流行性出血熱的預防和護理

流行性出血熱的預防和護理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)亦稱流行性出血熱。是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病，病情危急，并發(fā)癥多，病死率高。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細血管的損害。臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為三大主癥，典型病例表現為五期經過，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日本征最早見于1913年海參威地區(qū)，我國于1935年首次發(fā)現于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。其主要致病源是漢坦病毒(HantaanvirusHTV)，傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠。家兔、貓、犬等66種脊椎動物均是宿主。主要傳播途徑是通過傷口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盤母嬰垂直傳播。我國是HFRS流行的主要國家，占全世界病例數的90.4%。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日傳染源主要是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜也攜HFRSV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數幾個鼠種從流行病學證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其它攜帶本病毒的鼠類在流行病學上的作用，有待進一步觀察研究。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日傳播途徑

主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。目前認為有以下途徑可引起出血熱傳播：⒈呼吸道：含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經呼吸道感染。⒉消化道：進食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經口腔粘膜及胃腸粘膜感染。⒊接觸傳播：被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。⒋母嬰傳播：孕婦患病后可經胎盤感染胎兒。⒌蟲媒傳播：老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日易感人群一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上，一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1--2周可達很高水平，抗體持續(xù)時間長。

第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日流行特征

全年散發(fā)，野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰。家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，從3月到6月。其季節(jié)性表現為與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日疾病預防

1.滅鼠防鼠：滅鼠是防止本病流行的關鍵，常采用機械法和毒餌法等，滅鼠時機應選擇在本病流行高峰期（5～6月和10～12月）前進行。在滅鼠為主的前提下，同時作好防鼠工作，床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外安裝防鼠設施，防止鼠類進入屋內。2.疫苗接種：流行季節(jié)前一個月接種出血熱疫苗能有效預防出血熱發(fā)病，有效保護率達百分之九十五以上。3.滅螨防螨：要保持屋內清潔、通風、干燥，用濕式清掃，必要時予過氧乙酸或福爾馬林等消毒滅螨。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日4.注意食品衛(wèi)生：做好食具消毒、食物保藏等工作，食物需煮透后方可食用。5、做好個人防護，防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱防護，不直接用手接觸鼠類及其排泄物等；流行季節(jié)避免坐臥草地，不在草地上曬衣服；勞動時防止皮膚破損，破損后應及時消毒包扎傷口；在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。6、嚴格消毒隔離：對鼠類動物的尸體及其排泄物應嚴格消毒處理，防止污染環(huán)境；病人及早接受隔離治療，對其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒處理。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現

潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主征，以及發(fā)熱、低血壓休克、少尿、多尿與恢復等五期臨床過程。多數病例臨床表現并不典型，或某期表現突出，或某期不明顯而呈“越期”現象，或前兩、三期重疊。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱期的特點及護理

特點：發(fā)熱癥狀出現在病程初期，病人突然高熱，伴有畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、腰痛及眼眶痛(簡稱“三痛”)護理要點：1、嚴格遵循絕對臥床休息的原則，以物理降溫為主，應用冰袋冷敷。出血熱患者禁用乙醇擦浴，以免血管擴張加重出血傾向，勿用強烈的發(fā)汗藥物，避免大汗誘發(fā)休克。并注意保暖避免降溫過快引起虛脫，若出汗過多，應勤更換內衣，注意皮膚護理，以免受涼。2、鼓勵患者多飲水，以利于毒素的排泄。發(fā)熱患者口腔干燥，食欲不振，應給予口腔護理，除去污垢，保持口腔清潔濕潤，促進食欲。

第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、根據病情給予流質或半流質飲食，少食多餐，盡量照顧到患者的口味和生活習慣，飲食應清淡易消化，富于營養(yǎng)。主食除以軟飯、面食外，還要給予一定數量富含蛋白質的食品，如牛奶、蛋類、瘦豬肉、雞、魚及豆制品;進食含纖維少的蔬菜，可吃一定量的水果，如有惡心、嘔吐等癥狀，則不宜吃酸味的水果，避免用辛辣的調料，不吃油煎食品、濃茶、濃咖啡、酒類。4、嚴格記錄出入量，以保證液體的補充。5、嚴格無菌技術操作，控制輸液速度，預防輸液反應的發(fā)生。6、血清尿素氮正常者，補水量以每日尿量加1000ML即可(一般補水2500ML)，口服為主。高熱出汗者，其補水量則以1500ML/d為準。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日低血壓休克期的特點及護理

特點：低血壓休克期一般出現在發(fā)病后4～6天，熱退前后病人出現心慌、多汗、面色蒼白，氣促，口唇及指端發(fā)紺，四肢厥冷，尿量減少，發(fā)熱期的中毒癥狀及出血現象加重?；颊哂捎诿氀艿膿p傷，血管通透性增加，血漿大量滲出，循環(huán)血量減少，以及小血管收縮功能障礙等原因引起的血壓下降，致使脈搏細速，甚至休克。此期常伴有不同程度的腎功能損害。一般持續(xù)1～2天，輕度病人只有一過性血壓下降，重者可因休克或出現DIC而危及生命。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理要點：1、讓患者絕對臥床休息，減少翻動，避免墜床等意外事故發(fā)生。2、重癥病人應專人護理，嚴密觀察血壓、脈搏的變化，需15～30分鐘測一次患者血壓，并做好記錄。發(fā)現血壓低血液灌流不足時應讓病人處于休克體位。3、早期快速適量補液有助于維持血壓，改善微循環(huán)。應注意輸液速度，以防發(fā)生肺水腫和心力衰竭。4、休克期患者不思飲食，營養(yǎng)主要通過靜脈輸液補充，應做好口腔護理，保持口腔清潔濕潤，防止細菌感染，可根據病情，給予少量流質飲食如：米湯、牛奶、豆?jié){等。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日少尿期的特點及護理

特點：此期在病后第5-7天，即在低血壓休克期之后，也可與低血壓同時出現。24小時尿量少于1000ml者為少尿傾向，少于400ml者為少尿，少于100ml者為無尿，尿中可見膜狀物，此期持續(xù)2-6天。該期是最嚴重的階段，因腎功能衰竭可造成水、電解質及酸堿平衡紊亂，血容量增多，病人表現為頭痛、惡心、嘔吐加重，血壓升高，脈壓增大，呼吸困難，咳泡沫樣痰。此期病人還可出現內臟性出血，以消化道、腹腔、肺部及顱內出血多見。

第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理要點：1、少尿早期可因血容量不足引起腎前性少尿。如病人仍有發(fā)熱、休克、尿色濃等癥狀應報告醫(yī)生快速補液，并觀察補液后有無利尿反應。2、已發(fā)生急性腎功能衰竭時，應準確記錄出入量，嚴格控制補液量。補液原則為“量出為入，寧少勿多”。一般按患者前一日尿量、嘔吐量及大便量之和加400-600ml計算。3、觀察高血鉀、酸中毒、氮質血癥、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。4、飲食給予高熱量、低蛋白、高維生素易消化的食物，控制鈉鹽和含高鉀的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆類等的攝入。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日多尿期的特點及護理

特點：此期一般出現在病后10-15天，尿量增至每日2000ml為進入多尿期的標志。多尿早期，少尿期的氮質血癥仍存在，甚至加重，故病人原有癥狀不減。隨著尿量的持續(xù)增加，每日尿量可達3000-10000ml，氮質血癥好轉，癥狀逐日減輕。但此期間可因水電解質丟失、繼發(fā)感染或出血等因素再度發(fā)生腎功能衰竭。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理要點：1、觀察尿量增多的過程，有無水電解質失衡表現，注意觀察意識，各種反射情況及無麻痹性腸梗阻表現。2、鼓勵病人多飲水，菜湯、魚湯、蛋湯、果汁等易消化高熱量的食物，記錄出入量。3、由于多尿能帶走病人體內的大量的鉀，故應注意補鉀。如食欲不振，可靜脈補鉀。4、注意有無出血及繼發(fā)感染并做好口腔及皮膚衛(wèi)生。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日恢復期的特點及護理特點：恢復期尿量降至每日2000ml以下，尿液的稀釋濃縮漸趨正常。精神飲食日漸好轉，常需3-6天完全恢復。但部分病人仍有頭暈、心悸、多汗、腰酸及高血壓等后患。護理要點：1、鼓勵病人進食，給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食以增加營養(yǎng)。2、囑咐病人休息1-3個月，精神樂觀、適當增加體育鍛煉，以促進機體功能的恢復。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日病人在治療護理過程中，尤其是各期移行階段治療矛盾發(fā)生沖突，如：低血壓補充血容量，卻有組織滲出、水腫、少尿；少尿者給予利尿卻有血容量不足、低血壓或大量輸液造成高血容量綜合征等矛盾存在，并且往往多數病人低血壓休克期與少尿期無明顯界限，這一矛盾就更為突出。如果不解決這些矛盾，勢必對病情轉歸不利甚至危及生命。因此及時準確細致地觀察各期病情變化的特征，尤其是各期移行階段的變化，對及時地調整治療護理有著非常重要的意義。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日康復指導

（1）出院后繼續(xù)休息2-3月，逐漸增加活動量，加強鍛煉，但不宜過度勞累。（2）出院后仍需逐漸增加營