氣管插管培訓(xùn)PART

氣管插管培訓(xùn)PART第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日安全是麻醉永恒的主題生命對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，只有一次！第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、氣管內(nèi)插管概念

是指將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管或支氣管內(nèi)。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥1）全麻顱內(nèi)手術(shù)2）胸腔及大血管手術(shù)3）俯臥位或坐位手術(shù)4）濕肺病人5）呼吸道難以保持通暢的病人（頜面部、肥胖病人等）6）腹內(nèi)壓增高的病人（腸梗阻或飽胃病人等）7）需用肌松藥全麻手術(shù)8）吸入麻醉藥應(yīng)用9）呼吸衰竭氣管減弱，支氣管灌洗等病人10)某些特殊麻醉11）心肺復(fù)蘇、新生兒窒息第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2.禁忌癥1）喉頭水腫2）急性喉炎3）喉頭粘膜下水腫4）插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管術(shù)的實(shí)施插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、插管前準(zhǔn)備（病人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備）1、病人準(zhǔn)備：估計(jì)插管的難易程度，決定插管的途徑和方法。

1）頭頸活動(dòng)度：檢查環(huán)寰枕關(guān)節(jié)以及頸椎的活動(dòng)度是否影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需要的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。

口軸線（從口腔至咽吞壁的連線）咽（從咽后壁至喉的連線）

喉（從喉頭至氣管上段的連線）第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2）檢查甲頜距離：正常值在6.5cm以上，如果此距離小于6cm，提示窺喉困難。3）口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌頜間距正常人不少于3橫指，甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此即所謂3-3-2法則。4）氣道分級(jí)：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。插管難度評(píng)估Mallampati評(píng)估法Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級(jí)：僅見(jiàn)軟腭和懸雍垂Ⅲ級(jí)：只能看到軟腭Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭

第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日5）鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻氣管插管的病人，應(yīng)詢(xún)問(wèn)鼻腔通暢情況，咽部檢查有無(wú)炎癥腫塊，如扁桃體腫大，咽后壁膿腫以及喉炎，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡6)輔助檢查：X線檢查用有無(wú)氣管移位以及有頸部癥狀的患者。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、插管用具及準(zhǔn)備（麻醉機(jī)、氧氣的準(zhǔn)備至關(guān)重要）麻醉面罩氣管導(dǎo)管喉鏡及鏡片牙墊吸痰管管芯1）氣管插管包：第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日麻醉面罩

適用于現(xiàn)場(chǎng)急救以及短時(shí)間內(nèi)的通氣管理

第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日氣管導(dǎo)管

是由質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管無(wú)刺激，也不引起過(guò)敏反應(yīng)的材料制成。通常采用硅膠或PVC制成。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管的選擇：成年女性：內(nèi)徑（ID）7.0～8.0，插入深度為21—22cm左右成年男性：內(nèi)徑（ID）7.5～8.5，插入深度為23—24cm左右經(jīng)鼻插管管徑多采用7.0-7.5mm,深度比經(jīng)口插管多3cm。小兒氣管插管的選擇請(qǐng)參見(jiàn)下面的公式：ID=年齡/4+5氣管導(dǎo)管插入深度=年齡/2+12第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒氣管插管的選擇：2歲以上患兒使用的導(dǎo)管號(hào)=年齡/4+4 小兒氣管導(dǎo)管號(hào)選擇及插入長(zhǎng)度 年齡

導(dǎo)管內(nèi)徑cm

插入長(zhǎng)度（經(jīng)口）cm

插入長(zhǎng)度（經(jīng)鼻）cm早產(chǎn)兒

2.5-3.07-98-12足月兒

3.0-3.5

10126月

3.511131歲

412152歲

4.513

16第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日新生兒氣管插管型號(hào)的選擇及插入深度

胎齡（周）體重（g內(nèi)徑（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型號(hào)Fr

<28≤1000 2.57634

20003683830003.596>38 >3000 4106第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日麻醉喉鏡是直接窺喉時(shí)彎片和直片喉鏡協(xié)助氣管插管的重要工具，通常有喉鏡柄和幾種不同類(lèi)型的喉鏡片組成。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管術(shù)的實(shí)施.插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日四、經(jīng)口明視插管法1、面罩：在給予麻醉藥物的同時(shí)，用面罩給予病人進(jìn)行純氧2—3分鐘，供養(yǎng)排痰，即“預(yù)充氧”。2、經(jīng)口插管頭位，病人平臥，頭部后仰，使口、咽、喉三軸線重疊。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、操作方法1）病人平臥，頭后仰，打開(kāi)氣道。2）插管者站在病人頭端，左手持喉鏡，右手扒開(kāi)嘴唇并輕輕推伸頭部使口腔張大，同時(shí)將喉鏡沿口角置入口腔，同時(shí)將舌體推像左，使喉鏡片沿正中位推進(jìn)，可見(jiàn)懸雍垂，在慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，可看到會(huì)厭，再繼續(xù)推進(jìn)彎喉鏡片，使其頂端到達(dá)會(huì)厭根部，上提喉鏡以翹起會(huì)厭顯露聲門(mén)。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3）顯示聲門(mén)后，左手以握筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日操作流程圖有心跳時(shí)體位固定導(dǎo)管開(kāi)放氣道面罩給氧舌體會(huì)厭懸雍垂聲門(mén)裂暴露聲門(mén)插入導(dǎo)管深度插到位進(jìn)入口腔去枕平臥托雙下頜保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹防止喉鏡過(guò)深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管過(guò)聲門(mén)裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法1）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)。2）壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流出。3）人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音。4）如用透明導(dǎo)管，吸氧時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。5）病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而縮張。6）如能監(jiān)測(cè)呼氣末壓力（ETCO2）更易判斷。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日五、氣管插管即使并發(fā)癥

1、牙齒及口腔軟組織損傷。2、高血壓和心率失常。3、顱內(nèi)壓升高。4、氣管插管誤入食管。5、誤吸。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日六、留氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1、氣管導(dǎo)管梗阻。2、導(dǎo)管脫出。3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管。4、嗆咳動(dòng)作。5、氣道痙攣。6、吸痰操作不當(dāng)。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管術(shù)的實(shí)施插管前準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管的方法拔管術(shù)第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日七、拔管指證1、手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，病人神志恢復(fù)，有指性動(dòng)作，循環(huán)功能穩(wěn)定。2、自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率達(dá)14.20次/s，吸空氣時(shí)spo2

>95%3、肌松殊余作用消失，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，兩側(cè)呼吸對(duì)稱(chēng)，胸腹式呼吸對(duì)稱(chēng)。4、必要時(shí)測(cè)定潮氣量（TV）pco2，動(dòng)脈血?dú)夥治諝?0分鐘后pao2和paco2在正常范圍或接近正常第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日八、拔管的方法1、拔管前吸盡口腔，鼻