胃鏡室護理工作面臨的問題及對策

胃鏡室護理工作面臨的問題及對策胃鏡室護理工作面臨的問題及對策胃鏡室護理工作面臨的問題及對策【關(guān)鍵詞】護理管理對策【摘要】近年來，內(nèi)鏡技術(shù)得到了的迅猛發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化系疾病的診治中起到了不可替代的作用。隨著人們健康意識的增強，主動要求做胃鏡的人越來越多。為適應(yīng)現(xiàn)代護理模式，真正做到人性化服務(wù)。工作中，針對科室存在的護理問題如病人多、護士工作超負荷；患者及家屬抱怨多；渴望了解有關(guān)知識及潛在問題-護理糾紛等實施相應(yīng)的護理管理對策。調(diào)配增加護理人員，購置增加設(shè)備；加強整體護理觀念，改變服務(wù)意識；加強護理專業(yè)知識及法律知識培訓；實施健康教育指導(dǎo)等。在很大程度上滿足了病人及家屬的需要?！娟P(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；護理問題；護理管理對策隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，除了診斷性內(nèi)境以外，許多消化系統(tǒng)疾病可經(jīng)內(nèi)鏡下介入治療起到根治目的。如消化道息肉摘除、消化道異物和膽道結(jié)石的取除，還可經(jīng)內(nèi)鏡介入治療消化道良、惡性狹窄、食管靜脈曲張等。隨著人們對健康意識的增強，己經(jīng)由原來的對內(nèi)鏡恐懼轉(zhuǎn)向主動要求做胃鏡，使得內(nèi)鏡診治病人不斷增長。而新的護理模式(整體護理)，強調(diào)以病人為中心，在關(guān)注病人疾病的同時，也要關(guān)注患病的病人，關(guān)注病人的家庭和社會環(huán)境，更要關(guān)注病人心理需求的滿足和人格、尊嚴的完善［1］。因此，面臨護理模式的轉(zhuǎn)變，我們針對內(nèi)鏡護理工作存在的問題實施了相應(yīng)的對策。1面臨的問題1.1內(nèi)鏡診治病人多，護士工作超負荷隨著人們生活水平的提高、健康意識的增強，到醫(yī)院就診的患者越來越多。目前，內(nèi)鏡診斷消化道疾病己成為主要的手段，內(nèi)鏡下介入治療得到突飛猛進的發(fā)展。內(nèi)鏡診治病人不分性別和年齡段。因此，每日行消化內(nèi)鏡(胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡等)檢查或治療者達30～40例。醫(yī)護人員編制嚴重不足，護士只有3人，經(jīng)常加班加點，長時間站立和緊張的工作，使護士患了下肢靜脈曲張，身心顯得疲憊。1.2患者及家屬的抱怨多1.2.1候診時間長由于就診患者多，檢查及治療需要時間；為控制院內(nèi)交叉感染，清洗消毒內(nèi)鏡需要時間，使每個病人不得不等待30～60分鐘或更長時間。1.2.2對診治前體檢不滿意為控制院內(nèi)感染，內(nèi)鏡診治前均需行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和免疫缺陷病毒等相關(guān)標志物檢測，部分患者對此表示不理解，認為醫(yī)生濫開化驗單增加醫(yī)院收入，加重病人的經(jīng)濟負擔而抱怨。1.2.3收費項目多，交費不集中病情復(fù)雜及行內(nèi)鏡下治療者往往需要多次交費。如胃鏡檢查：先交檢查費和體檢費，若需做組織學檢查者再交活檢費、病檢費，還要交藥費等。家屬因既要照顧病人又要忙著交費、送標本而抱怨不止。1.3患者及家屬渴望了解有關(guān)知識疾病導(dǎo)致的軀體不適、精神壓力等使患者及早恢復(fù)健康心切。但由于對疾病病因、治療、用藥注意事項、預(yù)后、保健知識以及內(nèi)鏡檢查或治療等知識的缺乏，渴望了解有關(guān)知識，如患者在內(nèi)鏡檢查或治療術(shù)前的準備、術(shù)中的配合、術(shù)后注意事項及有關(guān)疾病知識等。1.4護士從事內(nèi)鏡工作時間短，業(yè)務(wù)不熟練內(nèi)鏡護理工作具有不同于病房管理的特殊性，從事內(nèi)鏡工作者需進行崗前培訓，但由于種種原因，他們都是從病房直接調(diào)入內(nèi)鏡室，致使所提供的護理服務(wù)顯得不協(xié)調(diào)。如操作中醫(yī)護配合問題，對病人及家屬所提出問題的解答，內(nèi)鏡室各儀器的正確使用、維護、保養(yǎng)及貯存，實習、見習生的帶教問題等等。均與從事內(nèi)鏡工作時間短，所學的專業(yè)知識陳舊，接受和適應(yīng)新的護理觀念慢，不注重本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新理論學習等因素有關(guān)。1．5護理糾紛是潛在問題由于工作性質(zhì)的不同，護理人員與患者接觸時間短，加上護理人員少，工作任務(wù)重，對整體護理的認識不足，護患間缺乏有效溝通，很難掌握病人的各種信息和資料。護士僅僅是了解一些與本檢查有關(guān)方面的問題，忽視病人及家屬的心理需求，使得病人及家屬對醫(yī)院提供的醫(yī)療護理服務(wù)很失望，加上工作繁忙，服務(wù)態(tài)度簡單、解釋不耐心，病人不投訴則罷，一旦投訴，可能會導(dǎo)致護理糾紛。2護理管理對策2．1合理調(diào)配內(nèi)鏡室護理人員內(nèi)鏡室工作量大、任務(wù)重，為減輕護士的工作量，激發(fā)護士的工作熱情，使其以積極的態(tài)度投入工作，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對護士所取得的成績給予肯定，并適當增加內(nèi)鏡室護理人員，采取2班輪換制，解決護士長時間站立的問題，減輕了工作負荷。2．2解決病人候診時間長的問題向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報一臺機器難以滿足患者需要等問題，院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)內(nèi)鏡室實際工作情況，購置增加儀器，使多臺機器同時工作，在很大程度上解決了病人候診時間長的問題。2．3加強整體護理觀念，改變服務(wù)意識整體護理是以現(xiàn)代護理觀念為指導(dǎo)，以護理程序為核心，解決病人問題為導(dǎo)向，滿足病人需要為目標，將護理業(yè)務(wù)工作和管理工作系統(tǒng)化的新型模式。［2］工作中護士根據(jù)病人的需求建立各項護理服務(wù)過程及標準，并易于掌握和操作，培養(yǎng)護士的自律性，不斷提高護理人員整體素質(zhì)，塑造護士的良好形象，提高護理質(zhì)量。2．3．1增加滿意度，減少抱怨聲一切從病人的需要出發(fā)，視病人為一個整體，滿足病人的正當需求。候診環(huán)境整潔舒適并安裝有電視，使病人感到象家一樣的親切，消除病人的緊張心理。工作中護士注意個人儀表、精神面貌和工作態(tài)度。護士說話和藹，待人禮貌、親切大方，神態(tài)自如，令病人及家屬輕松愉悅。注重護患交流，從交談中發(fā)現(xiàn)問題，了解病人所需，全身心地提供護理服務(wù)。工作中，護理人員針對病人對診治前的體檢不理解，給予耐心的解釋：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒屬乙類傳染病，為嚴格管理傳染病，內(nèi)鏡診治前對其相關(guān)標志物檢測的目的是控制疾病在人群中傳播，對人、對己、對社會有益，使病人或家屬充分理解體檢的目的，不再為此抱怨。關(guān)于多次交費的問題，我們與有關(guān)科室反復(fù)討論商定：醫(yī)生對那些有可能做組織學檢查、內(nèi)鏡下治療者實行檢查前先不交費，待操作結(jié)束后再集中交費。從而減少了病人“看病難”的說法。2．3．2加強專業(yè)知識培訓，提高護理人員素質(zhì)護理人員是醫(yī)院里的弱勢群體，往往受學歷低、社會偏見、病人對醫(yī)療護理服務(wù)需求期望值過高引發(fā)的護患關(guān)系緊張等因素影響，承受著極大的心理壓力。因此，積極要求通過參加專業(yè)知識培訓、繼續(xù)教育等轉(zhuǎn)變護理管理意識，樹立新的管理思想；提高自己的學歷和自身修養(yǎng)；認識護理服務(wù)的價值；認識護理服務(wù)價值的核心是“態(tài)度”；認識親切的語言，體貼的服務(wù)，使病人感到這是一種完美的服務(wù)。［3］將以任務(wù)為中心的管理思想轉(zhuǎn)向以病人為中心，從重視護理工作的完成轉(zhuǎn)向病人需要的滿足。2．3．3實施健康教育指導(dǎo)在未來的醫(yī)院中，有無艸卓有成效的健康教育系統(tǒng)，將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個標志。護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)的一個分支，是主要由護士進行的、針對病人或健康人群所開展的、具有護理特點的健康教育活動，是實施整體護理的重要措施；［4］是幫助病人和家屬實現(xiàn)健康促進的良好載體。護士明確了護理健康教育的目的，幫助病人或家屬確立健康信念和健康行為。［5］根據(jù)病人及家屬經(jīng)常碰到的相關(guān)疾病常識、保健知識以及患者在內(nèi)鏡檢查或治療術(shù)前的準備、術(shù)中的配合以及術(shù)后注意事項等提供一些淺顯易懂、簡明扼要的宣傳資料，滿足了病人和家屬渴望了解有關(guān)知識的需要。2．3．4進行規(guī)范化培訓，提高法律意識護士有責任護理每個病人，且護理行為要符合國家標準，不使病人軀體及精神受到創(chuàng)傷，護理人員承擔了較大的法律責任。隨著社會的進步，醫(yī)護人員有告知病人實情權(quán)、尊重病人意愿的服務(wù)。內(nèi)鏡操作屬侵入性操作，如工作中稍有疏忽，很有可能觸犯法律，護理人員必須重視這方面的問題，保護自己的合法權(quán)益。我們參加了醫(yī)院組織的“有關(guān)法制知識規(guī)范化培訓”，以提高法律意識，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊?，現(xiàn)代的護理工作僅憑經(jīng)驗去應(yīng)對，遠不能滿足服務(wù)對象和時代的要求。因此，必須堅持以人為本的護理服務(wù)體系，完善護理服務(wù)，滿足不同層次人群對健康的需求。［6］因此要求內(nèi)鏡室的護理人員要不斷學習新知識，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，正確實施管理對策，不斷改進工作，真正做到人性化服務(wù)。參考文獻［1］昊渭虹，鄭玲．護理管理中體現(xiàn)專業(yè)價值的分析與思考.中國醫(yī)院管理，20__，21(6)：37-38．［2］江志君，張曼玲，孫麗波．整體護理模式在臨床應(yīng)用的前瞻性探討．中國醫(yī)院管理，1998，18(3)：47．［3］張曼玲，逢冰潔，孫麗波．在整體護理工作中充分發(fā)揮三級護理管理體系的作用．中華護理雜志，20__，37［4］包家明，霍杰．護理健康教育臨床問題.北京：中國科學技術(shù)出版社，1999.4-137．［5］鄭淑君，張振路，何穗芬，等.醫(yī)院健康教育服務(wù)部作用的探索與實踐．中華護理雜志，20__，37(1)：37-39．［6］陳京立．21世紀的臨床護理管理者.中華護理雜志，20__，37(3)：204-205．擴展閱讀：胃鏡室護理工作制度胃鏡室護理工作制度1、指定專人管理，嚴格使用登記。認真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。2、內(nèi)窺鏡屬于貴重儀器，原則上不外借，不準隨意搬動。3、儀器使用人員應(yīng)熟悉儀器性能，嚴格安照儀器的技術(shù)標準，說明書和操作規(guī)程進行操作。4、儀器用完后，應(yīng)由管理人員檢查，關(guān)機放好。若發(fā)現(xiàn)儀器損害或發(fā)生意責任故障外故障，應(yīng)立即通知器械科人員，同時查明原因并及時上報。5、室內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、電的關(guān)閉，下班前仔細檢查以確保安全。胃鏡室護理工作標準1、熱情接待病人及時解決并所需，遇有問題做到耐心解釋達到病人滿意。2、室內(nèi)保持整潔干凈，安全無異味，操作過程中，不談與檢查無關(guān)事情。3、做好開診前準備工作，維持好就診秩序，對老弱病殘適當照顧。4、認真做好窺鏡使用前的檢查和準備工作。5、主動向患者做好解釋工作，介紹檢查前后注意事項，消除病人緊張情緒，使其密切配合。6、檢查過程中密切觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知手術(shù)醫(yī)生并做相應(yīng)處理。7、嚴格窺鏡清洗消毒工作，做好窺鏡及附件保養(yǎng)工作，定期檢測并做細菌培養(yǎng)每月一次；每日室內(nèi)紫外線消毒一次，燈管效能定期檢測，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。8、定期檢查急救物品、藥品使其處于備用完好狀態(tài)。9、配合臨床完成科研任務(wù)，做好本室資料管理工作，有工作量記錄，負責標本保管登記送檢，檢查單注意保存。安全值班制度1、消化內(nèi)鏡室具有儀器多、管道多、線路多等特點，因此必須設(shè)立安全值班制度。2、當日診療結(jié)束后，應(yīng)巡視水電、儀器、管道、門窗等的安全情況，確保各管道關(guān)閉。3、認真執(zhí)行交接班制度，內(nèi)容包括儀器、藥品及水電安全情況。4、負責夜間急診內(nèi)鏡的出診工作，聽班者保證24小時手機開機。儀器管理制度1消化內(nèi)鏡計算機網(wǎng)絡(luò)為儲存內(nèi)鏡資料專用，不得使用其他應(yīng)用軟件，以防病毒感染，保障網(wǎng)絡(luò)安全。2、內(nèi)鏡資料入庫前，須保證各項信息的準確性。3、所有儀器使用必須按照操作規(guī)程，使用后認真保養(yǎng)。4、各種儀器出入、維修及報廢必須做好登記，內(nèi)容包括日期、型號、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進行。5、儀器一旦出現(xiàn)故障，必須及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，不得隱瞞，并聯(lián)系器械科進行維修，否則按照相應(yīng)政策給予嚴肅處理。參觀管理制度1、到消化內(nèi)鏡室參觀需經(jīng)醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)同意，由胃鏡室負責人安排。2、參觀時需聽從安排，不得干擾胃鏡室正常診療工作。3、未經(jīng)允許不得隨意動用儀器設(shè)備。4、進入檢查室參觀時應(yīng)穿鞋套，著一次性手術(shù)衣，不得大聲喧嘩。5、按照陪同人員安排的順序進行參觀，不得隨意走動。6、患者檢查時，不得拍照。7、陪同參觀者需詳細介紹胃鏡室情況，態(tài)度和藹，有問必答。8、參觀后請留下寶貴意見。消化內(nèi)鏡護理人員準入制度衛(wèi)生部文件規(guī)定：從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范精神，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度，具體內(nèi)容如下：1、熱愛護理專業(yè)，全心全意地為患者服務(wù)，有良好的護士素質(zhì)和慎獨精神。2、大學專科以上學歷，從事臨床工作三年以上，具有一定的臨床經(jīng)驗。3、掌握消化道的生理、解剖理論知識；熟悉消化系統(tǒng)各種疾病的發(fā)病機制、臨床癥狀、處理原則以及并發(fā)癥的急救。4、了解消化內(nèi)鏡的基本構(gòu)造及清洗消毒流程，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓。5、經(jīng)過嚴格的規(guī)范培訓和考核后，合格者才能成為一名消化內(nèi)鏡護士。消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的人員應(yīng)當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。1、內(nèi)鏡室設(shè)立內(nèi)鏡清洗消毒室及內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室保證通風良好。2、不同部位的內(nèi)鏡診療工作分室進行；不同部位的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。3、進入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡，如喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，必須達高水平消毒。未用過物品嚴格4、穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。5、嚴格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進行內(nèi)鏡的清洗消毒工作。6、根據(jù)工作需要配備必要的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。7、工作人員在清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。8、每日檢查無菌物品是否過期，用與未用過物品嚴格分開，并有明顯標志。9、室內(nèi)定時通風換氣，每日空氣消毒、拖洗地面，每月進行空氣培養(yǎng)，有記錄。10、特殊感染、HBsAg（＋）病人，應(yīng)當安排當日最后檢查，病人所用內(nèi)鏡應(yīng)當先消毒后再清洗、消毒處理。11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。12、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒時間應(yīng)使用計時器控制。13、消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄。14、對使用的化學消毒劑定期進行化學監(jiān)測，并做好記錄。需滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當每月進行生物學監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄.消化內(nèi)鏡查對制度門診患者查對制度1、檢查前：查對姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查目的、臨床診斷2、檢查后；再次核對檢查單與患者是否符合。住院患者查對制度1、檢查前：查對患者腕帶、科室、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查要求、目的及臨床診斷2、檢查后：再次核對檢查單與患者是否符合胃鏡室現(xiàn)有文件一