(整理)婦科診療常規(guī)

精品文檔精品文檔盆腔炎一、診斷依據(jù)1、病史：近期手術(shù)史：擴宮、吸宮、分娩、宮頸裂傷、陰道裂傷。2、癥狀：發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、腹痛或伴尿頻、尿急、尿痛或里急后重。3、體征：休溫38℃以上，腹脹，下腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱。婦科檢查：后穹隆觸痛，宮頸舉痛，宮體壓痛或活動受限，有時可觸及包塊，雙宮旁組織增厚。4、輔助檢查血常規(guī)：血象高后穹隆穿刺：抽出膿液二、治療支持療法：臥床休息，半臥位，營養(yǎng)補液糾正水電平衡，有宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)取出?？股刂委煟鹤詈脫?jù)藥敏試驗決定，結(jié)果未出來前，經(jīng)驗用藥。（1）青霉素或紅霉素與氨基糖甙類藥物及甲硝唑聯(lián)合。（2）第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合。（3）克林霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合。（4）第二代頭孢菌素（5）第三代頭孢菌素手術(shù)治療：膿腫形成或中毒癥狀重者手術(shù)。妊娠劇吐診斷1、病史：停經(jīng)史、反復嘔吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，嘔吐物有酮味。2、查體：皮膚干燥，眼球凹陷、脫水癥，子宮增大之早孕癥。3、輔助檢查尿妊娠試驗（+）尿酮體（++~+++）血生化：二氧化碳結(jié)合力下降，血鉀下降、嚴重者肝、腎功能不良。治療：1、精神心理治療。2、禁食補液、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜止吐、糾正酸中毒。3、如治療無好轉(zhuǎn)，體溫在38℃以上持續(xù)不降，心率超過120次或出現(xiàn)黃疸，需終止妊娠。子宮肌瘤一、診斷1、病史及癥狀：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多不規(guī)則出血，有時伴尿頻、里急后重。2、體征：婦科檢查子宮均勻增大或有不規(guī)則隆起、質(zhì)硬，粘膜下肌瘤突出宮頸口外時可在陰道看到并觸及帶蒂腫物。3、輔助檢查：B超：子宮肌瘤特征二、治療：處理依腫瘤大小，患者年齡及生育要求而異。（一）非手術(shù)治療1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，近絕經(jīng)期婦女，3—6個月復查一次。2、藥物治療：肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀輕或近絕經(jīng)期或全身情況不能承受手術(shù)的—激素治療。（二）手術(shù)治療1、手術(shù)指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5個月子宮大小（2）肌瘤生長迅速有惡變可能（3）肌瘤壓迫癥狀明顯（4）肌瘤致不孕（5）有明顯的癥狀及繼發(fā)貧血（6）宮頸肌瘤（7）粘膜下有蒂肌突出陰道口（8）肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或并發(fā)感染控制感染后。2、手術(shù)時機及準備（1）有月經(jīng)過多及不規(guī)則流血者，先行診刮除外內(nèi)膜惡性疾病。（2）術(shù)前查宮頸，除外癌前病變或癌（3）粘膜下肌瘤合并感染，應(yīng)控制感染后手術(shù)。3、手術(shù)方式（1）粘膜下肌瘤摘除術(shù)（2）經(jīng)腹部肌瘤剔除術(shù)：35歲以下有生育要求，輸卵管通暢（3）全子宮切除或次全子宮切除術(shù)a.肌瘤如2.5月妊娠子宮大小，癥狀明顯有子女的b.肌瘤生長迅速有惡變可能肌瘤生長迅速有壓迫癥狀肌瘤生長迅速繼發(fā)貧血（4）特殊情況妊娠早期：肌瘤出現(xiàn)紅色變性，肌瘤不大可待至妊娠中期妊娠中期：發(fā)生紅色變性行肌瘤剔除術(shù)妊娠晚期：剖宮產(chǎn)＋肌瘤剔除術(shù)功能失調(diào)性子宮出血一、診斷依據(jù)1、典型的子宮出血病史（周期短，經(jīng)期長，血量多或不規(guī)則出血）2、全身與婦科檢查無器質(zhì)性病變3、子宮內(nèi)膜病理檢查為增殖期或增生過長，無分泌期變化或分泌不足以及混合型改變4、BBT單相型或雖為雙相但體溫上升或下降緩慢，幅度偏低，時限短，無排卵型功血月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至數(shù)月或數(shù)周停經(jīng)，然后發(fā)生不規(guī)則陰道出血，婦查：子宮大小正常、軟，內(nèi)膜增生過長，無分泌期改變，BBT單相型有排卵型功血：（1）黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，血量多或周期正常，常伴不孕或早期流產(chǎn)（2）黃體萎縮不全：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，血量增多，子宮正常大小，內(nèi)膜為腺體分泌不足或混合型，BBT雙相型，但排卵后上升或下降緩慢二、治療原則：止血，調(diào)整周期促排卵方案：1、無排卵性功血糾正貧血，適當應(yīng)用凝血藥物青春期：以雌繳素為主，以止血，調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵；更年期：止血后調(diào)整周期減少月經(jīng)量為主要原則手術(shù)：刮宮既可止血，又可明確診斷，尤更年期功血在激素治療之前宜常規(guī)刮宮，以排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變子宮切除術(shù)適于內(nèi)膜腺瘤型增生過長或內(nèi)膜非典型增生2、排卵期功血黃體功能不足：克羅米酚，HCG,黃體自排卵后每日肌注黃體酮10mg,10—14天黃體萎縮不全：下次月經(jīng)前8-10日始肌注黃體酮20mg，共5日滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎診斷依據(jù)1、病史：停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，嚴重的早孕反應(yīng)，妊高征及附件囊腫2、查體：子宮異常增大，變軟，無胎心及胎動3、輔助檢查血HCG異常增高B超：宮內(nèi)充滿長形光片如落雪樣無胎體及胎盤治療：原則：一經(jīng)確診，全身情況允許及時手術(shù)術(shù)前準備：糾正貧血備血做好輸血準備手術(shù)方案：1、清除子宮內(nèi)葡萄狀胎塊：吸宮術(shù)，要點：（1）大號吸管，盡量一次吸凈，子宮過大者可1周后二次刮宮；（2）宮口擴大后可用縮宮素減少出血。2、子宮切除：年齡超過40歲，無生育要求者因惡變率高，可切除子宮，如子宮超過妊娠3.5個月大小，先清宮，后切子宮。預防性化療的指征：1、年齡＞40歲，又不適于子宮切除2、葡萄胎清除術(shù)后，HCG不進行性下降或始終處于高值3、出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移病灶4、難以隨訪的病人化療方案：氟脲嘧啶，更生霉素成甲氨喋呤術(shù)后隨訪：葡萄胎清除后，每周一次HCG定量測定，直至降至正常水平，HCG正常后仍每周測1次，共12次（3個月）；后改為每2周測1次，共6次（3個月）；然后每月測HCG水平一次，共6次（6個月）；第二年開始改為每半年1次，共隨訪2年。隨訪時還應(yīng)注意有無陰道出血、咳嗽、咯血等，并做婦科檢查定期進行盆腔B超，X-Ray胸片。避孕2年IUD避孕

侵蝕性葡萄胎一、診斷依據(jù)1、葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)恢復正常，幾個周期后又有不規(guī)則。2、肺轉(zhuǎn)移者有胸痛、咳嗽、咯血3、PV:子宮增大變軟，有時可觸及宮旁增厚甚至有腫塊，有時可觸及黃素囊腫4、葡萄胎清宮后4、葡萄胎清宮后812周后，血清HCG或B-HCG持續(xù)高于正?；蛳陆岛笥稚仙?、B超：宮壁有強光點或光團與暗區(qū)相同的病灶。6、肺片：肺轉(zhuǎn)移灶。二、治療化療：MTX+CF低危更生霉素MYX+更生+CTX中危EMA-CO高危精品文檔精品文檔異位妊娠一、診斷依據(jù)癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥、休克查體：下腹部明顯壓痛及反跳痛，內(nèi)出血多時移動性濁音(+)婦查：陰道后穹隆飽滿、觸痛，宮頸明顯舉痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出現(xiàn)多時子宮有漂浮感，子宮一側(cè)出現(xiàn)大小不等、邊界不清，觸痛明顯的包塊。輔助檢查：血HCG上升尿HCG(+)B超：宮腔無胚囊，輸卵管部位可見胚囊光環(huán)，胚芽和胎心搏動或包塊子宮內(nèi)膜檢查：診刮無絨毛，病理A—S反應(yīng)后穹隆穿刺：不凝血3ml以上腹腔鏡檢查：一側(cè)輸卵管腫大，表面紫藍色，腹腔內(nèi)無血液或少量血液。二、治療非手術(shù)治療適應(yīng)證：①全身情況好②孕卵區(qū)未破裂，腫塊最大qv3cm③治療前血B—HCGW3ug/ml④孕卵區(qū)無出血⑤無胎心搏動方法：MTX5—FU精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔中藥手術(shù)治療手術(shù)指征：急性內(nèi)出血休克患者陳舊性宮外孕經(jīng)保守治療仍未吸收者在保守治療中，血0—HCG下降或又升高或孕囊有增大趨勢手術(shù)方案：原則：切除妊娠囊及附著部位的組織，清理腹腔積血根治性手術(shù)：經(jīng)腹腔動手術(shù)：適應(yīng)證：（1）早期輸卵管妊娠未破裂無大出血（2）陳舊性輸卵管妊娠無嚴重粘連，腫塊v5cm禁忌癥：（1）盆腔內(nèi)大出血、休克、超聲檢查有胎心搏動術(shù)式：電凝、節(jié)段切除，輸卵管線型造口，輸卵管吸引術(shù)經(jīng)腹腔保守治療：妊娠部位切除及輸卵管端端吻合術(shù)，傘端妊娠可行孕卵壓出術(shù)。卵巢腫瘤一、診斷依據(jù)1、早期常無癥狀，往往在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)，腫瘤長大后