第八章人格障礙變態(tài)心理學講義

第八章人格障礙變態(tài)心理學講義演示文稿1第一頁，共六十六頁。2優(yōu)選第八章人格障礙變態(tài)心理學講義第二頁，共六十六頁。人格和人格障礙什么是人格？一個人在社會化的過程中形成和發(fā)展的思想、情感及行為的特有的綜合模式。獨特性穩(wěn)定性統(tǒng)合性功能性第三頁，共六十六頁。人格和人格障礙人格包括性格和氣質性格：性格是人穩(wěn)定個性的心理特征，表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應的行為方式上。性格從本質上表現(xiàn)了人的特征氣質：氣質是指人的心理活動和行為模式方面的特點，賦予性格光澤。

氣質的體液說第四頁，共六十六頁。人格和人格障礙你認為的人格障礙是什么？第五頁，共六十六頁。人格障礙的概念CCMD-3中對人格障礙的描述明顯偏離正常的異常行為模式明顯影響個體功能感到痛苦難以矯正18歲以上且至少持續(xù)兩年第一節(jié)人格障礙概述6第六頁，共六十六頁。人格障礙的劃分類別和維度的劃分

1.障礙應被看做是程度的問題而不是種類的問題

2.現(xiàn)有流行的人格維度的觀點：大五模型第七頁，共六十六頁。大五人格模型O：開放性vs封閉性C：盡責性vs非盡責性E：外向性vs內向性A：隨和性vs不隨和性N：神經質vs情緒穩(wěn)定性

第八頁，共六十六頁。大五人格模型O：想象力，審美，感受豐富，嘗新，思辨，價值觀

C：能力，條理性，責任感，追求成就，自律，審慎E：熱情，樂群性，獨斷性，活力，尋求刺激，積極情緒A：信任，坦誠，利他，服從，謙遜，同理心N：焦慮，憤怒和敵意，抑郁，自我意識，沖動性，脆弱性第九頁，共六十六頁。人格障礙的劃分DSM-IV劃分：A群：“古怪群”偏執(zhí)型、分裂樣和分裂型人格障礙；B群：“戲劇化群”反社會型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙；C群：“焦慮群”回避型、依賴型和強迫型人格障礙。第十頁，共六十六頁。人格障礙的劃分CCMD－3，8型偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會型人格障礙沖動型人格障礙（攻擊型人格障礙）表演型（癔癥型）人格障礙強迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙第十一頁，共六十六頁。人格障礙的共病現(xiàn)象許多學者發(fā)現(xiàn)，許多人格障礙患者同時或在其發(fā)展過程中往往符合不止一種類型的人格障礙，這就是人格障礙的共病現(xiàn)象。目前研究較多的是人格障礙與進食障礙、焦慮障礙的共病情況。第十二頁，共六十六頁。人格障礙的診斷標準癥狀標準嚴重標準病程標準排除標準【癥狀標準】個人的內心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列2項：1、認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；3、控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；4、人際關系的異常偏離。第十三頁，共六十六頁。人格障礙的診斷標準【嚴重標準】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良?！静〕虡藴省块_始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢藴省咳烁裉卣鞯漠惓Ｆx并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第十四頁，共六十六頁。第二節(jié)人格障礙的主要類型CCMD－3，8型妄想性人格障礙類分裂性人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）做作性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙15第十五頁，共六十六頁。第二節(jié)人格障礙的主要類型DSM-IV-TR，三大群，共10型A群：“古怪群”妄想型、類分裂型（類分裂型）和分裂型人格障礙；B群：“戲劇化群”或“情緒化群”，也叫“不穩(wěn)定群”反社會型、邊緣型、做作型（戲劇化，做作性）和自戀型人格障礙；C群：“焦慮群”回避（畏避）型、依賴型和強迫型人格障礙。16第十六頁，共六十六頁。一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷治療流行病學第二節(jié)人格障礙的主要類型

電視劇《渴望》中王亞茹角色行為模式表現(xiàn)出的就是一種典型的偏執(zhí)型人格。王亞茹幾乎是觀眾一致公認的“最沒人情味”的人，她自負清高、傲慢不遜、冷漠無情、孤僻多疑、不茍言笑、不善交際、生性嫉妒、執(zhí)勘刻板；她與慧芳、小芳、月娟、劉大媽等人格格不入：對自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以對，對待戀人羅岡更是冷若冰霜、不近情理；就連唯一與她交往的老同學團莉，也常因受不了她那古怪的脾氣而幾次欲撒手而去，她我行我素、隨心所欲，說話辦事全憑個人意愿及激情沖動，根本不考慮旁人的喜怒哀樂，不考慮社會影響，這幾乎使她到了人見人恨的地步。17第十七頁，共六十六頁。一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷治療流行病學第二節(jié)人格障礙的主要類型

根據(jù)課件上的和書上的案例，請同學們自己總結一下偏執(zhí)型人格障礙的臨床表現(xiàn)。181.過分警覺，高度敏感2.猜疑和偏執(zhí)，總是毫無根據(jù)的懷疑別人3.喜歡尋根究底4.無幽默感，有攻擊性，好夸大5.傾向于把過失歸罪于他人第十八頁，共六十六頁。一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷治療流行病學第二節(jié)人格障礙的主要類型以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。19第十九頁，共六十六頁。一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷治療流行病學第二節(jié)人格障礙的主要類型對偏執(zhí)型人格障礙的治療應采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷：1、認知提高法2、交友訓練法3、自我療法4、敵意糾正訓練法20第二十頁，共六十六頁。一、偏執(zhí)型人格障礙案例表現(xiàn)診斷治療流行病學第二節(jié)人格障礙的主要類型偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認態(tài)度，因此在社會上人數(shù)和比例確實不詳。在調查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見，且以膽汁質或外向型性格的人居多，并且多見于有暴力行為發(fā)生的婚姻關系中。21第二十一頁，共六十六頁。二、分裂樣人格障礙臨床描述以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關系明顯缺陷為特點。怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現(xiàn)為對人、對己情感冷漠、明顯缺乏人際關系。流行病學患病率在0.4％－0.9％之間，患者男性略多于女性。第二節(jié)人格障礙的主要類型22第二十二頁，共六十六頁。二、分裂樣人格障礙病因從生物遺傳的角度來看，這種人格障礙與精神分裂癥的家庭史有很大相關。同時，影響神經系統(tǒng)的化學物質多巴胺的研究表明多巴胺受體密度低的人在“分離”的測量上得分更高。第二十三頁，共六十六頁。三、分裂樣人格障礙治療分裂樣患者很少主動要求治療，除非是他們的情緒極端抑郁或者因為缺乏社會交往技巧而造成事業(yè)上的重大損失。認知行為治療：第一步就是要促進患者與他人建立親密關系。團體治療：治療小組為患者建立社會系統(tǒng)提供了機會，也提供了一個暴露自我和社會反饋的舞臺，同時，治療師會幫助患者確定他人的情感和情感反應，從而增強他們共情的能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業(yè)，如演講情景的角色扮演，患者可以逐步學會社會技能。但是，在實際治療過程中，效果并不樂觀。第二節(jié)人格障礙的主要類型24第二十四頁，共六十六頁。三、分裂型人格障礙臨床描述分裂型人格障礙患者并不是不同現(xiàn)實接觸，他們明白自己是誰，自己在什么地方。但是患者在交往、想法、行為甚至穿著上，常常是“古怪”、“奇異”的。他們認為一些不相關的事情和自己有著直接關系?；疾÷蚀蠹s為3％第二節(jié)人格障礙的主要類型25第二十五頁，共六十六頁。三、分裂型人格障礙分裂樣、分裂型人格障礙和精分的區(qū)別1.分裂樣：冷，怪，且不于外界接觸，大部分患者可能發(fā)展成精分。分裂型：怪，與外界有接觸，只有小部分可能發(fā)展成精分。2.分裂型：患者有可能承認自己的觀念是錯誤的精分：不愿承認自己的觀點不符合邏輯第二十六頁，共六十六頁。三、分裂型人格障礙病因生物遺傳學：分裂型人格障礙在基因上跟精神分裂癥有關，另外，二者在身體特征以及行為上有共同的特點。生長發(fā)育的環(huán)境也有很大的影響，比如，婦女在懷孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出現(xiàn)分裂型人格障礙。第二節(jié)人格障礙的主要類型27第二十七頁，共六十六頁。三、分裂型人格障礙治療行為治療是一種普遍使用的方法，是教他們用社會的技巧減少孤立和懷疑。認知治療，治療師的主要目標是確定患者歪曲的認知并挑戰(zhàn)患者的不合理信念。藥物治療是該種人格障礙治療的重頭戲，臨床精神病醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當分裂型人格障礙的患者服用了治療精神分裂癥的藥物后，他們的病情會有好轉。第二十八頁，共六十六頁。四、反社會型人格障礙CCMD-3中的臨床描述以行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。第二節(jié)人格障礙的主要類型29第二十九頁，共六十六頁。[品行障礙的診斷標準]在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：⑴反復違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復偷竊；⑹經常逃學；第二節(jié)人格障礙的主要類型30第三十頁，共六十六頁。[品行障礙的診斷標準]在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：⑺至少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發(fā)生性活動⑼多次參與破壞公共財物活動⑽反復挑起或參與斗毆⑾被學校開除過，或因行為不軌至少停學一次；⑿被拘留或被公安機關管教過。第三十一頁，共六十六頁。[反社會型人格障礙的診斷標準]符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：①嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務等，如不能維持長久的工作（或學習）經常曠工（或曠課）多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這修繕行為已構成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行；③不尊重事實，如經常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；第二節(jié)人格障礙的主要類型32第三十二頁，共六十六頁。[反社會型人格障礙的診斷標準]符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：④對他人漠不關心，經常不承擔經濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)子女或父母；⑤不能維持與他人的長久的關系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關系；⑥很容易責怪他人，或對其與社會相沖突的行為進行無理辯解；第三十三頁，共六十六頁。[反社會性人格障礙的診斷標準]符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：⑦對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；⑧易激惹，有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，無故毆打配偶或子女；⑨危害別人時缺少內疚感，不能從經驗，特別是在受到懲罰的經驗中獲益。第三十四頁，共六十六頁。診斷標準需要注意的問題：1.患者自述與他人描述有差異，因此要使用多重信息源2.可以將患者的人格特質歸為三大類：動機不足的反社會行為缺乏道德感以及對他人的責任感情感貧乏這樣可以較為快捷的初步診斷出人格障礙的種類3.診斷過程中的性別偏見第三十五頁，共六十六頁。病因遺傳作用家庭、雙生子和領養(yǎng)研究都顯示出遺傳對反社會性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境的交互作用，即遺傳因素只在特定環(huán)境影響下才起作用。第二節(jié)人格障礙的主要類型36第三十六頁，共六十六頁。病因神經生物作用喚醒不足假說：“喚醒”是個體的大腦皮層被外界刺激激活開始工作。患者的大腦皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長期較低的喚醒水平。無畏懼假說：根據(jù)無畏懼假說，患者比常人對恐懼的閾限更高。換句話說，常人感到害怕的事情，對于反社會人格障礙者來說很有可能并不恐怖。第三十七頁，共六十六頁。病因心理和社會因素的影響一旦注意投向目標便不會停止，即使根本無法達到目標。兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結果。領養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會性人格障礙的重要原因。周圍人相互信任和團結的程度與暴力犯罪呈負相關。壓力的作用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷會增加反社會行為的可能性。第三十八頁，共六十六頁。病因綜合模型第二節(jié)人格障礙的主要類型遺傳素質家庭環(huán)境沒有能抑制反社會行為前額葉和邊緣區(qū)異常（特別是控制恐懼反應的腦區(qū)）慢性的喚醒不足沖動控制缺陷從痛苦中獲得經驗困難童年期品行障礙成年期反社會性人格障礙39第三十九頁，共六十六頁。預防和治療治療關系是以義務和信任為基礎的，如果來訪者表現(xiàn)出在信任和義務上的能力有限（如反社會型人格障礙的個體），這種良好的治療關系是無法形成的。對兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒有針對反社會型人格障礙的特定的藥物治療。第二節(jié)人格障礙的主要類型40第四十頁，共六十六頁。預防和治療預防措施（針對兒童早期的征兆）（1）早期干預，（2）對被忽視兒童給予特別關注，（3）預防方案要進行必要的修改，以適應不同群體兒童的特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。第四十一頁，共六十六頁。五、邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙在CCMD-3中沒有提到，最主要的表現(xiàn)是人際關系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定。他們的情緒傾向于在抑郁、焦慮和容易生氣間波動。他們有自殺、物質濫用、危險性行為的傾向，自我傷害，且表現(xiàn)強烈，又很不穩(wěn)定。這種人常常非常緊張，在很短的時間內就從憤怒變?yōu)闃O度的抑郁。他們也有沖動的特點，表現(xiàn)在他們的吸毒行為和自殘行為上。第二節(jié)人格障礙的主要類型42第四十二頁，共六十六頁。五、邊緣型人格障礙臨床表現(xiàn)：紊亂自我身份認同不穩(wěn)定的、快速變化的心境。顯著的分離焦慮沖突的親密關系沖動性應激性的精神病性癥狀第四十三頁，共六十六頁。五、邊緣型人格障礙患者最主要的表現(xiàn)是在人際關系上：我恨你，但我又離不開你。

我隨時有可能被拋棄，所以我要努力。

我一直在懷疑我是一個什么樣的人。

我應該受到懲罰，因為我不夠好。

我要死給你們看，這樣你們才會關注我。

我控制不了我的情緒。

偏執(zhí)、分離，但我不是精神分裂。

第四十四頁，共六十六頁。病因病因生物學：大多數(shù)患者有情感障礙的家族史；增加患者血液的血清素含量會減輕他們的癥狀；42%的患者之前都曾有頭部的震傷；在神經成像中，患者的前額葉明顯小于同年齡正常組。早期創(chuàng)傷：受到較多關注的邊緣型人格障礙的心理成因。Zanarini與Frankenberg：童年的創(chuàng)傷經歷、人格特質或者氣質以及生活壓力事件共同作用下會導致一個人罹患邊緣型人格障礙。第二節(jié)人格障礙的主要類型45第四十五頁，共六十六頁。治療辯證行為療法內容：每星期的個別心理治療和團體能力訓練理論基礎：動機缺失模型目的：減少自殺行為、干擾治療效果和生活質量的行為第四十六頁，共六十六頁。六、表演型人格障礙過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。第二節(jié)人格障礙的主要類型47第四十七頁，共六十六頁。病因以及發(fā)病率病因表演型人格障礙的相關記載歷史很長，但是病因的相關研究很少。古希臘醫(yī)生認為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現(xiàn)，而歇斯底里是由于子宮在身體內移動造成的。另外還有一種觀點認為表演型人格障礙和反社會型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現(xiàn)，也就是說在男性身上更容易表現(xiàn)為反社會型人格障礙，而在女性身上更容易表現(xiàn)為表演型。第二節(jié)人格障礙的主要類型48第四十八頁，共六十六頁。病因以及發(fā)病率發(fā)病率表演型人格障礙的發(fā)病率大約是1.3%到3%。對女性的診斷比男性更普遍。第四十九頁，共六十六頁。治療對于表演型人格障礙者的治療重點在于改變這些患者的不恰當人際關系。認知上：幫助患者認識到這樣做雖然會得到短期的效果，但是從長期來看對于他們自身以及人際關系都有很大的隱患。行為上：當患者表現(xiàn)出適當?shù)男袨闀玫姜剟?，出現(xiàn)吸引注意的行為則受到懲罰。第二節(jié)人格障礙的主要類型50第五十頁，共六十六頁。自戀型人格障礙背景知識精神分析學派對病理的探討治療第二節(jié)人格障礙的主要類型51第五十一頁，共六十六頁。自戀的由來（NARCISSISM）凄美的古希臘神話故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便愛上了自己，每日茶飯不死，最終憔悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙花。第二節(jié)人格障礙的主要類型52第五十二頁，共六十六頁。自戀型人格障礙的表現(xiàn)特征對自戀型人格障礙的診斷，目前尚無完全一致的標準。一般認為其特征主要如下： 1、對批評的反應是憤怒、羞愧或感到羞恥（盡管不一定當即表露出來）。 2、喜歡指使他人，要他人為自己服務。 3、過分自高自大，對自己的才能夸大其詞，希望受人特別關注。 4、堅信他關注的問題是世上獨有的，只能被某些特殊的人物了解。 5、對無限的成功、權力、榮譽、美麗或理想愛情有非分的幻想。 6、認為自己應享有他人沒有的特權。 7、渴望持久地關注和贊美。 8、缺乏同情心。 9、有很強的嫉妒心。第二節(jié)人格障礙的主要類型53第五十三頁，共六十六頁。弗洛伊德有關自戀的理論原始的自戀自戀是一種未區(qū)分的精神能量，來源于力比多，最初是愛自己和母親。是自體性欲的性滿足，它其目的在與自我保護。繼發(fā)性自戀——病理性自戀隨著健康發(fā)展，將力比多投向客體。如果遭受挫折，這種向外的愛會折返回自我。這既是臨床上的病理性自我。在以后愛的選擇中，將以自我為模型。自戀與自尊的關系病態(tài)的自尊是自戀的無限擴大第二節(jié)人格障礙的主要類型54第五十四頁，共六十六頁。病因和發(fā)病率病因兒童時期的經驗以及家庭教養(yǎng)環(huán)境：如果兒童早期沒有習得如何共情他人的情感體驗，那么他們很容易在自我中心和自我夸大的狀態(tài)下成長。從文化內容的角度出發(fā)：大范圍的社會變革，包括即時享樂主義的流行，個人主義，競爭意識和成功精神。發(fā)病率發(fā)病率小于總人數(shù)的0.5%，是流行率比較小的一種人格障礙。第二節(jié)人格障礙的主要類型55第五十五頁，共六十六頁。治療治療的研究在數(shù)量和成功率上都是十分有限的。認知療法：主要集中于改變他們每天的不切實際的狂熱，使他們回到現(xiàn)實中。放松訓練：可以使他們接受批評和現(xiàn)實世界。幫助這類患者體驗他人的感情也是治療的主要目標。第五十六頁，共六十六頁。七、回避型人格障礙此類人格障礙的患者最大的特點就是回避人際交往與人際關系。這類人群的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在社交場合往往極度被動，甚至拒絕各類社交場合。但是，對于他們認為值得信賴的人十分的依賴。第二節(jié)人格障礙的主要類型57第五十七頁，共六十六頁。病因生物學因素：具有回避型人格障礙的個體出生時就表現(xiàn)了難以撫慰的脾氣或人格特征；對社會中的負面情感刺激高度敏感的兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境因素：患有回避型人格障礙的個體認為其父母對自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對自己缺乏適當?shù)母星?。第二?jié)人格障礙的主要類型58第五十八頁，共六十六頁。治療系統(tǒng)脫敏療法：患者學會在恐懼的情景中放松（例如：你正在面對人群講話，但是你突然發(fā)現(xiàn)自己的聲音不夠大，你的聲音聽起來就象小孩子）行為復現(xiàn)療法：使患者重現(xiàn)焦慮情景，以學會應對焦慮。團體小組：患者在如何處理對負性評價的恐懼，以及處理社會型回避和抑郁方面都取得了進步。第五十九頁，共六