀物而無原頭蚴。囊泡外壁，其角皮層較薄且常不完整。泡球蚴呈浸潤性生長，周圍無完整的纖維性包膜與宿主組織明顯分隔，葡萄狀的囊泡群1～2年即可全部占據(jù)所寄生的器官，還可向器官表面蔓延至體腔內(nèi)。除此之外，泡球蚴的外生性子囊可經(jīng)血流及淋巴到其他部位，發(fā)育為新的泡球蚴。第九十七頁，共一百一十四頁。終宿主以狐為主，犬、狼、貓等次之。成蟲寄生在終宿主的小腸內(nèi)。中間宿主以嚙齒類動物為主，如田鼠、紅背、麝鼠、旅鼠、倉鼠、大沙鼠及褐家鼠等。我國還有黃鼠、鼢鼠、長爪沙鼠、鼠兔及牦牛、綿羊等。第九十八頁，共一百一十四頁。生活史1、保蟲宿主：狐、狼及犬等動物。2、中間宿主：嚙齒類（泡球蚴）。犬類食入鼠類內(nèi)臟，約經(jīng)45天原頭蚴發(fā)育為成蟲，并有孕節(jié)、蟲卵隨糞便排出。人不是多房棘球絳蟲的適宜中間宿主，人誤食蟲卵而感染，人體內(nèi)的泡球蚴囊內(nèi)形成膠狀物而無原頭蚴，淀粉樣變性。第九十九頁，共一百一十四頁。致病泡球蚴生長緩慢，潛伏期長，病程多在1～5年，患者多為20～40歲的輕壯年，泡球蚴多侵犯肝臟，常被誤診為肝癌或肝硬化。泡球蚴對人體的致病作用有：1、直接侵蝕、機械壓迫和毒性損害。2、臨床病理學，將肝泡球蚴病分為三型：巨塊型（59.7%）、結節(jié)型(22.1%)和混合型(18.2%)。

第一百頁，共一百一十四頁。第一百零一頁，共一百一十四頁。肝泡球蚴病第一百零二頁，共一百一十四頁。泡球蚴在臟器內(nèi)常呈彌漫性浸潤，而波及整個器官，所以引起的泡球蚴病較細粒棘球蚴病更為嚴重。有時可因肝功能衰竭導致肝昏迷，門靜脈高壓并發(fā)消化道大出血而死亡。

第一百零三頁，共一百一十四頁。

１例４４歲婦女因右上腹間斷不適１０個月而就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)其右上腹有一腫物。腹部超聲和ＣＴ顯示病人肝臟兩葉有多發(fā)囊腫。ＭＲＩ顯示囊腫累及左葉內(nèi)側(cè)段和右葉前段（圖Ａ箭頭）。病人隨即接受根治性囊腫切除術。標本顯微鏡檢查證實為泡狀棘球蚴病。手術后給予阿苯達唑治療，病人康復。

第一百零四頁，共一百一十四頁。1、有的病情可持續(xù)數(shù)年，出現(xiàn)腹水、黃疸。2、有的癥狀與肝臟細粒棘球蚴病人相似，如肝區(qū)疼痛，有壓迫感并能觸及包塊，但泡球蚴病人肝區(qū)觸診時有結節(jié)感。3、肝臟外還可經(jīng)淋巴或血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、腦等處，其他部位如皮下、子宮韌帶、脾、膀胱等器官組織都可被寄生。第一百零五頁，共一百一十四頁。診斷用于細粒棘球蚴病的各種診斷方法都適用于多房棘球蚴病人，但應與其他疾病如肝癌、肝硬化、肝海綿狀血管瘤鑒別。第一百零六頁，共一百一十四頁。流行多房棘球絳蟲地理分布較局限，主要流行于北半球高緯度地區(qū)及凍土地帶，從加拿大北部、美國阿拉斯加州直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲。在我國寧夏、新疆、青海、甘肅、黑龍江、西藏、北京、陜西、內(nèi)蒙古和四川等10個?。ㄊ小^(qū)）的69個縣均有病例報告。第一百零七頁，共一百一十四頁。多房棘球絳蟲隸屬于動物源性寄生蟲。通過嚙齒類在野生動物間傳播。隨著人類活動范圍的逐步擴大，如人的狩獵、旅游活動及某些地區(qū)的特殊風俗習慣，增加了人與野生動物及其生活環(huán)境接觸的機會，經(jīng)獵狐、養(yǎng)狐、制備狐皮或飲水而感染。

第一百零八頁，共一百一十四頁。防治與防治細粒棘球絳蟲的措施相同，此外，還應在了解本地區(qū)流行因素的基礎上對專業(yè)或業(yè)余狩獵人員、動物學工作者及野外勘探人員進行宣傳教育，并開展滅